Atendimento Inicial ao Politrauma

Question 1

Atendimento Inicial ao Politrauma

Volume total de sangue no corpo humano?

Answer 1

Cerca de 5 litros.

(varia pelo sexo, peso e altura).

Question 2

Atendimento Inicial ao Politrauma

V ou F?

Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 3 sistemas, sendo pelo menos 2 com risco vital.

Answer 2

Falso.

Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 2 sistemas, sendo pelo menos 1 com risco vital.

Question 3

Atendimento Inicial ao Politrauma

Politrauma

Radiografias obrigatórias? (3)

Answer 3

1. Coluna cervical;
2. Tórax;
3. Pelve.

Question 4

Atendimento Inicial ao Politrauma

50% dos óbitos por trauma ocorrem no(s)…

Answer 4

primeiros minutos.

(TCE, TRM, lesão cardíaca ou de aorta)

Question 5

Atendimento Inicial ao Politrauma

Intervenção que reduz as causas de morte nos primeiros minutos após o trauma?

Answer 5

Prevenção.

(cinto de segurança, airbag, lei seca)

Question 6

Atendimento Inicial ao Politrauma

30% dos óbitos por trauma ocorrem…

Answer 6

em até 24h.

(pneumotórax, fratura de pelve, trauma de abdome)

Question 7

Atendimento Inicial ao Politrauma

Conduta para as causas de morte em até 24h após o trauma?

Answer 7

ATLS.

(intervenções adequadas em tempo oportuno)

Question 8

Atendimento Inicial ao Politrauma

20% dos óbitos por trauma ocorrem…

Answer 8

após 24 horas.

(sepse, TEP, SDMO)

Question 9

Atendimento Inicial ao Politrauma

Primeiro passo no atendimento à vítima de trauma?

Answer 9

Garantir a segurança da cena.

(paramentação se cenário hospitalar)

Question 10

Atendimento Inicial ao Politrauma

Trauma

Atendimento primário? (5)

Answer 10

ABCDE

1. Airways (via aérea + coluna cervical);
2. Breathing (respiração);
3. Circulation (circulação+controle hemorragia);
4. Disability (disfunção neurológica);
5. Exposition (exposição+controle ambiente).

Question 11

Atendimento Inicial ao Politrauma

X-ABCDE

Answer 11

Protocolo de atendimento pré-hospitalar de trauma, que permite a compressão de hemorragias importantes antes de iniciar o “ABCDE”.

(PHTLS 9a Ed. Não se aplica no ATLS)

Question 12

Atendimento Inicial ao Politrauma

No “A” do ATLS, além da via aérea, deve-se assegurar…

Answer 12

Proteção cervical:​

1. Colar cervical;
2. Prancha rígida;
3. Coxins laterais.

(somente o colar cervical não é suficiente)

Question 13

Atendimento Inicial ao Politrauma

Via aérea x proteção cervical

Qual providenciar primeiro no “A” do ATLS?

Answer 13

Proteção cervical.

(a IOT movimentaria o pescoço)

Question 14

Atendimento Inicial ao Politrauma

Via aérea

Como avaliar a perviedade rapidamente?

Answer 14

Através da fonação.

(se preservada → oferecer somente O2)

Question 15

Atendimento Inicial ao Politrauma

Via aérea

Conduta se fonação ausente?

Answer 15

Afastar obstrução por corpo estranho, secreções ou queda da base da língua.

Question 16

Atendimento Inicial ao Politrauma

Via aérea definitiva

Answer 16

Tubo colocado na traqueia com balonete insuflado. Vantagem de proteger a via aérea, sendo a IOT o padrão-ouro segundo o Sabiston.

Question 17

Atendimento Inicial ao Politrauma

Exemplos de via aérea definitiva? (4)

Answer 17

1. IOT;
2. Intubação nasotraqueal;
3. Cricotireoidostomia cirúrgica;
4. Traqueostomia (se fratura de laringe e falha na tentativa de IOT).

(testar o cuff em todos antes de introduzir)

Question 18

Atendimento Inicial ao Politrauma

Exemplos de via aérea temporária? (3)

Answer 18

1. Cricotireoidostomia por punção;
2. Máscara laríngea;
3. Combitubo.

(testar o cuff em “2” e “3” antes de introduzir)

Question 19

Atendimento Inicial ao Politrauma

A via aérea avançada pode ser obtida por…

Answer 19

IOT (intubação orotraqueal) ou DEGs (dispositivo extraglótico: máscara laríngea, tubo duplo esôfago-traqueal ou tubo laríngeo).

Question 20

Atendimento Inicial ao Politrauma

Via aérea avançada

Indicações? (4)

Answer 20

APIT

1. Apneia;
2. Proteger vias aéreas (sangue, vômitos);
3. Incapacidade de manter a oxigenação;
4. TCE grave (Glasgow ≤ 8).

