Anemias I (Hipoproliferativas)

Question 1

Quais os dois tipos de linhagem que se originam da célula mãe da hematopoiese?
Destrinche

Answer 1

Linfoide: linfócitos B e T
Mieloide: granulócitos (basófilos, neutrófilos e eosinófilos), monócitos, plaquetas e hemácias

Question 2

( ) A MO já joga no sangue a hemácia formada.

Answer 2

Falso

A medula óssea joga no sangue o reticulócito, que demora cerca de 1 a 2 dias para maturar.

Question 3

O que é hemocaterese? Em quanto tempo ocorre?

Answer 3

Destruição fisiológica das hemácias no baço.

Ocorre após algum defeito na hemácia ou quando atinge 120 dias (hemácia senil)

Question 4

Diferencie as anemias hiperproliferativas das hipoproliferativas. Qual parâmetro eu avalio para saber?

Answer 4

Hiper: medula tem os combustíveis, então o problema é na periferia - perda de sangue ou hemólise

Hipo: medula não tem combustíveis - anemia ferropriva, sideroblástica, megaloblástica, anemia de doença crônica…

Question 5

Quais os elementos indispensáveis para a formação de uma hemácia (3)?

Answer 5

Eritropoietina
Ferro
B12 (cobalamina) e ácido fólico

Question 6

Quais os parâmetros que avaliam tamanho e cor das hemácias? Qual o valor de referência?

Answer 6

VCM (volume): 80-100

HCM (cor): 28-32

Question 7

Como se dá a formação da hemoglobina (componentes)

Answer 7

HEME: ferro + protoporfirina
GLOBINA: 2 cadeias alfa + 2 cadeias beta

Question 8

Quais são as 4 etiologias de anemia micro/hipo?

Answer 8

Ferropriva
Sideroblástica
Doença crônica
Talassemia

Question 9

Qual o valor de referência das hemácias e do hematócrito?

Answer 9

Hm: 4 - 6 milhões

Ht: 36 - 50%

Question 10

O que é RDW? Qual o VR?

Answer 10

Índice de anisocitose.

10 - 14%

Question 11

Quais os sinais inespecíficos de anemia?

Answer 11

Cansaço, fraqueza, cefaleia, angina
Queilite angular
Glossite

Question 12

Quais os sinais específicos de anemia ferropriva?

Answer 12

PICA (perversão de apetite - gelo e terra)
Síndrome de Plummer-Vinson (disfagia por membrana esofágica)
Coiloníquia

Question 13

Como chama o transportador e o armazenador de ferro? Onde ele é absorvido?

Answer 13

Transporte: transferrina
Armazenamento: ferritina

Delgado proximal

Question 14

Qual a sequência da anemia ferropriva (parâmetros que se alteram)?

Answer 14

• queda da ferritina (<30)
• aumento da transferrina e da capacidade total de ligação do ferro (TIBC - CTLF)
• queda do ferro e da saturação de transferrina
• anemia
• aumento do RDW
• aumento de plaquetas

Question 15

Quais as etiologias mais comuns de anemia ferropriva na criança?

Answer 15

Desmame
carência nutricional
Prematuridade
Ancilostomose

Question 16

Como reponho ferro na anemia ferropriva? Qual a dose de ferro elementar?

Answer 16

120 - 200mg de ferro elementar - então dar uma dose de 1g de sulfato ferroso, já que tem 20% de FE) por dia

Crianças: 3-5mg/kg/dia

Question 17

Como acompanho a evolução da anemia ferropriva e quando cesso o tratamento?

Answer 17

Acompanho pelos reticulócitos: tem pico de elevação em 7 dias, mas já começam a se elevar no quarto dia.

Tratado: 6 meses depois da melhora dos reticulócitos (geralmente em 2 meses) (para repor a ferritina) ou ferritina entre 15-50.

Question 18

O que acontece em doenças inflamatórias crônicas, infecção ou neoplasia?

Answer 18

Anemia de doença crônica
há liberação de citocinas inflamatórias, que estimulam a produção de hepcidina pelo fígado. Essa molécula impede que o estoque de ferro (ferritina) seja usado, gerando uma anemia.

Question 19

ADC
Como está:
- Ferro
- Ferritina
- TIBC

Answer 19

• Ferro: baixo (já foi usado todo ferro sérico)
• Ferritina: elevada
• TIBC: baixo (já que não se aumenta transferrina - o estoque está inutilizável)

Question 20

Como diferencio anemia ferropriva de doença crônica?

Answer 20

AF: ferritina baixa e TIBC alto
ADC: ferritina alta e TIBC baixo

Question 21

Quais as duas ações, em reações, da vitamina B12 (cobalamina)?

Answer 21

1) participa da ativação do ácido fólico

2) converte homocisteína em metionina

Question 22

Qual o achado patognomônico de anemia megaloblástica?

Answer 22

Neutrófilos hiperssegmentados

Question 23

Qual é o papel da cobalamina e do folato no corpo?

Answer 23

Participam de toda síntese de DNA.

Na sua deficiência, há uma dificuldade de multiplicação celular.

Question 24

Quais as 4 etiologias principais da deficiência de ácido fólico?

Answer 24

Alcoolismo
Hemólise crônica
Baixa absorção
Metotrexato

Question 25

Relate o metabolismo, da boca até a absorção, da vitamina B12.

Answer 25

Boca: B12 ligado a proteínas
Estômago: ácido separa B12 de proteínas e a liga no fator R. Há produção do fator intrínseco.
Duodeno: B12 se liga ao FI
Íleo proximal: absorção desses fatores.

Question 26

Quais as causas da deficiência de B12 no seu trajeto?

Answer 26

Estômago: gastrectomia ou anemia perniciosa (deficiência de FI e de ácido)
Duodeno: insuficiência pancreática
Íleo proximal: doença de Crohn, ressecção ileal, TBC intestinal, tênia do peixe

Question 27

Qual sintoma se destaca na clínica de anemia megaloblástica?

Answer 27

Diarreia, por dificuldade de proliferação das células intestinais.

Question 28

Como diferencio deficiência de B12 de ácido fólico?

Answer 28

B12: sintomas neurológicos (parestesia, dificuldades de deambulação) e elevação do ácido metilmalônico.

Question 29

Como trato deficiência de ácido fólico? E de B12?

Answer 29

AF: 1-5mg/dia VO
B12: injeção, preferível

Question 30

Quais os cuidados tenho que ter no tratamento da anemia megaloblástica?

Answer 30

Hipocalemia (pela proliferação exagerada de células - o potássio é o íon intracelular mais abundante)
A reposição de ácido fólico em uma anemia por carência de cobalamina pode mascarar a anemia.

Question 31

O que acontece na anemia sideroblástica? O que acontece com:

• ferro
• ferritina
• sat. transferrina

Answer 31

Deficiência de protoporfirina

• ferro aumentado
• ferritina aumentada
• sat. transferrina aumentada

Question 32

Qual o achado no aspirado de MO na anemia sideroblástica? Como trato?

Answer 32

Sideroblastos em anel
Corpúsculos de Pappenheimer

Vitamina B6