COLESCITITE AGUDA

Question 1

COLECISTITE AGUDA

COLECISTITE AGUDA :

Answer 1

90% LITIÁSICA

10% ALITIÁSICA

MAIOR INCIDÊNCIA EM MULHERES

Question 2

COLECISTITE AGUDA

FATORES DE RISCO PARA COLECISTITE AGUDA :

Answer 2

sexo feminino , caucasianos , obesidade (IMC maior que 30) , gestações prévias , idade maior ou igual a 40 anos

Question 3

COLECISTITE AGUDA

COLECISTITE AGUDA LITIÁSICA E ALITIÁSICA :

Answer 3

• Alitiásica: mais comum em homens, idosos e
  diabéticos
• Gestante: segunda causa de abdome agudo não
  obstétrico➔ primeira causa ➔ apendicite aguda
• Idosos: principal indicação de cirurgia de urgência

Question 4

COLECISTITE AGUDA

FISIOPATOLOGIA DA COLECISTITE AGUDA :

Answer 4

obstrução do ducto cístico + ação irritante da
lisolecitina.

Lecitina (bile) ➔ fofolipase A2 ➔ Lisolecitina➔ Inflamação da
vesícula biliar

GERALEMENTE SÃO CÁLCULOS MAIORES QUE 2 CM

Question 5

COLECISTITE AGUDA

PODE OCORRER INFECÇÃO BACTERIANA SECUNDÁRIA NA COLESCISTITE?

Answer 5

SIM .

INFECÇÃO BACTERIANA É SECUNDÁRIA: Escherichia coli (mais frequente), enterococcus, klebsiella e outros bacilos gram negativos e anaeróbios (ex: Bacterioides fragilis).

Question 6

COLECISTITE AGUDA

FISIOPATOLOGIA DA COLECISTITE AGUDA :

Answer 6

OBSTRUÇÃO ➔ISQUEMIA ➔ NECROSE ➔PERFURAÇÃO ➔ABSCESSO E COLEPERITÔNEO(BILE NA CAVIDADE )

Question 7

COLECISTITE AGUDA

QUADRO CLÍNICO DA COLECISTITE AGUDA :

Answer 7

DOR CONSTANTE E INTENSA NO HIPOCÔNDRIO DIREITO ➔ QUE DURA MAIS DE 6 HORAS
IRRADIAÇÃO PARA O DORSO/OMBRO DIREITO, NÁUSEAS E VÔMITOS, FEBRE, ICTERÍCIA LEVE
SINAL DE MURPHY ➔i nterrupção abrupta da inspiração profunda por dor à palpação do hipocôndrio direito (no ponto cístico)

Question 8

COLECISTITE AGUDA

DIAGNÓSTICO DA COLECISTITE AGUDA :

Answer 8

HISTÓRIA CLÍNICA + EXAME
FÍSICO
EXAME DE IMAGEM
LABORATÓRIO

Question 9

COLECISTITE AGUDA

COMO É ESTABELECIDO AS DIRETRIZES DE TOKYO PARA O DIAGNÓSTICO DE COLECISTITE AGUDA ?

Answer 9

A- Sinais locais de inflamação:
✓1) Sinal de Murphy
✓2) Massa no quadrante superior direito / dor / sensibilidade

B- Sinais sistêmicos de inflamação:
✓1) Febre
✓2) PCR elevado
✓3) Contagem elevada de leucócitos

C- Resultados da imagem:
✓Achados de imagem característicos da colecistite aguda
✓Diagnóstico suspeito: um item em A + um item em B
✓Diagnóstico definitivo: um item em A + um item em B + C

Question 10

COLECISTITE AGUDA

COMO É ESTABELECIDO AS DIRETRIZES DE TOKYO PARA O DIAGNÓSTICO DE COLECISTITE AGUDA ?

Answer 10

A- Sinais locais de inflamação:
✓1) Sinal de Murphy
✓2) Massa no quadrante superior direito / dor / sensibilidade

B- Sinais sistêmicos de inflamação:
✓1) Febre
✓2) PCR elevado
✓3) Contagem elevada de leucócitos

C- Resultados da imagem:
✓Achados de imagem característicos da colecistite aguda
✓Diagnóstico suspeito: um item em A + um item em B
✓Diagnóstico definitivo: um item em A + um item em B + C

Question 11

COLECISTITE AGUDA

COMO É ESTABELECIDO AS DIRETRIZES DE TOKYO PARA O DIAGNÓSTICO DE COLECISTITE AGUDA ?

