abdome agudo obstrutivo Flashcards
(25 cards)
Classificacao do abdome agudo obstrutivo
1- TIPO
- Mecânica: Alteração lumen/agente fisico
- funcional : Alteração motilidade
2- LOCAL
- Alta: ate jejuno
- Baixa : ileo e colon
3- GRAU
- total
- suboclusão : elimina flatos, diarreia parodoxal
4- GRAVIDADE
- Simples: sem complicação
- Complicada: isquemia de alça/estrangulamento
causas de obstrucao intestinal
Tc é quem define a etiologia
◾MECANICA (+ comum)
- Ca colorretal ou metastase intestinal
- Brida/aderencia
- corpo estranho
- Divertículo
- fecaloma
- ileo biliar
- volvo
- complicação de DII
- Hernia encarcerada
- intussuscepcao (HIV, linfoma, polipo,etc)
- RT abdominal previa
- Linfomas
- bolo de ascaris
- sd arteria mesenterica superior
◾FUNCIONAL
- Olgivie
- isquemia intestinal
- megacolon toxico
- hipoK e. outros eletrolitos
- pos-op cirurgia abdominal
- medicamentos
- peritonite/ trauma
complicações de obstrução intestinal (complicada)
- isquemia e necrose com perfuração de alca
- sepse
- desidratação e choque
Suspeita para essas complicações recai na presença de peritonite, hipertimpanismo, piora da Dor, ar no hipocôndrio, sinais juntos de disfunção orgânica como febre, leucocitose, taquicardia
clinica da obstrucao intestinal
◾Dor abdominal de inicio agudo em cólicas em intervalos regulares progressivos que se localiza na região mesogaastrio ou pode ser mais localizada quando complicada as que se tornará constante
◾ nauseas e vômitos (mais comuns)
➖ Vômito precoce: Ocorre dentro de 30 minutos após a refeição. Pode estar associado a condições como obstrução gástrica alta, gastroparesia ou refluxo gastroesofágico.
➖ Vômito tardio: Ocorre 1-2 horas após a refeição. Pode estar relacionado a problemas de esvaziamento gástrico, digestão inadequada, ou obst baixa
◾ Distensão abdominal em 50-60% casos
◾ abdome hipertimpanico com RHA aumentados ou peristaltismo de luta podendo evolui para diminuição do RHA. A ausência de ruídos hidroaéreos é mais frequentemente associada ao íleo paralítico, que ocorre quando há uma paralisação da atividade peristáltica do intestino, resultando em silêncio abdominal na ausculta. Já em casos de obstrução mecânica, os ruídos hidroaéreos podem ser inicialmente aumentados ou hiperativos, com sons de luta, devido ao esforço do intestino em tentar superar a obstrução, podendo progredir para ausência de RHA à medida que ocorre fadiga da musculatura ou complicações depois
◾avaliar presença de fezes ou flatos
para avaliar se total ou partial. Atentar que fezes e flatos pode acontecer tecer por até 24h após início da dor para contidos distais ao local da obstrução
◾ Hematoquezia
Deve ser pesquisada e se encontra presente nos casos de malignidade, DII, intussuscepçao e isquemia intestinal
◾ Exame retal
- vazia: mecanica
- cheia: funcional
◾ pesquisar fatores de risco
- cirurgia previas
- RT previa
- DII
- risco para CA colorretal/perda de peso
- medicações / quadros crônicos de constipação
exames diante de obstrução intestinal
- interrogar fatores de risco e habito intestinal
◾Pele, grau de desidratação, PA e perfusão periferica e estado de consciencia- Ur, Cr, eletrolitos (hipoK, hipoNa)
- Investigar choque séptico/sepse foco abdominal
◾ Hemograma leucocitose
se acontece desvio para esquerda aumenta a suspeita de complciacao isquemica. ANEMIA no entanto acontece no contexto de DII e CA
◾alcalose metabolica hipocloremica
secundaria aos vomitos e hipocalemica
◾acidose metabolica
secundaria a isquemia em casos avançados ou com perfuração de alças
◾ Lactato
é sensível, mas pouco especifico para isquemia
◾ Hemocultura
solicitar apenas no contexto de sepse
◾Rx abdome em pé e deitado + tórax AP
avaliar complicações e pistas do local do local de obstricao alem de maneira rápida de avaliar se trata de obstrução na emergencia
◾ Tc de abdome +/- constrate
ajuda a localizar o local e a etiologia
diagnostico de obstrução intestinal
CLINICA + FATOR RISCO + IMAGEM
◾Rx tórax PA ortostase
◾Rx abdome AP em pe e deitado
◾Toque retal
◾Hemograma, eletrólitos, Ur, Cr, gasometria
◾TC abdome
- Avaliar grau de hidratação
- Avaliar complicação como choque séptico de foco abdominal
sintomas clinico que pode indicar causas específicas para paciente com quadro de obstrução intestinal por neoplasia
Hematoquezia/sangramento + perda de peso
*porem pode ter outras etiologias : DII, intussuscepção
🟦 neoplasia de cólon : produziria características compatíveis com obstrução baixa, tais como, vômitos tardios, com aspecto fecalóide, distensão de todo abdome, parada de eliminação de flatos e fezes
🟦 Os tumores gástricos distais avançados: evoluem para síndrome de mau esvaziamento gástrico ( empachamento pós-prandial e vômitos apos alimentação com o alimento mal ingerido ).
