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🔪 Cirurgia Geral > Abdome Agudo Inflamatório > Flashcards

Abdome Agudo Inflamatório Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Qual a complicação mais comum no pós op de apendicectomia aberta?

A

Infecção de parede (do sítio cirúrgico).
- se pus ou sepse, fzr ex de imagem para investigar abscesso intracavitário

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2
Q

Dieta e alta na apendicite não complicada (fases I e II) e na complicada (fases III e IV)?

A

NAO COMPLICADA
- Dieta leve
- Alta no 1o dia pós op com sintomáticos

COMPLICADA
- 3 a 5 dias de ATB

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3
Q

Posição do pct na apendicentomia por videolaparoscopia?

A

Trendelenburg com rotação parcial para a esquerda

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4
Q

Fases da apendicite e uso de ATB

A

NAO COMPLICADA (<48h)
(Fzr ATB profilaxia, suspender após a cirurgia; pode manter até 12h)

1) CATARRAL/EDEMATOSA
- edema e distensão
- inflamação s/ sinais de complicação

2) ÚLCERO FLEGMONOSA / INFLAMATÓRIA
- isquemia e ulceração

COMPLICADA (>48h)
(Fzr ATB terapia, por 3-5 dias)

3) GANGRENOSA
- abscesso + necrose transmural

4) PERFURATIVA
- perfuração + peritonite

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5
Q

Exames de imagem na apendicectomia

A

Padrao ouro = TC de abd
- se dúvida diagnostica ou quadro arrastado
- jovens, adultos e idosos

USG ou RNM
- se gestante ou criança

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6
Q

Score de Alvarado
- para que serve?
- qual a interpretação de pontos?

A

Para suspeita de apendicite.
Vai de 0-10 pontos.

0-3: baixa probabilidade
4-6: provável (solic ex de imagem)
>= 7: alto risco (cirurgia)

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7
Q

Diferença entre dor visceral e parietal na apendicite

A

dor visceral
- inespecífica
- referida (de acordo com a porção do intestino acometida): peribilical

dor parietal
- localizada e específica: FID

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8
Q

CD na apendicectomia qnd exame de imagem mostra abscesso, fleimão, com quadro arrastado?

A

abscesso pequeno
- ATB terapia por 7-8 dias
- apendicectomia de intervalo (após 4-6 semanas)

abscesso grande > 4cm
- ATB terapia por 7-8 dias
- drenagem percutânea guiada por USG ou TC
- cirurgia após 4-6 semanas

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9
Q

Etiologias da apendicite por faixa etária

A

causa mais comum geral: FECALITOS

Crianças: hiperplasia linfoide

Adultos: fecalitos

Idosos: neoplasias

Outras: estase, ascaris.

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10
Q

Incisões na apendicite

A

1) McBurney (oblíqua)
- mais usada
- encontro entre o terço lateral e o terço médio, na linha imaginária traçada entre a espinha ilíaca anterior e a cicatriz umbilical

2) de Rocky-Davis (transversa)
- inicia 2 a 3 cm medial à espinha ilíaca direita, com 5cm de extensão, em direção à espinha ilíaca esquerda

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11
Q

Apendicite na gestação
- diagnóstico
- cirurgia

A
  • RNM: exame de (mas USG pode tbm);
  • laparoscopia: melhor no 2o trimestre
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12
Q

Qual idade fzr colonoscopia antes da apendicectomia para diagnostico diferencial com CA colorretal?

A

> 49 anos

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13
Q

Sinais semiológicos na apendicite
- Blumberg
- Rovsing
- Obturador
- Psoas

A

Blumberg
- descompressão brusca dolorosa no pto de McBurney, na FID

Rovsing
- Dor referida em FID à palpação em FIE

Obturador
- Dor hipogástrica à rotação interna da coxa direita flexionada

Psoas
- em decúbito lateral esquerdo, dor hipogástrica à extensão + abdução do MID

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14
Q

Quais os fatores de risco na colelitíase?

