ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO Flashcards
APRENDIZADO (26 cards)
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Quais são as principais causas de abdome agudo hemorrágico ?
PRINCIPAIS CAUSAS→ gravidez ectópica rota ( causa mais comum ) , cisto ovariano roto , ruptura de aneurisma de aorta abdominal , ruptura de aneurisma de artéria esplênica ( aneurisma visceral mais comum ) , ruptura esplênica e hepática espontânea , adenoma hepático roto ( tumor hepático que mais rompe – mulher jovem em uso de anticoncepcional oral ) , discrasias sanguíneas.
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Quadro clínico e exame físico do abdome agudo hemorrágico :
Dor abdominal aguda e intensa , sinais de choque hipovolêmico , sinal de lafond , sinal de kher( dor no ombro esquerdo , sangue que irrita o diafragma), ( peritonite nem sempre está presente)
Mais irritativos ( suco gástrico→fezes → bile → urina → sangue)
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Tratamento do abdome agudo hemorrágico:
Tratamento do choque, controle da hemorragia (geralmente cirúrgico por laparotomia) , laparoscopia está contraindicada na presença de instabilidade.
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
A gravidez ectópica rota é a causa mais comum do abdome agudo hemorrágico . O perfil de paciente é a mulher jovem em idade fértil e a maioria ocorre na tuba uterina . Quais são os fatores de risco para a gravidez etópica rota?
História de doença inflamatória pélvica, gravidez tubária anterior, cirurgia tubária anterior, história de endometriose, dispositivo intrauterino permanente e tabagismo .
Região da ampola é o local mais comum mas a ruptura tem mais chance de ocorrer na região ístmica.
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Quais são os sintomas da gravidez ectópica rota ?
Sintomas: Dor abdominal súbita e intensa , sinais de choque , sangramento vaginal anormal , amenorreia , sinal de lafond , sinal de cullen , sinal de proust ou grito de douglas .
Tríade = dor abdominal , sangramento vaginal e amenorreia ( dor súbita e sinais de choque – pensar que essa gravidez ectópica rompeu)
Diagnóstico: quadro clínico + Bhcg = sempre positivo + Ultrassonografia ( líquido livre na cavidade – hemoperitônio , ausência de gestação intrauterina , massa extrauterina complexa – saco gestacional – geralmente na tuba uterina )
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Como fazer o diagnóstico de gravidez ectópica rota ?
Sintomas: Dor abdominal súbita e intensa , sinais de choque , sangramento vaginal anormal , amenorreia , sinal de lafond , sinal de cullen , sinal de proust ou grito de douglas .
Diagnóstico: quadro clínico + Bhcg = sempre positivo + Ultrassonografia ( líquido livre na cavidade – hemoperitônio , ausência de gestação intrauterina , massa extrauterina complexa – saco gestacional – geralmente na tuba uterina )
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Qual é o tratamento da gravidez ectópica rota ?
Sintomas: Dor abdominal súbita e intensa , sinais de choque , sangramento vaginal anormal , amenorreia , sinal de lafond , sinal de cullen , sinal de proust ou grito de douglas .
Diagnóstico: quadro clínico + Bhcg = sempre positivo + Ultrassonografia ( líquido livre na cavidade – hemoperitônio , ausência de gestação intrauterina , massa extrauterina complexa – saco gestacional – geralmente na tuba uterina )
Tratamento : cirurgia de emergência : salpingectomia
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
No cisto ovariano roto , há a liberação de fluido do cisto ou sangue que podem irritar a cavidade peritoneal . Acomete mulher jovem em idade fértil durante atividades físicas extenuantes ( exercícios ou relações sexuais ) . Qual é a clínica ?
Clínica : dor abdominal súbita , intensa , unilateral
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
No cisto ovariano roto, há a liberação de fluido do cisto ou sangue que podem irritar a cavidade peritoneal. Acomete mulher jovem em idade fértil com relato de início durante atividades físicas extenuantes ( exercícios ou relações sexuais ) . Como fazer o diagnóstico?
Clínica : dor abdominal súbita de forte intensidade em abdome inferior , intensa , unilateral , pode apresentar sinais de choque a depender do volume do hemoperitônio ( taquicardia, sudorese , hipotensão arterial , rebaixamento do nível de consciência ).
