Cáncer esofágico

Question 1

¿Tiempo de dx y edad promedio?

Answer 1

Se suele diagnosticar tardiamente y a edad media es > 60 años. + frecuentes en hombres que en mujeres.

Question 2

Lugar en Ranking de neoplasias en hombres y mujeres

Answer 2

8° en hombre
9° en mujer

Question 3

¿Qué neoplasias malignas dan cuenta del 95% de Cánceres de esófago?

Answer 3

Carcinoma escamoso (+ prevalente)
Adenocarcinoma

Question 4

¿Qué zonas geográficas presentan mayor incidencia de Cáncer de Esófago?

Answer 4

Norte de Irán, Asía Central y China

Question 5

¿Qué zonas geográficas presentan menor incidencia de Cáncer de Esófago?

Answer 5

Oeste y Centro de África y Centroamérica.

Question 6

¿Qué tipo se asocia a países desarrollados y a qué se asocia?

Answer 6

Adenocarcinoma esofágico –> Esófago de Barrett.

Question 7

¿Qué tipo es + prevalente a nivel mundial y a qué se asocia

Answer 7

Carcinoma escamoso –> 60%. En Chile, idem.
FR + importante –> Tabaco

Question 8

Ubicación típica y FR Carcinoma escamoso

Answer 8

Porción media e inferior esófago.
-Bajo NSE
-Tabaco y OH
-Dietarios: nitrosaminas, liq calientes, déficit selenio-zinc y folatos y baja ingesta de frutas/verduras
-Acalasia
-Esofagitis Caustica
-Divertículos esofágicos
-VPH
-Tilosis

Question 9

Ubicación típica y FR Adenocarcinoma

Answer 9

Tercio distal y UGE
- Esófago de Barrett (30-100 veces + riesgo) –> displasia bajo grado: 13% prob cambio a alto grado o cáncer. displasia alto grado: 30% prob cambio a cáncer.
- ERGE
- Obesidad

Question 10

Forma de presentación característica

Answer 10

ASINTOMÁTICO hasta estadios + avanzados

Question 11

Síntomas + característicos de cáncer de esófago avanzado

Answer 11

Disfagia lógica (90%)–> x compromiso transmural y <12 mm de diámetro.
Pérdida de peso (75%)
HDA (70%)

Question 12

Síntomas incipientes de cáncer de esófago

Answer 12

Sensación quemadura
Discomfort retroesternal
Dolor retroesternal
Sensación de fricción
Retención alimentaria

Question 13

¿Diagnóstico de cáncer de esófago?

Answer 13

CLÍNICO E HISTOLÓGICO.
EDA + biopsia

Question 14

¿Qué ayuda a la etapificación?

Answer 14

TAC tórax, abdomen y pelvis, endosonografía y PET-CT

Question 15

Características EDA

Answer 15

• EXAMEN DE ELECCIÓN DX
• Operador dependiente y entrenamiento (lesiones precoces - displasias o neoplasias intraepiteliales - difíciles de pesquisar)
• Detecta lesiones incipientes (placas, nódulos, ulceraciones pequeñas, congestión y depresión)
• Detecto lesiones avanzadas ( masas ulceradas de mayor tamaño, circunferenciales, estenosantes, etc)
• Largo craneocaudal –> indicador pronóstico ( a menor valor, mejor pronóstico a 5 años)

Question 16

Características estudio histológico

Answer 16

• Muestra tomada en EDA
• Distribución carcinoma escamoso; 60% tercio medio,30% tercio inferior y 10% tercio superior.
• Regiones geográficas de occidente : + común inferior y que sean adenocarcinomas.

Question 17

Características esofagograma

Answer 17

• Radiología doble contraste
• MÉTODO DX LESIONES AVANZADAS (evalúa dx diferenciales –> acalasia y estenosis esofágica).
• ## Determina pronóstico, extensión y ubicación lesión, descarta fístulas, evalúa ejes y tortuosidad (pérdida eje longitudinal)

Question 18

¿Qué signos de compromiso avanzado se pueden encontrar en esofagograma?

Answer 18

Lesión >5-7 cm
Compromiso circunferencial
Fístula esofágica- bronquial –> Enf avanzada irresecable.

Question 19

¿Cuál es la clasificación Cáncer en términos de divisiones de esófago?

