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R+ CIR - Cirurgia do Trauma > Abdome e Pelve > Flashcards

Abdome e Pelve Flashcards

(85 cards)

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1
Q

Abdome e Pelve

O trauma abdominal direto em gestantes pode causar…

A

descolamento prematuro de placenta e/ou rotura uterina.

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Q

Abdome e Pelve

Trauma abdominal fechado

Órgão mais acometido?

A

Baço.

“BBB: Bateu a Barriga é o Baço”

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3
Q

Abdome e Pelve

Trauma de baço

Sinal clínico sugestivo?

A

Sinal de Kehr.

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4
Q

Abdome e Pelve

Trauma de baço

Grau I?

A

Hematoma < 10% + laceração < 1 cm.

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Q

Abdome e Pelve

Trauma de baço

Grau II?

A

Hematoma 10-50% + laceração 1-3 cm.

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6
Q

Abdome e Pelve

Trauma de baço

Grau III?

A

Hematoma > 50% + laceração > 3 cm.

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7
Q

Abdome e Pelve

Trauma de baço

Grau IV?

A

Desvascularização > 25% + lesão segmentar/hilar.

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8
Q

Abdome e Pelve

Trauma de baço

Grau V?

A

Baço pulverizado/desvascularização completa.

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9
Q

Abdome e Pelve

Trauma de baço

Quando é possível tratar clinicamente?

A

Paciente estável + lesão grau I-III + boas condições de observação/ intervenção.

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10
Q

Abdome e Pelve

Trauma de baço

Quando realizar esplenectomia?

A

Lesão hilar ou pulverização (graus IV/V).

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11
Q

Abdome e Pelve

Trauma de abdome contuso

Conduta se estabilidade hemodinâmica?

A

TC de abdome.

(± FAST, estimando o risco de descompensação durante a TC)

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12
Q

Abdome e Pelve

V ou F?

No trauma de abdome contuso, com estabilidade hemodinâmica, deve-se realizar o FAST para estimar risco de descompensação durante a TC.

A

Verdadeiro.

(mas não contraindicará a TC se positivo)

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13
Q

Abdome e Pelve

Trauma de abdome contuso
se instabilidade hemodinâmica + politrauma

Conduta?

A

FAST ou LPD.

(confirmar localização da hemorragia antes de indicar cirurgia)

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14
Q

Abdome e Pelve

Trauma de abdome contuso
se instabilidade hemodinâmica + não-politrauma

Conduta?

A

Laparotomia.

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15
Q

Abdome e Pelve

Trauma contuso de duodeno

Achado à TC?

A

Hematoma em parede duodenal.

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16
Q

Abdome e Pelve

Trauma contuso de duodeno

Tratamento? (2)

A
  1. Descompressão gástrica + NPT por 14 dias;
  2. Laparotomia (se refratário).
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17
Q

Abdome e Pelve

Trauma abdominal penetrante

Órgão mais acometido por arma branca?

A

Fígado.

“Faca → Fígado”

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18
Q

Abdome e Pelve

Trauma de fígado

Quando é possível tratar clinicamente?

A

Estabilidade + lesão grau I-V.

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19
Q

Abdome e Pelve

Trauma de fígado

Quando devo tratar cirurgicamente?

A

Paciente instável e/ou lesão grau VI.

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20
Q

Abdome e Pelve

Trauma de abdome penetrante

Conduta se lesão por arma branca?

A

Exploração digital da ferida sob anestesia local.

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21
Q

Abdome e Pelve

Trauma de abdome penetrante
se lesão por arma branca com aponeurose íntegra

Conduta?

A

Sutura + alta hospitalar.

(lesão sem violação do peritônio)

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22
Q

Abdome e Pelve

Trauma de abdome penetrante
se lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa

Conduta?

A

Observação por 24h.

(exame físico e hemograma 8/8h)

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23
Q

Abdome e Pelve

Trauma de abdome penetrante

Conduta se normalidade em 24h de observação?

A

Reiniciar dieta + alta hospitalar.

(perfuração abdominal sem lesão de visceras)

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24
Q

Abdome e Pelve

No trauma de abdome penetrante, conduta se exploração digital duvidosa, e evolui com ↓Hb de 3 g/dL ou leucocitose durante 24h de observação hospitalar?

