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Cirugía > Abdomen Agudo > Flashcards

Abdomen Agudo Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Definición Abdomen Agudo (AA)

A

Cuadro de dolor abdominal NO traumático de instalación aguda (< 1 semana) que puede ser brusco o gradual que manifiesta e indica patologías que potencialmente amenazan la vida y que podrían requerir atención quirúrgica de urgencia.

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2
Q

Epidemiología Abdomen Agudo

A

5% de las consultas en SU
Chile: Sólo entre el 18-30% de las consultas requieren hospitalización y entre el 8 - 10% requieren resolución quirúrgica.

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3
Q

¿Cuáles son las principales causas de abdomen agudo dx en SU?

A

34,8% –> Dolor Abdominal inespecífico.
11% –> Cólico Renal
7,5% –> Apendicitis Aguda
6.7% –> Obstrucción intestinal
6.1% –> Colecistitis aguda

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4
Q

Etiologías de AA

A

Son muy variadas, por lo que el dx temprano permite manejo más preciso y con mejores resultados. Manejo puede ser quirúrgico, tto médico o manejo conservador.

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5
Q

Causas urgentes en AA

A

Apendicitis aguda, Obstrucción intestinal, Úlcera péptica perforada

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6
Q

Causas NO urgentes e AA

A

Dolor abdominal inespecífico, Enf GI de resolución NO quirúrgica.
Se tratan con manejo quirúrgico programado, tto médico o forma ambulatoria.

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7
Q

Fisiopatología AA

A

Hay que conocer inervación abdominal –> Localización, características e irradiación de dolor.
Dolor agudo: Mecanismo de protección fisiológica frente a estímulo –> se producen sustancias hiperalgésicas de activación nociceptiva

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8
Q

¿Qué tipos de dolor abdominal existen?

A

Visceral (Protopático)
Parietal ( Somático o epicrítico)
Dolor Referido

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9
Q

Características dolor visceral (protopático)

A
  • Se desencadena por distensión o contracción violenta de la musculatura de una víscera hueca o conducto.
  • Duele cápsula de órganos sólidos y paredes de vísceras huecas o conductos (ahí están neuronas tipo C).
  • Inicio gradual
  • Intensidad variable y creciente
  • Carácter sordo, urente o cólico
  • MAL DELIMITADO
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10
Q

¿En qué órganos afectados pensamos ante un dolor visceral de epigastrio?

A

Estómago, duodeno (1° y 2° porción), hígado, vesícula y pándreas.

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11
Q

¿En qué órganos afectados pensamos ante un dolor visceral periumbilical?

A

Duodeno (3° y 4° porción), yeyuno, íleon, ciego, apéndice, colón ascendente, primeros dos tercios de colon transverso

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12
Q

¿En qué órganos afectados pensamos ante un dolor visceral de hipogastrio?

A

Tercio izquierdo de color transverso, colon descendente, sigmoides y recto

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13
Q

Características de dolor somático o epicrítico

A
  • Se origina en fibras A de conducción rápida (tienen pequeños campos de recepción y producen impulso álgido y bien localizado)
  • Bien definido (normalmente mediado x fibras espinales T7 a L1)
  • Se agrava con tos, deambulación, palpación.
  • Presenta hiperalgesia cutánea y resistencia muscular.
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14
Q

Características de dolor referido

A

Dolor se percibe como que fuese originado de una zona a distancia de la viscera afectada. De explica por Teoría de la convergencia-proyección: En el asta posterior de la médula, al existir un impulso visceral muy intenso o en un px cuyo umbral del color está disminuido, las neuronas localizan erroneamente el dolor y lo sitúan en un área cutánea inervada por el mismo segmento medular (el cerebro recibe impulsos cutáneos mucho + seguidos que viscerales, por eso “se confunde”).