Diagnóstico : descartar gravidez ectópica rota ( dosar beta hcg , é sempre positivo na ectópica rota ) e ultrassonografia ( massa anexial e líquido livre – diferente da ectópica rota – saco gestacional vai estar na trompa uterina )
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
No cisto ovariano roto , há a liberação de fluido do cisto ou sangue que podem irritar a cavidade peritoneal . Acomete mulher jovem em idade fértil durante atividades físicas extenuantes ( exercícios ou relações sexuais ) . Qual é o tratamento ?
Clínica : dor abdominal súbita de forte intensidade em abdome inferior , intensa , unilateral , pode apresentar sinais de choque a depender do volume do hemoperitônio ( taquicardia, sudorese , hipotensão arterial , rebaixamento do nível de consciência ).
Diagnóstico : descartar gravidez ectópica rota ( dosar beta hcg , é sempre positivo na ectópica rota ) e ultrassonografia ( massa anexial e líquido livre – diferente da ectópica rota – saco gestacional vai estar na trompa uterina )
Tratamento : depende da estabilidade hemodinâmica –
Sangramento de pequeno volume – parou de sangrar , autolimitado – estável hemodinamicamente – internar , tratamento conservador ( exame físico seriado , controle hematimétrico ).
Não responde ao tratamento conservador , apresentar sinais de irritação peritoneal importante , estabilidade hemodinâmica – conduta cirúrgica ( cistectomia ou ooforectomia).
Cisto ovariano roto : tratamento pode ser conservador se a paciente estiver estável hemodinamicamente e sangramento estiver cessado espontaneamente.
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
É normal a cada ciclo ovulatório ter a ruptura do folículo e a paciente pode apresentar uma dor leve ( dor do meio ) ou assintomática . Pode sair fluido ou sangue . Mas , pode apresentar um sangramento mais volumoso com hemoperitônio e até com sinais de choque .
CORRETO
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Paciente mais idoso com abdome agudo hemorrágico tenho que pensar em rotura de aneurisma de aorta (principal complicação do aneurisma de aorta abdominal). Qual é o aneurisma mais comum? Qual é o principal fator de risco ?
Aneurisma mais comum : Aneurisma infrarrenal
Principal fator de risco : diâmetro ( diretamente proporcional ao risco de ruptura – superior a 5,5 cm)
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Quais são os fatores de risco para a ruptura de aneurisma de aorta ?
Aneurisma mais comum : Aneurisma infrarrenal
Principal fator de risco : diâmetro ( diretamente proporcional ao risco de ruptura – superior a 5,5 cm)
Fatores de risco:
* Diâmetro do aneurisma superior a 5,5 cm
* Aneurisma sacular
* Crescimento mais de 0,5 cm em 6 meses ou maior de 1 cm em 1 ano
* Aneurismas sintomáticos
* Tabagismo
* Sexo feminino
* DPOC , transplantado cardíaco ou renal
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Quadro clínico do paciente com aneurisma de aorta roto :
Aneurisma mais comum : Aneurisma infrarrenal
Principal fator de risco : diâmetro ( diretamente proporcional ao risco de ruptura – superior a 5,5 cm)
Fatores de risco:
* Diâmetro do aneurisma superior a 5,5 cm
* Aneurisma sacular
* Crescimento mais de 0,5 cm em 6 meses ou maior de 1 cm em 1 ano
* Aneurismas sintomáticos
* Tabagismo
* Sexo feminino
* DPOC , transplantado cardíaco ou renal
Quadro clínico:
Tríade do aneurisma de aorta roto – dor abdominal / lombar intensa, hipotensão e massa abdominal pulsátil ( percebida na região mesogástrica infrarrenal ).
Grey turner – equimose em flancos ( presente na pancreatite aguda necrohemorrágica)
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Como fazer o diagnóstico do aneurisma de aorta abdominal ?
PACIENTE ESTÁVEL – ANGIOTOMOGRAFIA ( ANEURISMA COM EXTRAVASAMENTO DE CONTRASTE , PRESENÇA DE HEMATOMA RETROPERITONEAL , PERIANEURISMA ) – TAMBÉM SERVE DE PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
PACIENTE INSTÁVEL — ULTRASSONOGRAFIA
PACIENTE COM DIAGNÓSTICO PRÉVIO — REPARO —- ENDOVASCULAR , CIRURGIA ABERTA ( LAPAROTOMIA EXPLORADORA ).
