ABDOME AGUDO VASCULAR Flashcards
APRENDIZADO (12 cards)
RAMOS DO TRONCO CELÍACO:
aRTÉRIA GÁSTRICA ESQUERDA , ARTÉRIA ESPLÊNICA , ARTÉRIA HEPÁTICA COMUM
IRRIGAÇÃO E DRENAGEM DO INTESTINO DELGADO :
- ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
- VEIA MESENTÉRICA INFERIOR + VEIA ESPLÊNICA + VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR ➔VEIA PORTA
IRRIGAÇÃO E DRENAGEM DOS CÓLONS:
TRONCO CELÍACO ➔ARTÉRIAS PANCREATICODUODENAIS (RAMO DA ARTÉRIA GASTRODUODENAL ➔ RAMO DA ARTÉRIA HEPÁTICA ➔VEM DO TRONCO CELÍACO )➔ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR➔ARTÉRIA MARGINAL DE DRUMMOND➔ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR
ARTÉRIA CÓLICA MÉDIA (ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR)➔ARCADA DE RIOLAN ➔ARTÉRIA CÓLICA ESQUERDA(ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR )
ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR:
METADE DISTAL DO DUODENO , INTESTINO DELGADO , CÓLON DIREITO E ATÉ 2/3 DO CÓLON TRANSVERSO
IRRIGAÇÃO DO CÓLON ESQUERDO
ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR
ABDOME AGUDO VASCULAR
QUAL É O LABORATÓRIO DA TROMBOSE ARTERIAL MESENTÉRICA ?
- Leucocitose com desvio à esquerda
- Hematócrito elevado (hemoconcentração)
- Aumento da PCR, amilase (elevada em 50% dos casos),
- fosfato e D-dímero
- Acidose metabólica - valores de referência: pH: 7,35-7,45
- Aumento do lactato - valores de referência: 0,5-2,0 mmol/L ou 4,5 a 18 mg/dL
- TGO, TGP, LDH e CK podem estar elevadas
RADIOGRAFIA SIMPLES
Distensão de alças (íleo paralítico), espessamento da parede.
Pneumatose intestinal e pneumoperitônio = isquemia
avançadaA
ABDOME AGUDO VASCULAR
QUAL É O EXAME INICIAL DE ESCOLHA
NA TROMBOSE ARTERIAL MESENTÉRICQ
ANGIOTOMOGRAFIA
-Falha de enchimento em segmento arterial calcificado, na
origem da artéria mesentérica superior e/ou tronco celíaco.
-Presença de circulação colateral (indica um processo mais
crônico);
-Sinais de isquemia avançada: pneumatose intestinal, gás no
sistema mesentérico e portal, pneumoperitônio;
ABDOME AGUDO VASCULAR
ACHADOS NA ANGIOTOMOGRAFIA DA TROMBOSE ARTERIAL MESENTÉRICA:
ANGIOTOMOGRAFIA
-Falha de enchimento em segmento arterial calcificado, na
origem da artéria mesentérica superior e/ou tronco celíaco.
-Presença de circulação colateral (indica um processo mais
crônico);
-Sinais de isquemia avançada: pneumatose intestinal, gás no
sistema mesentérico e portal, pneumoperitônio;
ABDOME AGUDO VASCULAR
QUAL É A IMPORTÂNCIA DA ARTERIORGRAFIA NA TROMBOSE ARTERIAL MESENTÉRICA?
EXAME PADRÃO-OURO
-Importante para o planejamento terapêutico, seja
endovascular ou aberto (by-pass).
-Solicitada se a angiotomografia for inconclusiva.
-Paciente estável e sem indicação de laparotomia imediata.
ABDOME AGUDO VASCULAR
QUAL É O TRATAMENTO DA TROMBOSE ARTERIAL MESENTÉRICA ?
Medidas de suporte
-Jejum (repouso intestinal)
-Descompressão gastrointestinal se houver íleo (SNG)
-Hidratação endovenosa
-Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos;
-Evitar vasopressores e suspender drogas vasoconstrictoras (exemplo:
digoxina), que podem exacerbar a isquemia;
-Antibioticoterapia empírica de amplo espectro
-ANTICOAGULAÇÃO SISTÊMICA (heparina não fracionada): prevenir e
evitar a propagação do trombo
-Tratamento da doença arterial periférica com terapia antiplaquetária e
estatinas como parte de uma estratégia de redução do risco
cardiovascular.
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESCOLHA É A REVASCULARIZAÇÃO MESENTÉRICA
ABDOME AGUDO VASCULAR
QUAL É O TRATAMENTO DA TROMBOSE ARTERIAL MESENTÉRICA ?
TRATAMENTO DE ESCOLHA: REVASCULARIZAÇÃO
MESENTÉRICA
-Aberta, endovascular ou combinada
-Realizada até 6 a 8 horas após o início dos sintomas
-Sem evidência clínica de isquemia avançada ou outras
contraindicações à terapia trombolítica
-Endovascular: trombólise e angioplastia e colocação de stent(< 6-8 hs de evolução)
-By-pass mesentérico:** TRATAMENTO DE ESCOLHA =**
enxerto (autólogo com veia safena reversa ou com prótese
vascular de politetrafluoretileno - PTFE) entre a aorta ou ilíaca
para um local distal à oclusão da artéria mesentérica superior
PACIENTE BEM , ESTÁVEL E SEM ISQUEMIA
ABDOME AGUDO VASCULAR
QUANDO ESTÁ INDICADA A LAPAROTOMIA NA
TROMBOSE ARTERIAL MESENTÉRICA ?
-Sinais clínicos (peritonite e instabilidade hemodinâmica),
laboratoriais e radiológicos de isquemia avançada
-Ressecção intestinal das alças claramente necrosadas
-Tratamento da doença arterial periférica com terapia
antiplaquetária e estatinas como parte de uma estratégia de
redução do risco cardiovascular
NOVA REABORDAGEM / SEGUNDO OLHAR : dúvida sobre a viabildiade daquela alças intestinais e / ou o paciente estiver instável.