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15
Q

De un ejemplo que integre los diferentes tipos de dolor abdominal entorno a su evolución

A

APENDICITIS AGUDA
Inicio: Dolor visceral verdadero por oclusión, se ubica en línea media superior del abdomen.
Posterior: Inflamación de mucosa disminuye el umbral y se da un dolor referido en FID
Final: Inflamación de peritoneo determina dolor epicrítico, intenso y bien localizado. Hay contracción tónica muscular e hiperalgesia cutánea refleja. Dolor se agudiza a maniobras de valsava y respiración.

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16
Q

¿Las características del dolor abdominal en AA son suficientes para formular hipótesis diagnóstica?

A

NO

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17
Q

Anamnesis próxima en AA

A

Debe ser enfocada en inicio, duración, ubicación, irradiación, tipo, frecuencia y síntomas asociados al dolor abdominal

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18
Q

¿Cómo se hace la descripción de localización del dolor abdominal en Chile?

A

Por 9 cuadrantes
Hipocondrio Derecho, Epigastrio, Hipocondrio Izquierdo, Flanco Derecho, Mesogastrio, Flanco Izquierdo, FID, Hipogastrio y FII.

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19
Q

Cuadro clínico típico de apendicitis aguda

A

Dolor tipo cólico, espasmo muscular. Ubicación periumbilical y FID con irradiación a FID.

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20
Q

Cuadro clínico típico de colecistitis aguda

A

Dolor tipo intermitente en intensidad, pero constante. Ubicado en epigastrio o hipocondrio derecho. Irradiación a dorso a derecha, escápula derecha.

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21
Q

Cuadro clínico típico de pancreatitis aguda

A

Dolor transfixante constante, ubicado en epigastrio o región periumbilical e irradiado a espalda a ambos lados (en faja).

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22
Q

Cuadro clínico típico de perforación intestinal

A

Dolor repentino y severo. Ubicado a nivel epigástrico y con irradiación abdominal difusa.

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23
Q

Cuadro clínico típico de Obstrucción intestinal

A

Dolor tipo espasmo muscular, ubicado en región periumbilical e irradiado a espalda.

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24
Q

Cuadro clínico típico de Isquemia mesentérica

A

Dolor severo y difuso. Ubicado en región periumbilical e irradiación abdominal difusa.