Answer 19

• Tercio superior: Hasta arco aórtico.
• Tercio medio: Hasta vena pulmonar.
• Tercio inferior: Hasta 2 cm bajo UGE.
  Para evaluar extensión tumor primario.

Question 20

¿Por qué es importante la clasificación Cáncer en términos de divisiones de esófago?

Answer 20

Para evaluar extensión tumor primario, en términos del segmento comprometido y los órganos relacionados.
- Segmento cervical 1/3 superior: Tráquea, Nervio laríngeo recurrente.
- Tercio medio torácico: Aorta, carina, bronquios fuerte.
- Tercio inferior: Fascia prevertebral, aorta descendente y diafragma.
Actualmente, se clasifica + en: infracarinal o supracarinal.

Question 21

En base a qué se realiza el estadiaje clásico cáncer de esófago

Answer 21

Endoscopía + Rx Tórax, de esófago con doble contraste + TC

Question 22

¿En base a qué se evalúa el pronóstico de la enfermedad?

Answer 22

A las metástasis ganglionares –> determinan recidivas tbm.

Question 23

¿Importancia del TC tórax, abdomen y pelvis en estadiaje cáncer de esófago?

Answer 23

• • FRECUENTEMENTE UTILIZADO
• Detecta: tamaño tumoral, metástasis linfonodales y a distancia.
• NO detecta infiltración en planos de pared esofágica
• Exactitud diagnóstica metástasis linfonodales: 50-60% ( menor que endosonografía y PET-T)

Question 24

¿Importancia de la endosonografía en estadiaje cáncer de esófago?

Answer 24

• Método + exacto para detección loco-regional e infiltración pared esofágica.
• Operador dep, 80% precisión tumores y linfonodos.

Question 25

¿Importancia del PET-CT en estadiaje cáncer de esófago?

Answer 25

- DETECCIÓN METÁSTASIS NO SOSPECHADAS - Re-etapificación post terapia neoadyuvante.

Question 26

En resumen, ¿Cómo se procede en etapificación de cáncer de esófago?

Answer 26

1. TC tórax, pelvis y abdomen para descartar metástasis 2. ES para evaluar T y N 3. PET-CT: si hay sospecha de metástasis ocultas

Question 27

¿Cuáles son los pilares del manejo de cáncer esofágico?

Answer 27

- Tto endoscópico - Tto quirúrgico - Abordaje - Reconstrucción post esofagectomía - Tto adyuvantes - Tto paliativos

Question 28

¿Cuándo utilizar tto endoscópico?

Answer 28

Tumores intraepiteliales o carcinomas in situ de lesiones bien diferenciadas, planas y menores a 2 cm. CONTROVERSIAL porque ES no es 100% exacta.

Question 29

¿Cuándo utilizar tto quirúrgico?

Answer 29

- Tto de elección cuando: px tolera procedimiento, tumor es resecable y no hay metástasis a distancia --> RARO. - Estadios I y IIa: Cx aislada. - Estadios I a III: Potencialmente resecable.

Question 30

¿Cuál será el abordaje?

Answer 30

Depende de localización del tumor. Supracarinal (tercio superior o medio): Toracotomía o toracoscopía Infracarinal (tercio inferior): Transhiatal videoasistido.

Question 31

¿Cuál es la importancia de la reconstrucción post esofagectomía?

Answer 31

Puede ser - Anastomosis esofagogástrica intratorácica: Tumores supracarinales con riesgo de fístula de 14% ( x riesgo mediastinitis, 80% mortalidad). - Ascenso estómago con anastomosis esofagogástrica a nivel cervical: + prob fístula anastomótica, pero < riesgo post-operatorio.

Question 32

Tto adyuvantes cáncer de esófago

Answer 32

Desde IIb Reduce tamaño tumoral, aumenta % tumores resecados y + control metástasis a distancia.

Question 33

Tto paliativo cáncer de esófago

Answer 33

Prótesis transtumorales x vía endoscópica: mejor calidad x ingesta alimentos, NO mejor sobrevida. Riesgo: perforación, fisuración, dislocación, oclusión y hemorragia.

Question 34

¿Como es el pronóstico y seguimiento del cáncer de esófago?

Answer 34

30% se someten a resección paliativa --> sobrevida 4-20% a 5 años. 70 % px no se someten a cx por: tumor > 5 cm, compromiso de todo el lunes y pared esofágica, invasión + profunda que adventicia y órganos vitales vecinos (pulmón)