A

Laparotomia.

(considerar TC, FAST ou LPD)

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25
# Abdome e Pelve No **trauma de abdome penetrante**, quando indicar laparotomia durante a observação hospitalar? (3)
Evolução para abdome cirúrgico: 1. Choque; 2. Peritonite; 3. Evisceração.
26
# Abdome e Pelve **V ou F?** Na lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa deve-se indicar laparotomia.
Falso. ## Footnote Na lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa deve-se indicar _observação por 24h_.
27
# Abdome e Pelve **Trauma abdominal** *penetrante* Órgão mais acometido por arma de _fogo_?
Intestino delgado. | "intes**TIRO**delgado"
28
# Abdome e Pelve **Trauma de abdome** *penetrante* Conduta se lesão por _arma de fogo_?
Laparotomia (lesão visceral em \> 98% dos casos). | (se porta de entrada em flanco ou dorso: solicitar TC antes da cirurgia)
29
# Abdome e Pelve **Perfuração de duodeno** Sinais e sintomas? (5)
**CARDE** 1. **C**repitação no toque retal; 2. **A**r delineando rins; 3. **R**etropneumoperitônio; 4. **D**or lombar e escrotal; 5. **E**scoliose antálgica.
30
# Abdome e Pelve **Perfuração de duodeno** Conduta?
Laparotomia.
31
# Abdome e Pelve Limites anatômicos da transição toracoabdominal? | (anterior x posterior)
1. Anterior: linha intermamilar ao rebordo costal; 2. Posterior: linha entre a ponta das escápulas e o rebordo costal.
32
# Abdome e Pelve No trauma penetrante de transição toracoabdominal a TC não descarta lesão diafragmática, por isso deve-se indicar _________ (laparoscopia/toracoscopia).
Laparoscopia. | (mais usada, apesar de não estar errado indicar toracoscopia)
33
# Abdome e Pelve Exame de escolha para avaliação do trauma de abdome?
TC de abdome: avalia lesões orgânicas específicas e o retroperitônio, em pacientes estáveis.
34
# Abdome e Pelve Critério obrigatório para realizar TC no trauma?
Estabilidade hemodinâmica.
35
# Abdome e Pelve Exame mais sensível para hemorragia intra-abdominal?
Lavado peritoneal diagnóstico (LPD).
36
# Abdome e Pelve Indicativos de positividade no lavado peritoneal diagnóstico (LPD)? (6)
1. Aspirado: _\>_ 10 mL de sangue ou conteúdo intestinal; Após lavado: 2. Hemácias _\>_ 100.000; 3. Leucócitos _\>_ 500/mm3; 4. Amilase _\>_ 175; 5. Fibras alimentares ou bile; 6. Gram (+).
37
# Abdome e Pelve Sinal? Indica lesão de qual órgão?
1. Sinal do cinto de segurança. 2. Lesão de intestino delgado ou mesentério (solicitar FAST ou TC).
38
# Abdome e Pelve O FAST é realizado em qual momento do ATLS?
C (*Circulation*), como alternativa ao lavado peritoneal diagnóstico.
39
# Abdome e Pelve Locais rastreados pelo **FAST**? (4)
1. Saco pericárdico; 2. Espaço esplenorrenal; 3. Espaço hepatorrenal; 4. Pelve ou fundo de saco. | (e-FAST: inclui espaço pleural)
40
# Abdome e Pelve Indicações de videolaparoscopia no trauma? (2)
1. Lesão em transição toracoabdominal; 2. Suspeita de lesão diafragmática. | (videotoracoscopia seria possível, mas é menos usada)
41
# Abdome e Pelve **V ou F?** A peritonite é uma contraindicação à videolaparoscopia, devendo ser realizada a cirurgia aberta.
Falso. ## Footnote A _instabilidade hemodinâmica_ é uma contraindicação à videolaparoscopia, devendo ser realizada a cirurgia aberta.
42
# Abdome e Pelve Indicações absolutas de laparotomia no trauma de abdome? | (penetrante x contuso)
"Abdome cirúrgico": 1. Penetrante: choque, peritonite ou evisceração; 2. Contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio.
43