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25
¿Qué sintomas asociados podemos encontrar en un cuadro de AA?
Vómito Constipación Diarrea Fiebre
26
¿Cuándo encontramos vómito en un cuadro de AA?
Úlcera gástrica perforada, pancreatitis aguda, apendicitis, torsión ovárica, ante estimulación excesiva de nervios peritoneales o mesentérico, patologías de via biliar, tracto urinario o canal cervical.
27
¿Cuándo encontramos constipación en un cuadro de AA?
Ocurre por activación de nerviosa esplácnicos. Sólo = No muy indicativo de nada + Ausencia de deposiciones o gases: Indicativo de obstrucción intestinal.
28
¿Cuándo encontramos diarrea en un cuadro de AA?
+ Indicativo de patologías de origen médico. OJO eso sí con colitis isquémica.
29
¿Cuándo encontramos fiebre en un cuadro de AA?
La magnitud es clave para patología y estado evolutivo de la misma. Colecistitis aguda : fiebre < 38°C Pielonefritis: fiebre > 38°C Apendicitis aguda inicial: Febrícula, Apendicitis complicada a peritonitis local o difusa: > 38°C.
30
Otros síntomas que pueden acompañar AA
Baja de peso: con anorexia o apetito conservado (pensar en cáncer) Ictericia: pensar en patología biliar Hematemesis: Mallory Weiss o enf péptica Melena (HDA) o hematoquezia (HDB)
31
¿Qué etapas tiene el examen físico abdominal?
Inspección Auscultación Palpación Percusión Ojo con maniobras especiales.
32
¿Qué hallazgos relevantes podemos encontrar en EF inspección?
- Evaluar coloración, temperatura, turgencia y estado de perfusión. - Siempre evaluar posible AA asociado a sepsis de foco abdominal: mala perfusión distal, livideces, disminución de la diuresis, compromiso de conciencia, hipotensión, taquicardia, desaturación. - Evaluar patrón respiratorio: disminuye componente diafragmático e intercostal bajo. - Evaluar distensión (Ascitis, Íleo, Vólvulo) - Evaluar aumentos de volumen (tumores, hernias) - Evaluar estigmas de enfermedad hepática - Evaluar cicatrices de cirugías (sospecha etiología o pensar en bridas)
33
¿Qué hallazgos relevantes podemos encontrar en EF auscultación?
Hay que auscultar al menos 2 zonas diferentes. RHA normales: agudos, gorgoteo, frecuencia entre 5 a 30 por minuto. Peristalsis aumentada: exceso RHA de tono alto. RHA disminuidos o abolidos: Íleo adinámico o paralítico, narcóticos, obstrucción intestinal tardía o infarto mesentérico. Soplos: aneurisma aórtico abdominal.
34
¿Qué hallazgos relevantes podemos encontrar en EF palpación?
Permite identificar de forma objetiva la localización del dolor, resistencia muscular (por inflamación de peritoneo parietal. puede ser local o difusa) o signos de irritación peritoneal (Blumberg) Abdomen en tabla: peritonitis difusa y severa ( x perforación viscera hueca) --> abdomen contraído en forma difusa.
35
¿Qué hallazgos relevantes podemos encontrar en EF percusión?
Aumento matidez: aumento tañao órganos sólidos Matidez desplazable: Ascitis Pérdida matidez hepática: Neumoperitoneo (perforación víscera hueca o úlcera péptica) Timpanismo difuso: obstrucción intestinal.
36
¿Qué maniobras especiales son importantes al momento de EF de AA?
Signo de Murphy Signo de Blumberg Signo de Rovsing Signo del Psoas Signo del obturador
37
¿Cómo se hace y qué indica el signo de Blumberg?
Dolor se produce tras soltar súbitamente una compresión con la mano en algún punto del abdomen. Indica irritación peritoneal. Punto de Mcburney --> unión 1/3 ext con 1/3 interno de línea formada desde espina iliaca anterosuperior derecha y ombligo. LR + 3,4 y - 0.4 --> MUY indicativo de apendicitis
38
¿Cómo se hace y qué indica el signo de Murphy?
Px inspira profundamente y simultáneamente se palpa hipocondrio derecho. Es positivo cuando inspiración de interrumpe por exacerbación del dolor --> LR 3.2 para colecistitis aguda. Variante ecográfica --> LR 9.9 para colecistitis
39
¿Cómo se hace y qué indica el signo de Rovsing?
Dolor en cuadrante inferior izquierdo al presionar FII (simétrico Mcburney). LR 2.3 para apendicitis aguda
40
¿Cómo se hace y qué indica el signo del Psoas?
Px en decúbito lateral izquierdo y se realiza hiperextensión de cadera derecha. Si duele es + y apoya apendicitis (sobretodo retrocecal)
41
¿Cómo se hace y qué indica el signo del obturador?