A

5 Fs
- Female
- Forty (> 40 anos)
- Fertile (fertilidade, multíparas)
- Fat (obesidade)
- Family (hist familiar)

outros
- hipertrigliceridemia, Sd metabólica
- perda rápida de peso
- ceftriaxona, ACO,
- gestação
- Doença ileal, cirrose, anemia hemolítica

OBS.: colesterol sérico elevado não aumenta risco

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15
Q

clínica na colelitíase, Dx e Tto

A

Maioria assintomática
- Dx: USG de rotina por outra razão
- Tto: expectante (observação)
- Cirurgia se:
microcálculos, cálculos > 3 cm, vesícula em porcelana, pólipos, adenoma, anemia falciforme, doença hemolítica, drenagem anômala, By pass gástrico, DM, NPT prolongada, jovens < 50 anos

No sintomático = cólica biliar:
- dor tipo cólica em HCD (< 6h)
- piora pós alimentação
- auto limitada
- Dx: USG
- Tto: cirurgia eletiva

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16
Q

Fisiopatologia na colelitíase

A

Desbalanço na proporção dos componentes da bile:

  • sais biliares
  • colesterol (a maioria dos cálc)
  • lecitina
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17
Q

Tipos de cálculos, prevalência e

A

puros
- de colesterol
- branquinhos, perolados
- maioria dos casos de cólica biliar

mistos
- colesterol, sais de cálcio e pigmentos
- amarelados

pigmentares
- pigmento bilirrubina
- são negros
- em casos de doença hemolítica ou cirrose
- 10% dos casos

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18
Q

Como os microcálculos (lama biliar) podem se manifestar na clínica? Como diagnosticar?

A

Como cólica biliar (e até pancreatite), mas sem aparecer na USG.
Fzr USG endoscópico (ecoendoscopia), colecistografia ou análise da bile para conseguir ver essa lama biliar que a USG tradicional não consegue.

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19
Q

Estruturas que formam o triângulo de Calot ou Trígono cisto-hepático e qual a sua importância?

A

Borda inferior hepática (superiormente)
Ducto cístico (lateralmente)
Ducto hepático comum (medialmente)

  • serve para identificar a artéria cística que passa dentro desse triângulo, na cirurgia.
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20
Q

Como identificar colecistite enfisematosa? Qual o tto?

A

Na TC, presença de ar na parede da vesícula biliar, assoaciado ao quadro se colecistite aguda (dor em HCD, febre, náuseas e vômitos, leucocitose e mal estar).

tto: colecistectomia

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21
Q

O que é a colangiografia intraoperatória, indicações, como é feita?

A

Para estudo da via biliar em pcts com colecistite ou história prévia, durante a colecistectomia, para reduzir risco de lesão da via biliar, como fístulas.

Indicada se:
- dúvida intraoperatória
- suspeita de coledocolitíase

procedimento:
- por canulação com cateter intracath do ducto cistico e injeção de contraste, com imagem radioscópica em tempo real.
- vai contrastar as vias biliares e permitir entender a anatomia local e maior segurança durante a colecistectomia

visualizar 3 etapas:
1) vias biliares extra-hepáticas (cístico, colédoco, comum) + vias biliares intra-hepáticas (ducto hepático E e D, ductos segmentares
2) sem falhas de enchimento
3) escoamento pro duodeno

pode ser feito em cirurgia aberta e por vídeo

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22
Q

Opções de tratamento cirúrgico da colecistopatia calculosa e da colecistite aguda?

A

▪️Colecistectomia
- laparoscopia (padrão ouro)
- aberta

▪️Drenagem da vesícula:
- percutânea (se contraindicação a anestesia geral, colecistite grave, apresentação tardia >72h, falha no tro clínico)
- endoscópica
(transpapilar por CPRE ou transmural com USG endoscópico
- cirúrgica (drenagem cirúrgica (tira corpo e fundo) Ou (colocação de dreno por laparotomia)

▪️Colecistectomia subtotal

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23
Q

Contraindicações absolutas à videolaparoscopia para colecistectomia? (4)

A
  • Não tolera anestesia geral
  • Peritonite c comprometimento hemodinâmico
  • CA de vias biliares
  • Coagulopatia refratária
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24
Q

O que é a Sd de Bouvert e qual a CD?

