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Hernias, Eventraciones y Evisceraciones Flashcards

(52 cards)

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1
Q

¿Cómo es el diagnóstico de las hernias?

A

Clínico.

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Q

¿Cuál suele ser el motivo de consulta?

A

Aumento de volumen

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Q

¿Cuál es la definición de una hernia de la pared abdominal?

A

Protrusión del peritoneo parietal (acompañado o no de vísceras abdominales) a través de un orificio o zona anatómica , lo que se conoce como anillo- El peritoneo que sale por el anillo, se conoce como saco.

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4
Q

¿Cómo se pueden clasificar las hernias en términos de su origen?

A

Congénitas o adquiridas

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Q

¿Cómo se pueden clasificar las hernias en términos de sus complicaciones?

A

No complicadas, atascadas (o encareladas) y estranguladas.
Cuando se complican, se tratan de forma muy diferente.

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6
Q

¿Cómo se define una hernia atascada?

A

Hernia cuyo contenido no se reduce de forma espontánea. Se sospecha ante cuadro de 6 a 12 horas de evolución.

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7
Q

¿Cómo se define una hernia estrangulada?

A

Hernia con > 12 hrs de evolución y compromiso vascular. Puede existir compromiso sistémico y requiere tratamiento de URGENCIA.

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8
Q

¿Qué es lo que hace que una hernia estrangulada sea una urgencia médica?

A

El riesgo de necrosis y perforación de órgano comprometido.

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9
Q

¿Cómo es la epidemiología en Chile de las hernias?

A

5% de la población chilena tiene hernia en pared abdominal. La hernioplastía es la segunda cirugía electiva más frecuente en el país ( 30.000 hernioplastías por año)

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10
Q

¿Cómo es la epidemiología de las complicaciones más frecuentes de las hernias?

A

Hernias atascadas –> 5-20%
Hernias estranguladas –> 2-5%. Por recurrencia SIN malla –> 30-40% y 5-20% CON malla.

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11
Q

¿Por qué se forman las hernias?

A

Por un desequilibrio entre la presión intrabdominal y la resistencia de su pared, dada por la fascia traversalis.

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12
Q

¿Cómo se clasifican los factores de riesgo hay para la formación de hernias?

A

a) Aumento de la presión intraabdominal
b) Disminución de la resistencia de la pared abdominal

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13
Q

¿Qué factores de riesgo influyen en el aumento de la presión intraabdominal para la formación de hernias?

A

Tos crónica
Ascitis
Grandes esfuerzos (laborales, deportivos o por actividad física)
Obstrucción de la micción
Constipación crónica
Embarazo
Sobrepeso y obesidad

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14
Q

¿Qué factores de riesgo influyen en la disminución de la resistencia de la pared abdominal para la formación de hernias?

A

Enfermedades del colágeno y tejido conectivo
Tabaquismo
Edad avanzada

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15
Q

¿Cómo se clasifican las hernias según su ubicación?

A

Hernias de la pared anterior y de la pared posterior.

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16
Q

¿Qué hernias se encuentran en la pared anterior?

A

Hernias inguinales
Hernias femorales
Hernias umbilicales
Hernias de la línea alba
Hernias de Spiegel

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17
Q

¿Qué hernias se encuentran en la pared posterior?

A

Hernias de Petit
Hernias de Grynfelt

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18
Q

¿Qué tipo de hernia abdominal es la más frecuente y cómo se define?

A

Inguinales, ya que corresponden al 75% del total de hernias. Se producen porque protruye el peritoneo a través del conducto inguinal. Son 25 veces más comunes en hombres que en mujeres.

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19
Q

¿Qué es el conducto inguinal?

A

Espacio que comunica la cavidad abdominal con la región genital, formado por planos músculo-aponeuróticos. Tiene dirección oblicua de abajo hacia arriba, de lateral a medial y de profundo a superficial y está delimitado por 4 paredes.

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20
Q

¿Cuál es la pared anterior del conducto inguinal?

A

Se forma por la aponeurosis del músculo oblicuo externo,el cual al insertarse en el pubis se divide en 2 pilares; lateral y medial. Estos pilares delimitan el anillo inguinal superficial.