Question 21

Atendimento Inicial ao Politrauma

V ou F?

A IOT no trauma deve ser realizada em sequência rápida (“assistida por drogas”).

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

Atendimento Inicial ao Politrauma

IOT em sequência rápida

Quais fármacos utilizar?

Answer 22

Etomidato 0,3 mg/kg E succinilcolina 1 mg/kg.

Question 23

Atendimento Inicial ao Politrauma

IOT em sequência rápida

Como evitar broncoaspiração?

Answer 23

Manobra de Sellick.

Question 24

Atendimento Inicial ao Politrauma

Principais causas de dessaturação em pacientes intubados? (5)

Answer 24

DOPES

1. Deslocamento do tubo;
2. Obstrução por secreção;
3. Pneumotórax;
4. Equipamento (falha);
5. Sibilos e sedação.

Question 25

# Atendimento Inicial ao Politrauma **IOT** Se inviável, qual a 1ª conduta?

Answer 25

Máscara laríngea ou combitubo.

Question 26

# Atendimento Inicial ao Politrauma Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o que eu faço?

Answer 26

Cricotireoidostomia (cirúrgica em _\>_ 12 anos; por punção em \< 12 anos). ## Footnote "Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o "CRICO" eu faço?"

Question 27

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Cricotireoidostomia cirúrgica** Principal contraindicação _relativa_?

Answer 27

Crianças \< 12 anos. | (nesse caso realizar crico por punção)

Question 28

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Cricotireoidostomia por punção** Indicações? (2)

Answer 28

1. \< 12 anos (risco de traqueomalácia, se crico cirúrgica); 2. Apneia com necessidade de correção imediata.

Question 29

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Cricotireoidostomia por punção** Características e parâmetros? (4)

Answer 29

1. Acesso temporário; 2. 40-50 PSI: 15 L/min de O₂; 3. Inspiração: Expiração → 1:4 segundos; 4. Tempo máximo de utilização: 30 a 45 min.

Question 30

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Cricotireoidostomia por punção** Risco se ultrapassar o tempo máximo?

Answer 30

Carbonarcose.

Question 31

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Intubação nasotraqueal** Indicações? (4)

Answer 31

1. Consciente (respirando e ventilando); 2. Trismo intenso; 3. Impossibilidade de visualizar estruturas anatômicas durante a laringoscopia; 4. Impossibilidade de posicionar em decúbito dorsal.

Question 32

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Intubação nasotraqueal** Contraindicações? (4)

Answer 32

1. Inconsciência; 2. Apneia; 3. Trauma de face; 4. Fratura de base de crânio.

Question 33

# Atendimento Inicial ao Politrauma Indicação de traqueostomia no trauma?

Answer 33

Fratura de laringe, quando não consegue intubar. | (rouquidão/enfisema cervical/fratura palpável + falha de IOT)

Question 34

# Atendimento Inicial ao Politrauma **V ou F?** A traqueostomia é realizada no 2º ou 3º anel traqueal.

Answer 34

Verdadeiro.

Question 35

# Atendimento Inicial ao Politrauma O que fazer no "B" do ATLS? (3)

Answer 35

1. Oferecer O₂ a 100% 10-12 L/min por máscara com reservatório; 2. Exame físico do aparelho respiratório; 3. Oxímetria de pulso.

Question 36

# Atendimento Inicial ao Politrauma O que fazer no "C" do ATLS? (3)

Answer 36

1. Exame físico (foco em: PA, FC, fonese de bulhas e turgência jugular); 2. Dois acessos venosos periféricos calibrosos; 3. Monitorização cardíaca.

Question 37

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Choque** *classe I e II* Pressão arterial?

Answer 37

Normal.

Question 38

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Choque** *classe III e IV* Pressão arterial?

Answer 38

Reduzida (hipotensão).

Question 39

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Choque** *classe I* Frequência cardíaca?

Answer 39

\< 100 bpm.

Question 40

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Choque** *classe II* Frequência cardíaca?

Answer 40

100-120 bpm.

Question 41

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Choque** *classe III* Frequência cardíaca?

Answer 41

120-140 bpm.

Question 42

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Choque** *classe IV* Frequência cardíaca?

Answer 42

\> 140 bpm.

Question 43

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Choque** *classe I e II* Perda volêmica?

Answer 43

I: \< 15% (\< 750 ml); II: 15-30% (750-1.500 ml).

Question 44

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Choque** *classe III e IV* Perda volêmica?

Answer 44

III: 30-40% (1.500-2.000 ml); IV: \> 40% (\> 2.000 ml).

Question 45

# Atendimento Inicial ao Politrauma A melhor forma de monitorizar a perfusão do paciente vítima de trauma é por meio da...

Answer 45

diurese.