qual a vantagem da TC nos quadros de obstrução intestinal
Diagnóstico
Além disso, confirma o local, causa da obstrução e complicações associadas como necrose/isquemia ou perfuração. Os dados clínicos e do exame físico apenas sugerem obstrução intestinal
◾ permite identificar etiologia e o local
◾ permite avaliar complicações
◾ permite tirar duvida diagnostica quando RX nao consegue
◾ permite esclarecer se quadro é total ou parcial
Radiografias para etiologia de obstrucao intestinal
◾ delgado
- empilhamento de moeda
- local central
- niveis hidroaéreos (ortostase)
◾ colon
- haustracoes
- local periferico
* ar reto: pseudo
* ar delgado: valv incompetente
Diferencial para Abdome obstrutivo
◾ IC descompensada
◾ isquemia intestinal *
◾ disturbios eletroliticos
◾ medicamentos
◾ Linfomas
◾ Choque séptico de foco abdominal
- Tomografia pode mostrar pneumatose intestinal, gás no sistema porta ou ausência de realce mural, que são mais sugestivos de isquemia que obstricao
condição clinica que pode simular abdome obstrutivo e pode ter como único indicio inicio a distensão abdominal
isquemia mesenterica
**Tomografia pode mostrar pneumatose intestinal, gás no sistema porta ou ausência de realce mural, que são mais sugestivos de isquemia.
tratamento para obstrucao intestinal
TRATAMENTO (parcial e nao complicada)
suporte com reavaliação apos 24-48h
◾ dieta zero, analgesia
◾ correção eletrolitos e Dist acido básico
◾ Hidratação EV com RL ou SF 500mL EV 6/6h
+ Sg 50% 5 flaconetes/50mL EV em cada soro
◾ SNG grossa para alivio da distensão e nauseas/vomitos
- acompanhar melhora da distensão, da taquicardia, eliminar de fezes e faltos, das nauseas e vomitos, da leucocitose, da PCR
- TC se casos nao melhorarem apra avaliar complicação
COMPLICADOS/ OBSTRUCAO TOTAL
◾ SUPORTE
◾ ATB
◾ cirurgia
- cancer ou corpo estranho
- FEBRE, leucocitose
- taquicardia que nao responde a hidrtracao
- piora da dor abdominal
- peritonite
- sepse
- acidose metabólica
- sinais radiológicos de complicação com pneumoperitônio ou obstrução em alça fechada/volvo/ intussuscepcao/ hernia/ óleo biliar
🚨 se neoplasia colorretal
— ESTAVEL
RESSECCAO + ANASTOMOSE PRIMARIA
— INSTAVEL / PERITONITE FECAL
RESSECCAO + OSTOMIA
🚨 se neoplasia reto baixo/canal anal
— OSTOMIA EM ALCA
indicacao de cirurgia de urgencia no abdome obstrutivo
▪️ OBST TOTAL
▪️ VOLVO
▪️ HERNIA ENCARCERADA*
(abaulamento, hiperemia e hipertermia, tempo > 6h )
▪️ PERITONITE/ PERFURACAO/NECROSE
▪️ ILEO BILIAR (+ colecistectomia)
▪️ NEOPLASIA
▪️ INTUSSUSCEPCAO
▪️ NAO MELHORA APOS 48-72H de terapia suporte nos casos de obstrução não complicada
- uso de tela se nao tiver sinais de contaminacao ou perfuração de alca
causas mais comuns de obstrução intestinal alta
▪️BRIDAS (pos op tardio)
▪️NEOPLASIAS
(comumente metástases cólon, ovário, pâncreas, estomago ou obstrucao extrínseca)
▪️ HERNIAS
( femoral mais complica x inguinal mais comum)