A

Qnd o cálculo biliar impacta no piloro.
CD: gastrostomia (GTT) pra retirar o cálculo e posterior correção

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25
Preditores de coledocolitíase (alto risco e moderado risco) e a CD em cada caso
**alto risco** - vê o cálculo no exame de imagem - colangite Bilirrubina > 4 CD: **CPRE** **moderado risco** - dilatação de colédoco no UGS > 6mm - idade > 55 anos - alteração de enzimas hepáticas CD: **colangioRNM ou Colangigragia intraoperatória** **baixo risco** - sem os outros critérios CD: **colecistectomia VLP**
26
Quais sintomas ou alterações não estão presentes na **coledocolitíase** e na **colecistite aguda**?
Coledocolitíase não faz febre! Colecistite aguda não aumenta bilirrubinas ou transaminases
27
Valores de bilirrubina para aparecer na esclera e na pele
Na esclera se > 2,5 Na pele se > 5
28
Para quais situações utilizar os **critérios de Tokio**? Como interpretar os pontos?
Para diagnóstico, classificação e escolha do tratamento na **colecistite aguda** e na **colangite aguda** **interpretação**: - Se 3/3 sintomas = colangite - Se 2/3 sintomas = apenas provável
29
Tratamento da colangite aguda conforme classificação de gravidade dos critérios de Tokio?
**LEVE**: ATB + suporte + drenagem em 24-48h **MODERADA**: ATB + suporte + drenagem imediata **GRAVE**: ATB + suporte em UTI + drenagem imediata
30
Modalidades de tto para colangite?
- CPRE - DTPG (drenagem trans-hepática percutânea) - Cirurgia
31
Sintomas no abcesso hepático. Qual o mais comum?
Febre (mais comum) Dor em HCD (sinal de Murphy -) Hepatomegalia Astenia, anoxeria, náuseas, diarreia, perda ponderal
32
Qual o sinal semiológico sugestivo de abscesso amebiano?
**Sinal de Torres-homem:** Dor à punho-percussão da loja hepática
33
Em caso de ruptura de abscesso hepático, para quais os locais irá o conteúdo?
Tórax (4x mais que no abd) Abdome
34
Em qual lobo do fígado ocorre mais o abscesso hepático?
Lobo direito
35
Qual o tipo mais comum de abscesso hepático? Suas principais etiologias? Em qual tipo de abscesso hepático é mais comum a icterícia?
Piogênico (80% dos casos): causa icterícia. **etiologias**: E. Coli (aerobio gram -) e Klebsiella não neumomiar (anaeróbio) O amebiano n tem icterícia
36
Como diferenciar abscesso hepático de cisto hepático nos exames de imagem?
Edema perilesional e heterogeneidade
37
CD no abscesso amebiano?
**Agente tecidual** - metronidazol ou Tinidasol + **Agente luminal (p cistos)** - etofamida ou teclosan ou paramomicina OBS.: drenagem é raramente necessária
38
CD no abscesso piogênico?
**ATB por 4-6 semanas** - Ceftriaxona + metro Ou - Tazocin (em casos graves) **Drenagem percutânea** - se < 4cm: por aspiração - se > 4cm: por USG
39
Classificação Clínica de **ATLANTA** na **pancreatite aguda**
**LEVE** - a mais comum - só edema - sem complicações pu disfunção orgânica - é automimitado (3-4d) **MODERADO** - há complicação local OU - disfunção orgânica transitória por < 48h **GRAVE** - há complicações locais (necrose, abscesso, coleção, pseudocisto) - há disfunção orgânica persistente > 48h - quadro mais arrastado (3-6 semanas) OBS **complicações locais**: necrose, abscesso, coleção, pseudocisto **disfunção orgânica** PA < 90 Cr > 2 refratária à reposição volêmica Sangramento GI > 500mL em 24h Insuficiência respiratória
40
Quais os **fatores de risco independentes** para pancreatite aguda?
**CAIO** C de comorbidades A de alcoolismo I de idade > 60 anos O de obesidade (IMC >= 30)
41
Quais os Critérios prognósticos na Pancreatite aguda?