Question 46

# Atendimento Inicial ao Politrauma Meta de diurese em adultos? E em crianças?

Answer 46

\> 0,5 ml/kg/h. \> 1 ml/kg/h (\> 2 ml/kg/h se \< 1 ano).

Question 47

# Atendimento Inicial ao Politrauma Contraindicações ao cateter vesical? (4)

Answer 47

1. Sangue no meato (uretrorragia); 2. Hematoma perineal; 3. Retenção urinária; 4. Fratura de pelve.

Question 48

# Atendimento Inicial ao Politrauma No "C" do ATLS deve-se infundir...

Answer 48

SF 0,9% ou RL **aquecido**; 1 L no adulto e 20ml/kg na criança.

Question 49

# Atendimento Inicial ao Politrauma **V ou F?** Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos centrais de grande calibre.

Answer 49

Falso. ## Footnote Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos _periféricos_ de grande calibre.

Question 50

# Atendimento Inicial ao Politrauma Se eu não conseguir acesso venoso **periférico**, posso tentar...

Answer 50

central, safena ou intraósseo.

Question 51

# Atendimento Inicial ao Politrauma **V ou F?** Em crianças \< 4 anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea.

Answer 51

Falso. ## Footnote Em crianças \< _6_ anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea.

Question 52

# Atendimento Inicial ao Politrauma Quando a vítima de trauma se mantém hipotensa após a infusão de cristaloides (1L para adultos ou 20 ml/kg para crianças), deve-se...

Answer 52

considerar hemotransfusão.

Question 53

# Atendimento Inicial ao Politrauma Hipotensão permissiva

Answer 53

Atingir uma PA mínima para garantir a perfusão, sem "encharcar" o paciente (aumentando o risco de ressangramento de lesões).

Question 54

# Atendimento Inicial ao Politrauma Conduta no choque classe IV que não responde a cristaloides?

Answer 54

Protocolo de transfusão maciça ± ácido tranexâmico.

Question 55

# Atendimento Inicial ao Politrauma Transfusão maciça

Answer 55

Administração de: _\>_ 10 UI/24h **OU** _\>_ 4 UI em 1h.

Question 56

# Atendimento Inicial ao Politrauma A transfusão maciça ___ (é/não é) capaz de reduzir a mortalidade no trauma.

Answer 56

É. | (quando bem indicada)

Question 57

# Atendimento Inicial ao Politrauma Quando indicar transfusão maciça?

Answer 57

Choque classe 4. | (considerar no choque classe 3)

Question 58

# Atendimento Inicial ao Politrauma **V ou F?** No trauma, pode-se indicar ácido tranexâmico (transamin®) para sangramentos importantes.

Answer 58

Verdadeiro. | (iniciar em até 3 horas)

Question 59

# Atendimento Inicial ao Politrauma Quando realizar ácido tranexâmico (transamin®) no trauma? (3)

Answer 59

1. Primeira dose em até 3h (idealmente em até 10 min); 2. Dose de reforço nas primeiras 8h; 3. Sangramento não compressível. | (não iniciar após a 3ª hora)

Question 60

# Atendimento Inicial ao Politrauma **V ou F?** O torniquete é autorizado como "medida heroica", por até 6 horas, para lesões de membros com sangramento importante.

Answer 60

Verdadeiro.

Question 61

# Atendimento Inicial ao Politrauma Considera-se que todo paciente vítima de trauma tenha qual tipo de choque?

Answer 61

Hemorrágico hipovolêmico, até que se prove o contrário.

Question 62

# Atendimento Inicial ao Politrauma Principais focos de hemorragia no choque **hipovolêmico**? (4)

Answer 62

1. Tórax; 2. Abdome; 3. Pelve; 4. Fêmur.

Question 63

# Atendimento Inicial ao Politrauma O que fazer no "E" do ATLS? (2)

Answer 63

1. Despir o paciente em busca de lesões; 2. Prevenção de hipotermina.

Question 64

# Atendimento Inicial ao Politrauma O que perguntar na avaliação secundária após o trauma? (5)

Answer 64

Fazer uma avaliação **AMPLA** 1. **A**lergias; 2. **M**edicações; 3. **P**_ast diseases_; 4. **L**_ast meal_; 5. **A**mbiente/meio do trauma.

Question 65

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Afogamento** Causa básica de disfunção respiratória?

Answer 65

Lesão da membrana alveolocapilar (lesão osmótica dos pneumócitos).

Question 66

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Afogamento** Ritmo de PCR mais observado?

Answer 66

Assistolia. | "**A**fogamento = **A**ssistolia"

Question 67

# Atendimento Inicial ao Politrauma **Afogamento** RCP diferenciada por ser autorizado...

Answer 67

realizar até 5 ventilações antes da massagem cardíaca. | (depois seguir com compressões 30:2)

Question 68

# Atendimento Inicial ao Politrauma Critério obrigatório para realizar TC no trauma?

Answer 68

Estabilidade hemodinâmica.