Abdome agudo / Dor abdominal Flashcards
Abordagem
exame clínico
(4) Hemograma, rim (EAS, ureia, creatinina, eletrólitos), pâncreas (amilase, lipase), fígado (bilirrubina, FA, AST/ALT)
(4) B-hcg lactato, PCR, VHS
Imagem tórax PA e abdome PA e AP
USG abdominal
Causas
▶️1. ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
Causas - APPDDC
apendicite, pancreatite, diverticulite, dip, pielonefrite/ITU, colecistite
Na PED - adenite mesentérica
▶️2. ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
Causas
delgado:
Extrínseca - brida/aderência (60%), neoplasias (20%), hérnias (10%), abscesso abdominal, volvo
Intrínseca - malformações congênitas (invaginação…), neoplasia, trauma, endometriose
Obstrução do lúmen - íleo biliar, corpo estranho, bezoar, fecaloma, atresia
▶️3. ABDOME AGUDO PERFURATIVO
úlcero peptica, dç diverticular, colecistite e apendicites complicadas
▶️4. ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
trauma, gestação ectópica rota, cisto ovariano roto, hda(varizes), ruptura de aorta
▶️5. ABDOME AGUDO ISQUÊMICO/VASCULAR
trombose, embolia, isquemia
Exame do abdome agudo - que informações colher (anamnese e ex físico)
itemereca loev
Febre? Vômitos/náuseas? Diarreia? Constipação? Sintomas urinários? Corrimento na mulher, Apetite?
Comorbidades? Cirurgia prévia? Medicações em uso?
Sinais vitais - PA, FC, FR, Tax
Exame físico
Prescrição geral
▶️INFLAMATÓRIO
1- dieta zero
2- ceftriaxona 2g ev agora 1x/dia
3- metronidazol 500mg ev agora 8/8h
4- água 20-30ml/kg + nacl 1meq/kg + kcl 0,5-1meq/kg + glicose 400kcal =
▶️HEMORRÁGICO
1-concentrado de hemácias
2- ringer lactato 500ml ev (e vai reavaliando)
▶️OBSTRUTIVO
1-corrigir dist eletrolitico
2- sondagem nasogástrica, deixar em drenagem
▶️PERFURATIVO
se pneumoperitônio encaminhar urgentemente
▶️ISQUÊMICO
se pct com altas doses de dva evoluindo com distensão abdominal -> suporte e encaminhar pra cirurgia
As vezes ocorre engano pensando q um pct está apenas piorando do choque mas na vdd está surgindo abd agudo isquemico!
prescrição da pancreatite
1-dieta zero 24-48h pref voltar comer c/ 24h. VO ou sne a partir da 2ª porção do duodeno
2- ringer lactato 500ml ev agora, reavaliar em 5min + alíquota de 500ml pouco a pouco até 2L
3- morfina 10mg/ml
4- dipirona 2g ev 6/6h
5-ondansetrona
6- bromoprida 1amp ev sos
7- enoxaparina 40mg sc
8- sonda vesical de demora
9- quantificar débito urinário (>0,5-1ml/h)
prescrição colangite
▶️dieta zero
▶️ringer lactato 500ml ev + kcl 19,1% 1 amp (10ml) + sg5% 5 amp
▶️tazocin 4,5g 6/6h
▶️ morfina 10mg/ml + 9ml ad, 3ml 6/6h
▶️ ondansetrona 4mg ev 8/8h
▶️ enoxa 40mg sc 1x/dia
▶️ omeprazol 1amp 1x/dia em jejum
▶️ monitorização
apendicite - fisiopato, dx, cd
▶️ adolescentes, adultos jovens
▶️ etiologia = fecalito
▶️ dor abd periumbilical migrando p/ fid em até 12h + náuseas vômitos + anorexia + febre + dor e descomp brusca positiva
▶️ Diagnóstico clínico
▶️ Tto cirúrgico. Mas…
Dreno -> casos de apendicectomia associado à peritonite ou abscesso, é indicado colocação de dreno para remoção dos fluidos remanescentes.
diverticulite
▶️idosos
▶️vários episódios
▶️dor em fossa iliaca + alteração do hábito intestinal, enterorragia. Plastão a palpação pode ocorrer
▶️classificação de hinchey
▶️tto = 1-2a -> ambulatorial. 2b considerar cirurgia. 3-4 -> cirurgia
Estágio I:
Ia - Inflamação pericólica confinada
Ib - Abcesso pericólico ou mesocólico confinado <5cm
Estágio II: abscesso intra-abdominal ou retroperitoneal;
Estágio III: Peritonite purulenta;
Estágio IV: Peritonite fecal.
colelitíase/doença biliar
▶️mulher
▶️litíase biliar
▶️ dor após alimentação
▶️colecistite = murphy +
pancreatite
▶️homens
▶️ litíase biliar, etilismo, hipertriglic, pós-cpre (devido edema da via biliar)
▶️ dor em faixa, em epigástrio, dor referida
▶️ classificação de ranson = leve, mod, grave
▶️leve = não precisa de tc, dx clinico e laboratorial. Mod/grave = TC
Paciente de 78 anos, masculino, proveniente do interior do Ceará, com quadro de obstrução intestinal. Tem parada de eliminação de flatos e fezes há 10 dias, com inúmeras tentativas malsucedidas de clister, e início de vômitos fecalóides há 36 horas, 2 episódios. Apresenta-se algo toxêmico, com PA 100 x 70 mmHg, FC 90, FR 24, temperatura axilar de 36,9° C. Diurese presente mas não mensurada, e GCS 15. Sobre o tipo de obstrução aqui encontrada, o nível anatômico que marca este tipo de obstrução, e o melhor tratamento aqui a ser estabelecido é
obstrução baixa – válvula íleo-cecal – laparotomia
obstrução baixa. Parada de eliminação de gases e fezes precoces, vômitos tardios (pode haver vômitos fecaloides), mais distensão abdominal, pode haver também acidose metabólica.
sintomáticos
➤ Buscopan (Escopolamina )
Antiespasmódico. Apresentação: Drágea: 10 mg; Solução oral: 10 mg/mL; Solução injetável: 20 mg/mL
➤ Luftal (Simeticona)
antifisético. Ap: cp 40mg e 150mg.
Presc - 40mg VO 8/8h; solução oral 75mg/ml, 13 gotas de 8/8h
dose máxima de 500mg
➤ Tropinal (dipirona, hioscina, escopolamina)
Dose usual: 1-2 comprimidos ou 20-40 gotas VO — 8/8h
pct 42 anos , condições de higiene precárias, sinal de faget + roséola + diarreia + encefalopatia + dor abdominal. Dx
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febre tifoide
complicações clássicas da febre tifoide
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hemorragia e perfuração gastrointestinal
agente etiológico da febre tifóide
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salmonella typhi