sd compressao arteria mesenterica superior
duodenografia com angulo < 25%
correcao: duodenojejunostomia
intusscepção intestinal
▪️imagem em alvo ou pseudorim
tratamento cirúrgico adultos
causas mais comuns de obstrução intestinal baixa
mais comumente no colon esquerdo
▪️NEOPLASIA COLORRETAL
(60-80anos, perda de peso, sangramento, alteracao do habito intestinal )
▪️ VOLVO
▪️ DIVERTICULITE
conduta de volvo como causa de obstrução intestinal
ESTAVEL E SEM PERITONITE
▪️ descompressão endoscopica por colono/retossigmoidectomia + sigmoidectomia eletiva* na mesma internação
(volvo nao complicado)
* por causa da alta recorrência
PERITONITE OU INSTAVEL
▪️ cirurgia de urgência laparatomia a Hartmann
(volvo complicado)
Conduta para fecaloma
complciacao mais comum em megacolon chagasico
toque retal + sinal de gersuny + diarreia paradoxal + RX com imagem de miolo de pai
◾️ sintomáticos para dor
◾️ toque retal: tentar quebra manual
◾️ clister glicerinado 12% ( via retal morno, gota a gota )
◾️ alta com orientações dietéticas e com nutricionista
◾️ cirurgia se insucesso
NAO PRESCREVER LAXANTE OSMÓTICO
quando pensar em ileo paralitico
RX com distensão universal de alcas com ar no reto e colon em pacientes pos operatórios que noa aceitam bem a dieta, apresentado náuseas e vomitos , distensão abdominal sem dor
◾ deambular
◾ dieta zero
◾ SNG
◾ procinetico
◾ simeticona
Exame retal em abdome agudo supostamente obstrutivo
Usar duas lavas e lidocaína típica com paciente em decúbito lateral esquerdo com pernas fletidas em direção ao abdome. Inserir normalmente é orientando paciente e sobre possibilidade de progressão em toda parede do canal anal
Buscar
▸ massas palpáveis e fezes impactadas
▸ doenças anorretais
▸ buscar sangramentos
Registrar procedimento e quem acompanhou durante e se paciente consentiu.
causas de ileo paralitico
◾️pos operatorio de cirurgia abdominal RECENTE
◾️ medicacoes : anticolinergicos, ADT, opioide, antipsicóticos
◾️ hipoK e HipoMg
Rx com distensão abdominal das alças e presença de ar no reto e colon
sd olgivie
paciente internados graves (queimado, UTI, cirurgia ortopédica) com paralisia da movimentação do colon APENAS. NA AUSENCIA DE OBSTRUCAO MECANICA que evolui com
- Peristalse ainda presente pelo delgado
- distensão abdominal subita sem dor
- constipação
- nauseas e vomitos
diagnóstico de exclusão
- TC de abdome
- hemograma, eletrolitos, função tireoidiano, amilase, lipase, transaminases, FA
- Rx abdome
tratamento geral
◾ suporte, analgesia , repouso intestinal, SNG
◾ evitar medicacoes que piorem motilidade
ESTAVEL E CECO < 12cm
◾ neostigmina 2mg EV lento em 5min
* preparar atropina + monitorização se bradicardia, assistolia, hipotensão
INSTAVEL OU CECO ≥ 12cm
◾ cirurgia endoscopica descompressiva
- se falha a neostigmina
- se falha em 48-72h do tto clinico
dor no abdome superior, distensão abdominal e vômitos. A sonda nasogástrica não progride
Triade de Borchadt : Volvo gastrico