Answer 11

A- Sinais locais de inflamação:
✓1) Sinal de Murphy
✓2) Massa no quadrante superior direito / dor / sensibilidade

B- Sinais sistêmicos de inflamação:
✓1) Febre
✓2) PCR elevado
✓3) Contagem elevada de leucócitos

C- Resultados da imagem:
✓Achados de imagem característicos da colecistite aguda
✓Diagnóstico suspeito: um item em A + um item em B
✓Diagnóstico definitivo: um item em A + um item em B + C

Question 12

COLECISTITE AGUDA

COMO É ESTABELECIDO AS DIRETRIZES DE TOKYO PARA O DIAGNÓSTICO DE COLECISTITE AGUDA ?

Answer 12

A- Sinais locais de inflamação:
✓1) Sinal de Murphy
✓2) Massa no quadrante superior direito / dor / sensibilidade

B- Sinais sistêmicos de inflamação:
✓1) Febre
✓2) PCR elevado
✓3) Contagem elevada de leucócitos

C- Resultados da imagem:
✓Achados de imagem característicos da colecistite aguda
✓Diagnóstico suspeito: um item em A + um item em B
✓Diagnóstico definitivo: um item em A + um item em B + C

Question 13

COLECISTITE AGUDA

laboratório da colecistite aguda :

Answer 13

• Leucocitose com desvio à esquerda;
• Aumento da PCR
• Elevação leve a moderada: FA, Amilase, Bilirrubinas e Transaminases

Question 14

COLECISTITE AGUDA

ULTRASSOM
DE
COLECISTITE AGUDA:

PRIMEIRO EXAME A SER SOLICITADO ➔BARATO , NÃO INVASIVO , BAIXO CUSTO

Answer 14

• Espessamento da parede vesicular (≥ 4mm) ou edema
  (sinal da dupla parede)
• Cálculo impactado (sombra acústica posterior )e imóvel no infundíbulo
• Aumento da vesícula biliar - hidropsia (eixo longo ≥8 cm,
  eixo curto ≥4 cm)
• Líquido perivesicular (halo hipoecoico)
• Sinal de Murphy ultrassonográfico: hipersensibilidade na
  topografia da vesícula notada durante a palpação com o
  transdutor do ultrasosom
• Líquido livre na cavidade (perfuração de vesícula com
  coleperitênio)

Question 15

COLECISTITE AGUDA

ULTRASSOM
DE
COLECISTITA AGUDA:

Answer 15

• Espessamento da parede vesicular (≥ 4mm) ou edema
  (sinal da dupla parede)
• Cálculo impactado e imóvel NOINFUNDÍBULO
• Aumento da vesícula biliar - hidropsia (eixo longo ≥8 cm,
  eixo curto ≥4 cm)
• Líquido perivesicular (halo hipoecoico)
• Sinal de Murphy ultrassonográfico: hipersensibilidade na
  topografia da vesícula notada durante a palpação com o
  transdutor do ultrasosom
• Líquido livre na cavidade (perfuração de vesícula com
  coleperitênio)

Question 16

COLECISTITE AGUDA

ULTRASSOM
DE
COLECISTITA AGUDA:

Answer 16

• Espessamento da parede vesicular (≥ 4mm) ou edema
  (sinal da dupla parede)
• Cálculo impactado e imóvel NOINFUNDÍBULO
• Aumento da vesícula biliar - hidropsia (eixo longo ≥8 cm,
  eixo curto ≥4 cm)
• Líquido perivesicular (halo hipoecoico)
• Sinal de Murphy ultrassonográfico: hipersensibilidade na
  topografia da vesícula notada durante a palpação com o
  transdutor do ultrasosom
• Líquido livre na cavidade (perfuração de vesícula com
  coleperitênio)

Question 17

COLECISTITE AGUDA

ULTRASSOM
DE
COLECISTITA AGUDA:

Answer 17

• Espessamento da parede vesicular (≥ 4mm) ou edema
  (sinal da dupla parede)
• Cálculo impactado e imóvel NOINFUNDÍBULO
• Aumento da vesícula biliar - hidropsia (eixo longo ≥8 cm,
  eixo curto ≥4 cm)
• Líquido perivesicular (halo hipoecoico)
• Sinal de Murphy ultrassonográfico: hipersensibilidade na
  topografia da vesícula notada durante a palpação com o
  transdutor do ultrasosom
• Líquido livre na cavidade (perfuração de vesícula com
  coleperitênio)

Question 18

COLECISTITE AGUDA

tomografia na colecistite aguda ( descartar complicações ):

Answer 18

• Edema e espessamento de parede vesicular e realce da
  parede da vesícula
• Vesícula biliar túrgida, distendida.
• Cálculo impactado no infundíbulo.
• Líquido perivesicular ou livre na cavidade (coleperitônio =
  perfuração)
• Presença de gás no fundo da vesícula, indicativa de
  colecistite enfisematosa

Question 19

COLECISTITE AGUDA

tomografia na colecistite aguda (descartar complicações):

Answer 19

• Edema e espessamento de parede vesicular e realce da
  parede da vesícula
• Vesícula biliar túrgida, distendida.
• Cálculo impactado no infundíbulo.
• Líquido perivesicular ou livre na cavidade (coleperitônio =
  perfuração)
• Presença de gás no fundo da vesícula, indicativa de
  colecistite enfisematosa

Question 20

COLECISTITE AGUDA

tomografia na colecistite aguda (descartar complicações):

Answer 20

• Edema e espessamento de parede vesicular e realce da
  parede da vesícula
• Vesícula biliar túrgida, distendida.
• Cálculo impactado no infundíbulo.
• Líquido perivesicular ou livre na cavidade (coleperitônio =
  perfuração)
• Presença de gás no fundo da vesícula, indicativa de
  colecistite enfisematosa

Question 21

COLECISTITE AGUDA

tomografia na colecistite aguda (descartar complicações):

Answer 21

• Edema e espessamento de parede vesicular e realce da
  parede da vesícula
• Vesícula biliar túrgida, distendida.
• Cálculo impactado no infundíbulo.
• Líquido perivesicular ou livre na cavidade (coleperitônio =
  perfuração)
• Presença de gás no fundo da vesícula, indicativa de
  colecistite enfisematosa

Question 22

COLECISTITE AGUDA

tomografia na colecistite aguda (descartar complicações):

Answer 22

• Edema e espessamento de parede vesicular e realce da
  parede da vesícula
• Vesícula biliar túrgida, distendida.
• Cálculo impactado no infundíbulo.
• Líquido perivesicular ou livre na cavidade (coleperitônio =
  perfuração)
• Presença de gás no fundo da vesícula, indicativa de
  colecistite enfisematosa

Question 23

COLECISTITE AGUDA

tomografia na colecistite aguda (descartar complicações):

MENOS SENSÍVEL QUE A ULTRASSONOGRAFIA ➔ MAIORIA DOS CÁLCULOS SÃO DE COLESTEROL

Answer 23

• Edema e espessamento de parede vesicular e realce da
  parede da vesícula
• Vesícula biliar túrgida, distendida.
• Cálculo impactado no infundíbulo.
• Líquido perivesicular ou livre na cavidade (coleperitônio =
  perfuração)
• Presença de gás no fundo da vesícula, indicativa de
  colecistite enfisematosa

Question 24

COLECISTITE AGUDA

CINTILOGRAFIA NA COLECISTITE :

Answer 24

EXAME PADRÃO OURO PARA O DIAGNÓSTICO DA COLECISTITE AGUDA

• Ácido iminodiacético (HIDA) ➔ ABSORVIDO SELETIVAMENTE PELO HEPATÓCITO ➔EXCRETADO NA BILE
• Positivo: vesícula não visível ➔ OBSTRUÍDA