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21
Q

¿Cuál es la pared inferior o piso del conducto inguinal?

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A

Se forma por el ligamento inguinal y lacunar, ambos dependencia del ms oblicuo externo.

22
Q

¿Cuál es la pared superior del conducto inguinal?

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A

Se forma por las fibras del músculo oblicuo interno y del transverso del abdomen.

23
Q

¿Cuál es la pared posterior del conducto inguinal?

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A

Se forma por la aponeurosis del músculo transverso y la fascia transversalis. Debido a que el ms transverso, en la mayoría de los casos, sólo cubre la mitad de la pared posterior, se genera una zona de debilidad inguinal.
Los vasos epigástricos dividen esta zona en:
a) anillo inguinal profundo: lateral a los vasos, aquí la fascia transversalis se invagina para formar la fascia espermática interna del cordón espermático.

24
Q

¿Cómo se divide la pared posterior del anillo inguinal en base a los vasos epigástricos?

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A

Los vasos epigástricos dividen esta zona en:
a) Anillo inguinal profundo: LATERAL a los vasos, aquí la fascia transversalis se invagina para formar la fascia espermática interna del cordón espermático.
b) Trígono inguinal (Hesselbach): MEDIAL a los vasos epigástricos que, a medial, tiene el ligamento de Henle (unión de la aponeurosis del ms transverso y el ligamento inguinal)