1) **Ranson** - Na admissão (LEGAL) - Após 48h (FECHOU) 2) **Baltazar** - com base na TC após 48h - qnt mais inflamação e necrose, pior (O contraste não chega na necrose) 3) **Bisap** - RNC - SIRS - idade > 60 - derrame pleural 4) **Apache II** - 12 itens - idade, comorbidades - grave se > 8
42
Critério diagnóstico de pancreatite aguda
**CRITÉRIOS DE BANKS** (2 ou mais) - dor abdominal (epigastralgia) que irradia em faixa para dorso - elevação de amilase e/ou lipase 3x - achado de imagem (TC) característico (só se dúvida diagnóstica, qnd não fechar os outros critérios) OBS.: para pesquisar a **etiologia** (maioria biliar), fzr **USG**
43
Qual enzima pancreática eleva mais cedo na pancreatite aguda? Qua é mais específica?
**amilase** eleva primeiro**. **lipase é mais específica**.
44
CD na pancreatite aguda? Qual o tripé do tto?
**tripé do tto**: - hidratação + analgesia + jejum **IMPORTANTE** - monitorização de sinais vitais - protetor gástrico: omeprazol - antiemético - *ATB*: só se estava melhorando e voltar a piorar, ou se houver necrose infectada **classificação**: LEVE: - tratar causa base (biliar = **colecistectomia**, etilismo = **parar de beber**) MODERADA/GRAVE: - semi / uti - TC em 48h a 7 dias, p/ avaliar complicações
45
Quais as complicações da pancreatite aguda e a CD em cada uma?
**PSEUDOCISTO** - surge após 4-6 semanas - coleção homogênea (líquido) encapsulado - parede inflamada bem delimitada - ausência de necrose *CD:* - Drenagem: se dor, n consegue se alimentar - Drenagem endoscópica = derivação com TGI (a melhor) - punção por radio intervenção: se está infectado e pct grave **NECROSE** *Step up approach* (fica de longe, dxa o pâncreas quieto), ou seja, começar com o menos invasivo: 1) suporte 2) drenagem por rádio intervenção 3) dreno, endoscopia 4) VLP retroperitoneal 5) necrosectomia aberta
46
Reintrodução da dieta na pancreatite aguda
**Dieta VO precoce**: - quadro leve - após 2 dias, se RHA+, fome, Flatos + **Dieta enteral precoce**: - quadro moderado - após 72h - passar SNE por via endoscópica pós pilórica - se gastroparesia, enjoado, vomitando **Dieta por NPT** - quadro grave - enjoado, gastroparesia, não aceita dieta nasoenteral
47
Qnd operar a vesícula na pancreatite aguda? E se há no exame de imagem um cálculo impactado, o q fzr?
Se for de origem biliar, **sempre**: QUADRO LEVE: - na mesma internação, após 7 dias, qnd está melhor, comendo, etc. QUADRO MODERADO OU GRAVE - após resolução total da pancreatite (após 3 semanas) **se cálculo impactado** = fzr CPRE - se sem colangite: cpre tardia - se colangite: cpre de urgência
48
Sinais de mau prognóstico na pancreatite aguda
**EQUIMOSES**: indicam hemorragia retroperitoneal (não são patognomônicos) **1) SINAL DE CULLEN** - equimose de abdome (ao redor do umbigo) - consequência do hemoperitôneo **2) SINAL DE GREY-TURNER** - equimose em flancos - reflete catabolismo tecidual da hemoglobina **3) SINAL DE FOX** - equimose inguinal e em base escrotal
49
Classificação de Hinchey para diverticulite complicada
**Classificação de Hinchey para diverticulite complicada** 0: não complicada - niveis líquidos - espessamento parietal de colon - sem gas COMPLICADA (tem gás e abscesso) 1A: flegmão ou inflamação pericólica 1B: Abscesso pericólico pequeno < 4cm 2A: Abscesso pélvico grande >4cm à distância (pelve, retroperitônio) 2B: gás à distância 3. Peritonite purulenta - pode ser videolaparoscopia com irrigação e drenagem OU cirurgia a hartman 4. Peritonite fecaloide
50
Qnd indicar cirurgia eletiva após episódio de diverticulite aguda? Qual a cirurgia?
