Abdome agudo vascular Flashcards
(10 cards)
vascularização e embriologia intestinal
INTESTINO ANTERIOR: tronco celiaco
- esofago ate duodeno
- epigastrio
INTESTINO MEDIO: AMS
- distal duodeno ate colon transverso
- mesogastrio
INTESTINO POSTERIOR: AMI
- distal do colon transverso ate reto
- hipogastrio
etiologias da isquemia INTESTINAL e sua classificação
AGUDA
◾- embolia arterial (FA, IAM recente, endocardite, dça valvar, aneurisma ventricular, aneurisma aorta)
◾- vasoconstrição: choque, cocaina, vasoconstrictor ou hemodiálise pelo baixo fluxo, hipovolemia, digitálico
◾- trombose arterial mesenterica em DAOP ou dissecção ou pos op de cirurgia aorta, tabagismo
◾- trombose venosa mesenterica (- comum) em quadros de hipercoagulabilidade ou secundaria a neoplasias
CRONICA
◾- aterosclerose da AMS
MAIS COMUM ISQUEMIA COLONICA (dor hemiabdom esquerda)
clinica de isquemia mesenterica aguda
Trombose ou embolia arterial = + comuns
◾ Dor abdominal AGUDA E SUBITA/INTENSA desproporcional ao exame fisico sem sinais de peritonite ou outras alterações ao exame.
- pode ter piora da dor pos prandial de costume que era cronica
- pode ser periumbilical ou difusa + nauseas e vomitos
*** no caso venoso, tende a ser mais insidioso
◾ Distensão abdominal inexplicada e progressiva podendo ate cursar com sinais de sepse com taquicardia, hipotensão
* pode ser único sinal ou o primeiro indicio
◾ presença de fatores de risco para tromboembolismo como FA e IAM recente
◾sangramento retal dentro 24h apos inicio da dor
◾ temp retal < temp axilar
◾ taquicardia e taquipneia compensatoria
◾ (tardio) irritação peritoneal, distensão, diminuido do peristaltismo
exames (normais nao excluem)
◾ Leucocitose
◾ lactato alto
◾ elevação de amilase e fosfatase
◾ acidose metabolica
◾ PCR elevado
◾ D-dimero
auxilia para diagnostico de exclusão quando normal
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diagnostico de isquemia mesenterica aguda
◾angio-TC mesenterica
—- ARTERIAL: falha enchimento contraste no segmento arterial e pneumatose intestinal, gás no sistema porta ou ausência de realce mural, que são mais sugestivos para diagnostico
—- TROMBOSE VENOSA: ausência de fluxo venoso e espessamento da parede intestinal
◾ (ouro) angiografia mesenterica seletiva
complicacoes
- sepse
- necrose de alcas
- morte
tratamento de isquemia mesenterica aguda
🟦 todos
◾jejum, hidratação/ ressuscitação volemica
* se necessidade de vasopresso : dobutamina pois vasopressores podem piorem piorar isquemia
◾ ATB EV amplo espectro
◾ correção DHE e acido base
◾ controle da dor com opioides EV
◾ anticoagulação na ausencia de sangramento com HNF se embolia ou trombose
◾ profilaxia ulcera de estresse
* seguimento ambulatorial com NOACS/varfarina
* anticoagulação por 3-6 meses se trombofilia ou malignidade
🟨 Revascularizacao na trombose arterial
- em ate 6-8h do inicio em paciente estavel, sem isquemia irreversível de alças
🟥 INSTAVEL/PERITONITE
◾ LAPAROTOMIA com resseccao de alca
◾ papaverina pós op
se a causa for. vasoconstrição
◾papaverina intra-arterial (vasodilatador)
◾ cirurgia se complicação ou refratario
clinica de isquemia mesenterica cronica e diagnostico
comumente mulher > 60 anos
◾Dor abdominal episódica, em cólica, recorrente pela hiporperfusao algumas horas apos ingestão de comida
* Dor pós prandial em epigástrio, em aperto, facada
* varia com quantidade da comida ingerida e com quantidade de gordura e pode irradiar para costa
◾ emagrecimento/ perda de peso por conta da dor pos prandial em 80% dos casos
◾Historico de doença aterosclerotica periferica ou fatores de risco para tal
Diagnostico
◾ Angio-TC mesenterica : falha no enchimento arterial calcificado
◾ Descartar neoplasias diante da perda de peso, DUP, pancreatite, colecistite
manifestação clinica que pode ser único sinal de isquemia mesenterica aguda
Distensão abdominal, com dor abdominal progressiva e sinais de sepse simulando abdome obstrutivo mas que na TC nao se evidencia causa mecânica
tratamento da isquemia mesenterica cronica
◾Revascularizacao cirurgica (jovens) ou endovascular (idosos ou muitas comorbidades)
◾ interromper tabagismo
◾ AAS ou clopidogrel + estatinas
quando suspeitar de NOMI (isquemia mesenterica não oclusiva )
Diagnostico de exclusão. ocorre por falha nos mecanismos homeostáticos de manter oferta de nutrientes e sangue em pacientes graves que acontece nos vasos mesentéricos secundário a:
- IC descompensada
- Choque por sepse ou hipovolemia
- cocaina e drogas vasoconstritoras
- Arritmias cardiacas com instabilidade
Quadro se caracteriza por :
◾ dor abdominal inespecífico insidiosa que progride ao longo dos dias associada a sensação de distensão abdominal
◾ nauseas e vomitos
◾ distensão abdominal
◾ alteracao do estado mental
diagnostico : angio-TC ou arteriografia
Tratamento
- Reverter o fator o causal (sepse, IC, vasoconstritores)
- Suporte hemodinâmico e correção de volemia
* se for preciso usar, preferir Dobutamina em vez de digitálicos ou vasoconstirores como nora
- ATB
- SNG
- Monitorar evolução para isquemia intestinal
isquemia colonica/colite isquemica
oclusão autolimitada intestinal mais comum com prejuízo na mucosa intestinal de pequenos vasos
paciente idoso
◾ dor abdominal cronica ou com hemiabdome esquerdo em colica
◾ diarreia mucossanguinolenta ou hematoquezia
◾ febre
◾ distensão abdominal
◾ febre e acidose metabolica com lactato
◾ peritonite apenas se isquemia transmural
DIAGNOSTICO ; colonoscópico : presença de mucosa com edema e friável com distribuição segmentar bem definida
TRATAMETNO
- suporte + ATB amplo espectro pelo risco de translocacao bacteriana
- cirurgia: se peritonite, perfuração ou falha no tratamento. clinico com resseccao do segmento segmentado