Question 25

# COLECISTITE AGUDA o que é a síndrome de mirizzi?

Answer 25

Compressão do ducto hepático comum por cálculooooooooooooooooooooooooooooooooooo do ducto císticoou infundíbulo da vesícula biliar tipo 1 ➔ COMPRESSÃO➔ tipo 2 ➔ fístula que ocupa 1/3 da circunferêncidao ducto hepático comum tipo 3 ➔ fístula que ocupa 2/3 dacircunferência do ducto hepático comum tipo 4 ➔ fístula ocupa todaacircunferênciadoductohepáticocomum tipo 5 ➔ fístula colecistoduodenal ou colecistoentérica ➔ 5a(sem íleo terminal) , 5b( com íleo terminal) ## Footnote fator de risco para neoplasia ➔ conduta é sempre cirúrgica

Question 26

# COLECISTITE AGUDA Síndrome de mirizzi?

Answer 26

Compressão do ducto hepático comum por cálculooooooooooooooooooooooooooooooooooo do ducto císticoou infundíbulo da vesícula biliar tipo 1 ➔ COMPRESSÃO➔ tipo 2 ➔ fístula que ocupa 1/3 da circunferêncidao ducto hepático comum tipo 3 ➔ fístula que ocupa 2/3 dacircunferência do ducto hepático comum tipo 4 ➔ fístula ocupa todaacircunferênciadoductohepáticocomum tipo 5 ➔ fístula colecistoduodenal ou colecistoentérica ➔ 5a(sem íleo terminal) , 5b( com íleo terminal)

Question 27

# COLECISTITE AGUDA Porquê acontece o íleo biliar ?

Answer 27

Porquê se forma uma fístula entre a vesícula e o duodeno ➔ geralmente cálculos maiores que 2,5 cm obstruem o delgado Tríade de Riegler ➔ padrão de obstrução intestinal alta , aerobilia ou pneumobilia e presença de imagem radioopaca compatível com cálculo na fossa ilíaca direita

Question 28

# COLECISTITE AGUDA O que é a tríade de Riegler?

Answer 28

Porquê se forma uma fístula entre a vesícula e o duodeno ➔ geralmente cálculos maiores que 2,5 cm obstruem o delgado Tríade de Riegler ➔ padrão de obstrução intestinal alta , aerobilia ou pneumobilia e presença de imagem radioopaca compatível com cálculo na fossa ilíaca direita

Question 29

# COLECISTITE AGUDA INDICAÇÕES DE COLECISTECTOMIA PROFILÁTICA

Answer 29

ANEMIA FALCIFORMEEEEEE VESÍCULA EM PORCELANA CÁLCULO MAIOR DO QUE 2,5 CM ( 25 MM) MICROCÁLCULOS ➔risco aumentado de pancreatite biliar TRANSPLANTE CÁLCULO ASSOCIADO à PÓLIPO IRÁ PARA ÁREA ISOLADA SEM MÉDICO POR LONGOS PERÍODOS HISTÓRIA FAMILIAR DE CâCNER DE VESÍCULA SUBMETIDOS à BY PASS GÁSTRICO OU GASTRECTOMIAS (BILRROTH 2 OU Y DE ROUX , EM QUE A VIA BILIAR FICA NA ALÇA EXCLUSA)

Question 30

# COLECISTITE AGUDA INDICAÇÕES DE COLECISTECTOMIA PROFILÁTICA

Answer 30

ANEMIA FALCIFORMEEEEEE VESÍCULA EM PORCELANA CÁLCULO MAIOR DO QUE 2,5 CM ( 25 MM) MICROCÁLCULOS ➔risco aumentado de pancreatite biliar TRANSPLANTE CÁLCULO ASSOCIADO à PÓLIPO IRÁ PARA ÁREA ISOLADA SEM MÉDICO POR LONGOS PERÍODOS HISTÓRIA FAMILIAR DE CâCNER DE VESÍCULA SUBMETIDOS à BY PASS GÁSTRICO OU GASTRECTOMIAS (BILRROTH 2 OU Y DE ROUX , EM QUE A VIA BILIAR FICA NA ALÇA EXCLUSA)

Question 31

# COLECISTITE AGUDA SÍNDROME DE BOUVERET

Answer 31

CÁLCULO PODE OBSTRUIR O DUDODENO ➔ OBSTRUÇÃO INTESTINAL ALTA , PÓS PILÓRICA CONDUTA ➔LITOTRIPSIA POR ENDOSCOPIA