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Tratamento do aneurisma de aorta roto :
PACIENTE ESTÁVEL – ANGIOTOMOGRAFIA ( ANEURISMA COM EXTRAVASAMENTO DE CONTRASTE , PRESENÇA DE HEMATOMA RETROPERITONEAL , PERIANEURISMA ) – TAMBÉM SERVE DE PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
PACIENTE INSTÁVEL — ULTRASSONOGRAFIA
PACIENTE COM DIAGNÓSTICO PRÉVIO — REPARO —- ENDOVASCULAR , CIRURGIA ABERTA ( LAPAROTOMIA EXPLORADORA ).
TRATAMENTO : ANTES DA FAZER O REPARO DA LESÃO ( PASSAGEM DE UM BALÃO AÓRTICO – MEDIDA AUXILIAR) , SUBSTITUIÇÃO DA AORTA POR UM ENXERTO PROTÉTICO ( DACRON OU PTFE)
REPARO ENDOVASCULAR – VIA DE ESCOLHA ( MENOS MÓRBIDO , MENOR MORTALIDADE PERIOPERATÓRIA) – PACIENTE PRECISA TER CONDIÇÕES ANATÔMICAS
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Hipotensão permissiva durante o tratamento de aneurisma de aorta abdominal roto . O que seria esse conceito?
Manter PAS um pouco mais baixa ( 50 – 70 mmhg ) para evitar lacerações na aorta e evitar maior perda sanguínea ( paciente tem de estar consciente) . Está contraindicada no paciente com TCE .
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Abdome agudo hemorrágico é dor abdominal aguda , não traumática , com a presença de hemoperitônio . Em resumo:
DOR ABDOMINAL AGUDA + CHOQUE HIPOVOLÊMICO ( taquicardia , hipotensão , sudorese ) = ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
PRINCIPAIS CAUSAS→ gravidez ectópica rota ( causa mais comum ) , cisto ovariano roto , ruptura de aneurisma de aorta abdominal , ruptura de aneurisma de artéria esplênica ( aneurisma visceral mais comum ) , ruptura esplênica e hepática espontânea , adenoma hepático roto ( tumor hepático que mais rompe – mulher jovem em uso de anticoncepcional oral ) , discrasias sanguíneas.
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Contraindicações ao reparo endovascular da aorta:
- Aneurisma localizados na altura ou acima das artérias renais
- Colo aórtico menor que 0,7 cm (ou 1,5 cm) – distância entre as artérias renais e a localização do aneurisma
- Presença de trombo ou calcificação circunferencial na região proximal de fixação da prótese.
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
A colite isquêmica é uma complicação do reparo do aneurisma de aorta abdominal roto. A clínica e o diagnóstico são:
Clínica: pós operatório recente de cirurgia de aneurisma de aorta roto , dor abdominal, principalmente à esquerda( menor circulação colateral, diarreia mucossanguinolenta – – região retossigmoideana ou a flexura esplênica ponto de grift ou sudek) ,febre.
Diagnóstico: colonoscopia ( mucosa pálida , friável , com pontos azulados de hemorragia)
Procedimento aórtico – ligadura inadvertida da artéria mesentérica inferior ou a prótese pode obstruir o óstio da artéria mesentérica inferior ( vai irrigar o cólon esquerdo) ou vasoespasmo local .
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
GESTAÇÃO ECTÓPICA ROTA NÃO TEM COLO PÉRVIO
CORRETO
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
SÃO SINAIS TOMOGRÁFICOS DE IMINÊNCIA DA RUPTURA DE UM ANEURISMA :
- SINAL DO CRESCENTE
- AORTA DRAPEADA
- DESCONTINUIDADE FOCAL DE CALCIFICAÇÃO INTIMAL
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
QUANDO DEVE OPTAR POR CONDUTA EXPECTANTE NA GESTAÇÃO ECTÓPICA?
- DECLÍNIO DO BETA HCG
- VALOR BAIXO DE BETA HCG ( MENOR QUE 2.000 )
- AUSÊNCIA DE SACO GESTACIONAL NA ULTRASSONOGRAFIA
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
QUANDO DEVE OPTAR POR CONDUTA MEDICAMENTOSA ( METOTREXATE)NA GESTAÇÃO ECTÓPICA?
- ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
- SACO GESTACIONAL MENOR QUE 4 CM (3,5 -4 CM)
- BETA HCG MENOR QUE 5000
- ATIVIDADE CARDÍACA AUSENTE
- DESEJO REPRODUTIVO
- TERMO DE CONSENTIMENTO ASSINADO