**colectomia videolaparoscópica** - **diverticulite crônica latente** (ficam com dor e alterações intestinais após o tto conservador); - pcts **imunossuprimidos** ou com **alto risco de apresentarem episódios mais graves e recorrentes** (HIV, DM descompensada, quimioterapia, tto com corticoide, DRC, lupus e desnutridos)
51
Como é formado o divertículo na doença diverticular
Da herniaçao da **mucosa** do cólon (é um pseudodivertículo, pois nao pega todas as camadas), nos locais onde as artérias retas atravessam a parede
52
Pct com mieloma múltiplo e quadro de pancreatite aguda. Qual a provável etiologia da pancreatite nesse caso?
**hiperCALCEMIA**
53
Pq pode ocorrer **hiperglicemia** e **hipocalemia** na PANCREATITE **grave**?
- Aumento de glicemia por **insuficiência pancreática**. - hipocalcemia por **aumento da procalcitonina**, que leva à **queda do calcio sérico**.
54
Medida inicial da colangite aguda?
- Antibioticoterapia. - a CPRE pode ser feita em até 24/48h nos casos leves.
55
Bacterias mais associadas aos quadros graves de colangite?
Bacterioides fragilis Clostridium
56
Sinal do iliopsoas
Relevação e extensão dolorosa da perna contra resistência. - indica processos inflamatórios proximos ao músculo iliopsoas, como um abscesso retrocecal
57
Quais os **4 critérios pancreatite aguda** para diagnóstico, classificação, gravidade e prognóstico?
Diagnóstico: **Banks** (2/3) - clínica típica - elevação de AMIL ou LIP 3x - exame de imagem compatível Classificação: **Atlanta** - leve (só edema) - moderada (complic local ou disfunção por < 48h) - grave (complic loc + disfunção > 48h) Gravidade: **Ranson** - na admissão - 48 depois Prognóstico pela TC: **Baltazar** - grau de inflamação - grau de necrose
58
Principal **complicação** na **diverticulite de repetição**? Qual a **clínica**?
**Fístula colovesical** - entre a bexiga e o cólon ▪️CLÍNICA: - **dor abd** - **pneumatúria** (bolhas de gás na urina) - **fecalúria** (sai fezes na urina)
59
Critérios prognósticos de **Ranson** na pancreatite aguda
**NA ADMISSÃO** - idade > 55 - leuc > 16.000 - glicose > 200 - enzimas que se elevam na necrose: •LDH > 350 • TGO > 250 **48h DEPOIS** - queda do Ht - eleva ureia - queda do Ca - Queda da PaO2 - BE < 4 (acid metab) - Sequestro de líquido > 6.000mL **INTERPRETAÇAO** LEVE: 1 ou 2 pontos GRAVE: >= 3 pontos
60
Qnd fzr cirurgia na pancreatite?
**Necrose infectada** (Aparece a partir do 4o dia, na TC com bolhas de ar) Espera 10 dias para Abordar com Cirurgia, se o pct n melhorar após ATB e suporte clínico
61
Faz ATB em todos os casos de diverticulite?
SIM! **ceftriaxone + metronidazol**
62
Qual investigação necessita ser feita em caso de diverticulite aguda? Com qual exame? Após quanto tempo?
**CA colorretal** - colonoscopia após 4-6 semanas (se fizer na fase inflamatória pode perfurar)
63
Quando fazer cirurgia na **COLELITÍASE ASSINTOMÁTICA**?
- Pct < 50 anos - microcálculos (<5mm) ou lama biliar (Maior risco de causar coledocolitíase, pancreatite ou colangite) - cálculos grandes > 3 cm ( maior risco de impactar no infundíbulo) - pólipos > 10 mm = 1cm (se colelitíase junto) - vesícula em porcelana (sugere neoplasia), calcificação - vesícula dupla (anomalia congênita) - adenomas - anemia hemolítica - drenagem anômala - Bypass gástrico - DM + colelitíase - NPT prolongada
64
A diverticulite é mais recorrente no jovem ou no idoso?
No jovem, pois neles a forma da doença é hiper tônica e nos mais velhos hipotônica
65
Sinal de Dunphy
▪️Dor na FID ao tossir ou ▪️Dor ao percutir: - FID - Flanco direito - crista ilíaca direita
66
Exame padrao ouro na diverticulite?
TC de abd

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