Px en decúbito dorsal, rota internamente su cadera y flecta la pierna en 90°. Bien malo.
42
Diagnóstico de AA
Clínica + EF + Lab --> la idea es diferenciar entre condición urgente o no urgente.
43
Exámenes de laboratorio en AA
Por sí solos NO dx nada. Siempre pedir: Hemograma Pruebas hepáticas Orina completa Urocultivo Amilasa Lipasa PCR Estado px (Gases venosos, Lactato y EP)
44
¿Qué podemos encontrar en un hemograma de AA?
Leucocitosis con desviación a la izquierda --> Origen inflamatorio-infeccioso. Hematocrito --> Sospecha de hemoperitoneo o hemorragia activa.
45
¿En qué cuadros de AA se eleva la amilasa?
Pancreatitis aguda: 3x de aumento. Úlcera perforada Obstrucción intestinal Isquemia Mesentérica
46
¿En qué cuadros de AA se eleva la lipasa?
Pancreatitis aguda: 3x de aumento Tumores pancreáticos Patologías biliares 13% de px la tienen elevada x causas NO pancreáticas.
47
Importancia PCR en AA
Sobretodo en dx urgentes, sensibilidad 16-23% y especificidad 75-96%
48
¿En qué cuadros de AA se elevan las enzima hepáticas y bilirrubina?
Patrón colestásico: Bili total elevada ( predominio directa) + GGT y FA x2 su límite normal. Causas: tumores vías biliares, coledocolitiasis, pancreatitis, colangitis aguda, colangitis esclerosante, hepatopatía alcohólica, absceso hepático, embarazo, medicamentos y TBC. Patrón hepatocelular: Elevación GOT y GPT Causas: Hepatitis viral, por OH, autoinmune y esteatohepatitis.
49
Importancia gasometría arterial en contexto de AA
Evaluar acidosis en caso de sepsis
50
Importancia glicemia y cetonemia en contexto de AA
Evaluar cetoacidosis diabética
51
Importancia troponinas en contexto de AA
Evaluar IAM
52
Importancia CK en contexto de AA
Sospecha isquemia intestinal
53
Importancia orina completa y urocultivo en contexto de AA
Hematuria, piuria y proteniuria --> sospecha ITU o apendicitis aguda ( + raro, obvio)
54
Importancia BUN en contexto de AA
> 40 mg/dL+ ERC + vómitos + naúseas --> Sospecha síndrome urémico
55
Importancia EP en contexto de AA
Evaluar estado electrolítico tras deshidratación post vómitos - diarrea.
56
Importancia Beta-HCG en contexto de AA
Sospecha de embarazo ectópico complicado (porque embarazo común no debiese generar AA)
57
¿Ante alta sospecha de AA de resolución quirúrgica de urgencia espero a realizar imágenes?
NO
58
¿Qué imágenes se suelen pedir para estudiar un AA?
Rx de tórax y abdomen Ecotomografía abdominal TC de abdomen
59
¿Cuándo es de gran utilidad pedir una Rx de tórax y abdomen en cuadro de AA?
Para dx de neumoperitoneo secundario a perforación de viscera hueca. Se evidencia aire en espacio subdiafragmático. Dx de obstrucción intestinal tbm se puede orientar con este examen, pero el gold estándar es TC con contraste de abdomen.
60
¿Cuál es la utilidad de la ecotomografía abdominal en AA?
Dx patología litiásica biliar Dx apendicitis aguda (px delgados) EcoFAST --> liquido libre en AA no traumático --> perforación víscera hueca y peritonitis. Bajo costo, sin radiación, sin contraste. Es operador dependiente. Precisión dx entre 53-83%
61
¿Cuál es la utilidad de la TAC abdominal con contraste en AA?
Mejor estudio para AA por calidad y cantidad de info que entrega. Si sospecha es alta y TC normal --> NO DESCARTAR DX. 4 Fases y 90% sensibilidad para determinar etiología en AA. Post eco no concluyente: 94% sensibilidad y 68% especificidad. Desventajas: Radiación ionizante y uso de contraste endovenoso. No usar con VFG < 60 (EXCEPTO SI ES DE RIESGO VITAL)
62
¿Qué causas de AA se diagnostican con TAC abdominal con contraste ?
Apendicitis aguda Peritonitis apendicular Úlcera péptica perforada Fístulas intestinales Diverticulitis aguda Litiasis ureteral Sangrados de órganos sólidos Colecistitis aguda Isquemia mesentérica Pancreatitis aguda Obstrucción intestinal Aneurisma de aorta abdominal
63
¿Qué hacer para manejar el contraste dado en la TC?
Dar 1-2L de solución fisiológica (siempre que se pueda dar hidratación EV agresiva)
64
¿Cuán se da contraste oral para una TC en contexto de AA?
SÓLO para evaluar fístulas gastrointesinales, perforación de víscera hueca o tumores endoluminales.
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Cirugía (17 decks)

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