# Abdome e Pelve Pré-requisitos para o tratamento conservador no trauma de abdome? (4)
1. Abdome não-cirúrgico; 2. Estabilidade hemodinâmica; 3. Condições de observar (UTI, TC); 4. Possibilidade de intervir se necessário (cirurgia, angioembolização).
44
# Abdome e Pelve Sinais que indicam abdome cirúrgico no trauma _contuso_? (2)
1. Peritonite; 2. Retro/pneumoperitônio.
45
# Abdome e Pelve Sinais que indicam abdome cirúrgico no trauma _penetrante_? (3)
**CEP** 1. **C**hoque; 2. **E**visceração; 3. **P**eritonite.
46
# Abdome e Pelve Quando o exame físico de abdome não será confiável?
Alcoolizado ou rebaixamento do nível de consciência (não saberá referir dor). | (conduta: FAST)
47
# Abdome e Pelve Na lesão por PAF (projétil de arma de fogo) em flanco ou dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia?
TC com triplo contraste.
48
# Abdome e Pelve **V ou F?** O FAST, LPD e a exploração digital não são fidedignos para lesões em flanco ou dorso.
Verdadeiro.
49
# Abdome e Pelve Conduta na lesão traumática de intestino delgado?
1. \< 50% da circunferência: rafia primária; 2. _\>_ 50% da circunferência: ressecção + anastomose primária.
50
# Abdome e Pelve **Trauma de intestino grosso** Indicações de rafia primária?
1. Lesão \< 50% da parede; 2. \< 4-6h do trauma; 3. Sem acometimento vascular; 4. Demandou \< 6 concentrados de hemácia para estabilização.
51
# Abdome e Pelve **Trauma de intestino grosso** Segmento mais lesado?
Cólon transverso.
52
# Abdome e Pelve Manobra de Pringle
Oclusão temporária da tríade portal (artéria hepática, ducto biliar comum e veia porta). ## Footnote Localizada no ligamento hepatoduodenal - borda livre do omento menor, acessado pelo Forame de Winslow.
53
# Abdome e Pelve **Manobra de Pringle** Finalidade?
Identificar a origem do sangramento hepático (se retro-hepático ou de veia porta + artéria hepática).
54
# Abdome e Pelve Na manobra de Pringle, o sangramento hepático de veia porta + artéria hepática _______ (cessa/persiste) e o sangramento retro-hepático _______ (cessa/persiste).
Cessa; persiste.
55
# Abdome e Pelve Sangramento persistente (mesmo após a manobra de pringle), indica lesão em...
cava inferior retro-hepática e/ou veias hepáticas.
56
# Abdome e Pelve **Hematoma retroperitoneal** Conduta, se trauma _penetrante_?
Explorar sempre.
57
# Abdome e Pelve **Hematoma retroperitoneal** Conduta, se trauma _contuso_?
Explorar, se: 1. Topografia de grandes vasos (zona 1: aorta/cava); 2. Hematoma em expansão ou exsanguinante.
58
# Abdome e Pelve **Hematoma retroperitoneal** Conduta, se trauma _penetrante_?
Sempre explorar.
59
# Abdome e Pelve **Cirurgia para controle de danos** Previne o quê? (3)
Tríade letal: 1. Hipotermia; 2. Acidose; 3. Coagulopatia.
60
# Abdome e Pelve **Cirurgia para controle de danos** Etapas? (3)
1. Operação abreviada (controle de lesões grosseiras); 2. Reanimação em UTI (24-72h); 3. Cirurgia definitiva.
61
# Abdome e Pelve Hipertensão intra-abdominal (HIA)
Pressão intra-abdominal (PIA) ≥ 12 mmHg. | (normal: 5-7 mmHg)
62
# Abdome e Pelve **Hipertensão intra-abdominal (HIA)** Classificação? (4)
1. Grau 1: 12 - 15 mmHg; 2. Grau 2: 16 - 20 mmHg; 3. Grau 3: 21 - 25 mmHg; 4. Grau 4: \> 25 mmHg.
63
# Abdome e Pelve Síndrome compartimental abdominal (SCA)
PIA _\>_ 21 mmHg (graus 3 ou 4) + lesão orgânica (IRA, IRPa, hipotensão, HIC).
64
# Abdome e Pelve **Síndrome compartimental abdominal** Tratamento clínico? (4)
1. Posição supina; 2. Reposição hídrica cautelosa; 3. Drenagem de coleções; 4. Analgesia e sedação.