25
¿Cómo se clasifican las hernias inguinales?
Directas e indirectas
26
Define hernias inguinales indirectas
El contenido abdominal protruye por el anillo inguinal profundo, avanza hacia anterior y medial por el conducto inguinal y sale por el anillo superficial hacia el escroto o labio vaginal mayor. Son de etiología congénita y + frecuentes en hemiabdomen derecho y hombres >> mujeres.
27
Define hernias inguinales directas
Contenido abdominal protruye por triángulo inguinal (por debilidad, ya que no presenta refuerzo músculo aponeurótico, sólo protegida por fascia transversalis). NO son congénitas, son características de individuos de mayor edad y pueden ser bilaterales.
28
Características hernias femorales
Protruyen bajo el ligamento inguinal medial a los vasos femorales por el conducto crural. 10 veces + comunes en mujeres que en hombres (pero son sólo el 5% de las hernias de zona inguinal). Tienen mucho más riesgo de estrangulamiento que las inguinales. 35-40% de diagnostican al momento de la complicación.
29
Características hernias umbilicales
Umbilicales --> defecto congénito (hasta 4 años se encuentran). Supraumbilicales --> por intervención quirúrgica. 10% de hernias abdominales y 5 veces + comunes en mujeres y + 35 años) Son complicación de ascitis x cirrosis hepática y embarazo.
30
Características hernias de la línea alba
Protrusión de contenido abdominal por aponeurosis línea alba o agujeros vasos perforantes. Se asocian a alta presión intrabdominal --> Deportistas entre 20 y 50 años, + común en hombre ( 2 a 3 veces + probable)
31
Hernias de Spiegel
Menos del 2% de hernias abdominales, pero 24% de complicación. Difícil diagnóstico (clínico). Ocurre por protrusión del peritoneo en punto intersección línea semilunar con arco de Douglas.
32
¿Características y clasificación de las hernias posteriores?
MUY raras, diagnóstico se hace con TC. Puedes ser: Hernias de Petit o Hernias de Grynfelt
33
¿Cuáles son las hernias de Petit?
Las que protruyen por el triángulo lumbar inferior. Rara complicación.
34
¿Cuáles son las hernias de Grynfelt?
Aquellas que protruyen en por el triángulo lumbar inferior.
35
¿Qué es una eventración?
Una hernia incisional y se define como una protrusión de peritoneo PARIETAL (con o sin vísceras intraabdominales) a través de una cicatriz quirúrgica o traumática. Ocurren entre el 3-13% de las laparotomías y dentro de los primeros 3 años post cx.
36
¿Cuáles son los factores de riesgo para eventraciones tempranas?
Infección de herida postoperatoria Aumento de presión intraabdominal Tipo de incisión Técnica de sutura
37
¿Cuáles son los factores de riesgo para eventraciones tardías?
Edad avanzada Diabetes Inmunosupresión Enf. del tejido conectivo
38
¿Qué es una eventración?
COMPLICACIÓN GRAVE, que corresponde a una protrusión de peritoneo VISCERAL. Se desarrollan más tempranamente en el postoperatorio (7 días reas cx). Puedes ser completas (expuesta) o incompletas (cubierta) dependiendo de la indemnidad de la piel. Incidencia 0.5 a 3% de todas las laparotomías y letalidad de 34-44%.
39
¿Qué factores de riesgo se asocian al desarrollo de evisceraciones?
Infección de herida operatoria Técnica de cierre Tipo de incisión Indicación cx (urgencia, malignidad,etc) Aumento presión intraabdominal (tos, vómitos, distensión por íleo, ventilación mecánica) > 65 años EPOC Inestabilidad hemodinámica Malnutrición Diabetes Inmunosupresión Obesidad Ascitis Ictericia, Corticoides Hipoalbuminemia
40
¿Qué síntomas se pueden encontrar en hernias NO complicadas?
Todas aumentan a la maniobra del valsalva. Sensación de dolor leva a moderado y difuso. Sensación de peso, tensión y discomfort abdominal.
41
¿Qué signos se pueden encontrar en hernias NO complicadas?
Siempre consignar en anamnesis tiempo de aparición y evaluar factores que modifiquen sintomatología. Disminuye o desaparece en sedestación. Aumentos de volumen de acuerdo a localización.
42
¿Qué se hace en examen físico de hernias?
Px en decúbito dorsal relajado y luego con maniobras que aumenten presión intraabdominal (toser, sentarse, etc). En inspección, se debe visualizar aumento de volumen, tamaño, localización y variación. En palpación, hay que buscar el anillo herniario y saco herniario y precisar sensibilidad, posible reducción y presencia de ruidos hidroaéreos.
43
¿Qué se hace particularmente en el examen físico de hernias inguinales?
Hay que explorar el conducto inguinal introduciendo el dedo por el anillo inguinal externo (1,5 cm encima y lateral a la espina del pubis). Si entra sólo pulpejo, ES NORMAL. Si entra + profundo, es ANORMAL y se pide maniobra de aumento de presión intraabdominal para sentir el saco herniano y confirmar la hernia.
44
¿Cuándo se solicitan imágenes en hernias NO complicadas y qué se pide?
Ante duda dx --> Px obesos o hernias pequeñas. ECOTOMOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS DE LA REGIÓN
45
¿Cuándo se solicita un TC de abdomen y pelvis o RM en hernias?
En hernias COMPLICADAS ( extrangulamiento con perforación, peritonitis) o ante duda dx.
46
¿Que es clave para el estudio diagnóstico de hernias complicadas?
Síntomas, signos, antecedentes cx, localización, intensidad dolor, duración, presencia de síntomas GI y tiempo desde que dejó de ser reductible.
47
¿Qué es clásico de hernias estranguladas en el examen físico y lab?
Dolor desproporcionado a la palpación, eritema e hiperestesia. Hay alteración de lab ( deshidratación, alcalosis, leucocitosis y lactato) --> dictan gravedad px.
48
Diagnósticos diferenciales de hernias inguinales
Linfadenopatías Tumores de tejido blando Abscesos
49
Diagnósticos diferenciales de masas escrotales
Hidrocele Tumor testicular
50
Dolor de hernia SIN aumento de volumen. ¿Qué sospecho?
Epididimitis Enf MES Compresión raíz nerviosa Cálculos renales
51
¿Cómo es el manejo de las hernias?
QUIRÚRGICO. Hernias NO complicadas: electivo Hernias complicadas: urgencia. % recidiva pre mallas: 30-40%, con mallas: 5-20%
52
Complicaciones de cx de hernias
Poco comunes. Infección herida Infección prótesis Seromas, hematomas o abscesos Infertilidad Isquemia testicular Lesiones de vejiga Recidiva herniaria

Cirugía (19 decks)

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