Nefrolitíase

Question 1

Prescrição / Tratamento

Answer 1

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Prescrição =
no ps
▶️dieta zero
▶️sf 0,9% 500ml ev agora
▶️dipirona 2g ev agora
▶️escopolamina 1amp
ou buscopan composto
▶️cetoprofeno 1amp ev
▶️tramal 100mg + sf 0,9% 100ml ev lento (da mt náusea)
▶️bromoprida 10mg ev agora
(*)ondansetrona compete com tramal!
▶️morfina 1ml/2ml ev sos

★cálculo <10mm no ureter pode sair com terapia expulsiva
▶️doxasozina 4mg 1x/dia à noite
▶️analgesia

▸Internação hospitalar é necessária para aqueles que não podem tolerar a ingestão oral ou que têm dor incontrolável ou febre.
▸Se vômitos recorrentes dieta zero
▸HV com SF 30ml/kg em 24h
▸Analgesia, opções:
1. Toradol
2. Cetoprofeno
3. Tilatil (tenoxicam)
Se não for suficiente:
Tramal
Morfina

【Ureterodilatadores】:
▶️ Tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia, por até 4-6 semanas; OU
▶️ Nifedipino 10-20 mg VO de 8/8 horas, por até 4-6 semanas.

Sintomáticos → dipirona, metoclopramida, omeprazol…

Question 2

tipos de cálculos

Answer 2

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▶️ OXALATO DE CÁLCIO (70-80%)
HIPERCALCIÚRIA IDIOPÁTICA
▶️ ESTRUVITA (10-20%)
FOSFATO DE AMÔNIO MAGNESIANO
ITU POR PRODUTORES DE UREASE (pH > 6,0)
▶️ ÁCIDO ÚRICO (5-10%)
HIPERURICOSÚRIA (pH < 5)

Question 3

causas

Answer 3

• HIPOCITRATÚRIA
• HIPEROXALÚRIA (síndrome disabsortiva)
• HIPERCALCIÚRIA (idiopática/principal causa)

Question 4

clínica

Answer 4

• MAIORIA ASSINTOMÁTICA
• Se tem clínica: HEMATÚRIA é a mais comum
• CÓLICA NEFRÉTICA (dor lombar com ou sem irradiação súbita = pode ir para
  flanco, região inguinal…, pode ter náuseas e vômitos, dor padrão migratório)

Question 5

possíveis locais em q o cálculo pode estar

Answer 5

rim
jup
1/3
juv
bexiga
uretra

Question 6

abordagem

Answer 6

hmg
pcr
funcao renal com eletrolitos, eas?
imagem = tc sem contraste

Question 7

diagnóstico

Answer 7

• USG (ruim para ver ureter/examinador dependente)
• TC DE ABDOME SEM CONTRASTE (padrão-ouro)

Question 8

Quando indicar intervenção urológica?

Answer 8

• > 10MM
• SINTOMAS REFRATÁRIOS, RECORRENTES.
• OBSTRUÇÃO COM IR
• CÁLCULO CORALIFORME

Question 9

Quais as opções terapêuticas?

Answer 9

▶️ LECO
- Cálculo proximal (rim/ureter proximal), < 2cm e densidade < 1.000
UH
- Contraindicado em gestantes, AAA

▶️ NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA
- Cálculo proximal (rim/ureter proximal), > 2cm e densidade > 1.000
UH
- Pólo renal inferior
- Coraliforme

▶️ URETEROSCOPIA
- Cálculo em terço médio ou distal do ureter

Question 10

Litíase Complicada

Answer 10

• Associação com PIELONEFRITE OU IR OBSTRUTIVA
• NECESSIDADE DE DESOBSTRUÇÃO IMEDIATA: nefrostomia
  percutânea ou cateter duplo J ureteral

Question 11

Tratamento Crônico

Answer 11

PARA TODOS: ESTIMULAR INGESTA HÍDRICA!

OXALATO DE CÁLCIO (HIPERCALCIÚRIA IDIOPÁTICA)
- Restrição de sódio e proteína
- Tiazídico se refratário
- Não restringir cálcio (aumenta absorção intestinal de oxalato)

ESTRUVITA
- Tratar infecção
- Ácido aceto-hidroxâmico (inibidor da uréase)

ÁCIDO ÚRICO
- Dieta com restrição de purinas
- Citrato de potássio (alcalinizar a urina)
- Alopurinol