65
# Abdome e Pelve **Síndrome compartimental abdominal** Quando descomprimir?
1. Grau 3 (21-25) - se refratária ao tratamento clínico; 2. Grau 4 (\> 25).
66
# Abdome e Pelve **Fratura de pelve** Forma mais comum?
Compressão lateral (60-70%). | (anteroposterior "livro aberto" em apenas 15-20%)
67
# Abdome e Pelve **V ou F?** No trauma de pelve, após estabilizar ("amarrar"), deve-se reposicionar/alinhar a fratura pélvica.
Falso. ## Footnote No trauma de pelve, após estabilizar ("amarrar") _não_ se deve reposicionar/alinhar a fratura pélvica, _pelo risco de voltar a sangrar lesão previamente coagulada_.
68
# Abdome e Pelve A queda à cavaleiro cursa com lesão de uretra ______ (anterior/posterior) na parte ________ (bulbar/membranosa).
Anterior; bulbar. | "o **cavaleiro** caiu do **bu**rro (**bu**lbar)"
69
# Abdome e Pelve A fratura de pelve cursa com lesão de uretra ______ (anterior/posterior) na parte ________ (bulbar/membranosa).
Posterior; membranosa.
70
# Abdome e Pelve Conduta se fratura de pelve + sangue intraperitoneal?
Laparotomia. ## Footnote O sangramento não é advindo da fratura pélvica, pois seria **retro**peritoneal.
71
# Abdome e Pelve **Fratura de pelve** Quando suspeitar? (4)
1. Discrepância de tamanho entre os MMII; 2. Rotação lateral de MMII; 3. Hematoma perineal; 4. Uretrorragia.
72
# Abdome e Pelve Alteração? Diagnóstico?
1. Abertura do anel pélvico, com provável lesão de plexos venosos. 2. Fratura em livro aberto.
73
# Abdome e Pelve As fraturas de pelve normalmente cursam com sangramento _______ (arterial/venoso).
Venoso.
74
# Abdome e Pelve **Fratura de pelve** Conduta inicial?
Amarrar a pelve.
75
# Abdome e Pelve **V ou F?** Fixação externa é um procedimento cirúrgico, devendo ser realizado após o "ABCDE".
Verdadeiro.
76
# Abdome e Pelve **Fratura de pelve** Conduta se mantiver sangramento após amarrar a pelve?
Angioembolização **OU** tamponamento (*packing*) pré-peritoneal.
77
# Abdome e Pelve Na fratura de pelve, se o sangramento se mantiver após amarrar a pelve, devemos imaginar que o sangramento tem origem ______ (arterial/venosa).
Arterial.
78
# Abdome e Pelve Exame que deve ser feito quando há suspeita de lesão uretral?
Uretrocistografia retrógrada. | NÃO SONDAR!
79
# Abdome e Pelve Conduta se lesão uretral confirmada?
Cistostomia suprapúbica (aberta ou por punção).
80
# Abdome e Pelve Conduta se lesão uretral confirmada + grávidas/fratura de pelve?
Cistostomia supraumbilical aberta. | (risco de puncionar o útero gravídico ou hematoma)
81
# Abdome e Pelve O trauma direto de pelve causa ruptura de bexiga _____ (intra/extra)peritoneal.
Intra.
82
# Abdome e Pelve A fratura de pelve causa ruptura de bexiga _____ (intra/extra)peritoneal.
Extra.
83
# Abdome e Pelve As lesões de bexiga _____ (intra/extra) peritoneais devem ser abordadas cirurgicamente, enquanto as _____ (intra/extra) peritoneais podem ser tratadas de forma conservadora, com cateterismo vesical de demora.
Intra; extra. | "**In**tra demanda procedimento **In**vasivo"
84
# Abdome e Pelve A ruptura de bexiga com peritonite indica lesão _____ (intra/extra) peritoneal.
Intra.
85
# Abdome e Pelve Quando realizar laparotomia com rafia da lesão no trauma de bexiga extraperitoneal? (3)
1. Lesão de colo vesical; 2. Fragmentos ósseos na parede vesical; 3. Aprisionamento da parede (retenção urinária).

R+ CIR - Cirurgia do Trauma (5 decks)

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