Obstrucción Intestinal Flashcards
(25 cards)
¿Qué % de las hospitalizaciones quirúrgicas en urgencia son por obstrucción intestinal?
15%
¿Cómo se define una obstrucción intestinal?
Detención del flujo o paso normal del contenido intestinal hacia distal por una causa mecánica
Límite para obstrucción intestinal alta
Proximal a válvula ileocecal
Clasificación de causas de obstrucción intestinal alta
Extrínseca
Intraluminales
Parietales (murales)
Causas extrínsecas de obstrucción intestinal alta
Bridas o adherencias post cx (+ COMÚN)
Hernias (+ COMÚN)
Cáncer metastásico (CÓMUN)
Estos primeros, abarcan 90% de los casos.
Otras causas:
Vólvulos
Abscesos
Hematomas
Quistes o Pseudoquistes
Estenosis de estomas
Causas luminales de obstrucción intestinal alta
Bezoares
Cálculos biliares (íleo biliar)
Cuerpos extraños
Parásitos
Causas parietales de obstrucción intestinal alta
Tumores
Hematomas
Estenosis
Invaginaciones
Enteritis regional
Enteritis actínica
Causas de obstrucción intestinal baja
Cáncer (primario, anastomótico o metástasico)
Vólvulo
Estos 2 dan cuenta de la gran mayoría de casos.
Otras causas:
Enf. diverticular
Estenosis (diversas causas)
Impactación fecal
Invaginaciones
Pseudoquistes
Cuerpos extraños
Fisiopatología
Indep de causa y lugar, se acumulan secreciones y gas –> sobrecrecimiento bacteriano, edema de asas progresivo y < absorción –> deshidratación, alt electrolíticas y toxicidad sistémica. La obs completa –> traslocación bacteriana, isquemia/gangrena y perforación intestinal.
Perforación por obstrucción intestinal alta
Raro, si pasa –> pensar en enteritis actínica o perforaciones tumorales metastásicas.
Perforación por obstrucción intestinal baja
+ Frecuente –> x distensión o en el mismo sitio obstruido.
¿Cuál es el cuadro clínico típico de obstrucción intestinal?
Dolor abdominal (SÍNTOMA + CONSTANTE. tipicamente en mesogastrio, cólico + severo e intenso en altas y - en bajas), distensión, vómitos y falta de eliminación de deposiciones y gases por ano.
¿Qué diferencias en el cuadro nos sirven para diferenciar entre obstrucción intestinal alta de baja?
Alta –> Vómitos frecuentes y»_space;> dolor.
Baja –>»_space;> Distensión abdominal. Vómitos y dolor - intenso y + tardío.
¿Qué elementos hay que indagar en la anamnesis ante la sospecha de una obstrucción intestinal?
Episodios previos
Cx abdominales
Cánceres abdominales
Trauma Abdominal
Radioterapia
¿Qué tiene particular relevancia en el EF ante una obstrucción intestinal?
Signos vitales, grado de deshidratación (VEC) y repercusión sistémica (anuria, taquicardia, etc), fiebre (sospechar abscesos, gangrena)
¿Que se indica, junto a la evaluación primaria, en px con sospecha de obstrucción intestinal?
Drenaje gástrico x sonda
Catéter vesical
Accesos venosos
¿Qué nos dice el débito gástrico respecto al tipo de obstrucción intestinal?
Claro: Ectasia gástrica u obstrucción duodenal suprapapilar
Bilioso: Obstrucción duodenal o yeyunal
Fecaloide: Obstrucción ileal distal o colónica
¿Cómo se realiza la exploración abdominal ante la sospecha de una obstrucción intestinal?
Inspección: Distensión, Asimetrías y Cicatrices de Cx previas
Auscultación: Ruidos intestinales aumentados de tonalidad alta, metálica y coincidentes con cólicos. Clapoteo (gástrico), Bazuqueo (instestinal) y borborigmos.
Percusión y Palpación: Buscar masar tumorales, timpanismo y matideces. Buscar signos de irritación peritoneal.
SIEMPRE EVALUAR POSIBLE PRESENCIA DE HERNIAS. NO OLVIDAR TACTO RECTAL.
Diagnósticos diferenciales de obstrucción intestinal
Pancreatitis aguda
Gastroenteritis
Isquemia mesentérica aguda
Cetoacidosis
Uremia
Íleos adinámicos
¿Sirven exámenes de lab para obstrucción intestinal?
Para dx NO.
Dan idea de condición general del px –> hay que pedir fx renal, electrolitos, pruebas de coagulación, glicemia, lipasemia, hemograma y gases venosos.
Imagen para Obstrucción intestinal
examen de elección siempre es la TAC con contraste (siempre que
esté disponible, solicitarla). Ahora, en lugares que no pueda estar disponible se
puede recurrir a la radiografía, pero como 1ra aproximación diagnóstica (y NO
como confirmación diagnóstica, para la cual sí o sí se terminará haciendo una TAC).
¿Cuándo se pide TAC SI O SI?
Fiebre
Abdomen virgen
Antecedente de neoplasia (actual o previa)
Clínica de obstrucción con Rx no concluyente.
Casos de cx de URGENCIA ante obstrucción intestinal
Hernias incarceradas
Sospecha o confirmación de asas estranguladas/isquémica
Gangrena/Perforación
Vólvulo de sigmoides con toxicidad general y peritonismo abdominal.
Vólvulos colónicos NO sigmoideos
Progresión obstrucción por bridas
¿Cómo es el manejo conservador en casos de obstrucción intestinal?
Régimen 0
Descompresión gástrica con sonda
Corrección de desbalances hidroelectrolíticos
Uso de análogos de somatostatina
ATB x traslocación bacteriana
Control clínico radiológico seriado
