Abdomen aigue Flashcards
Qu’est-ce qu’un abdomen aigu?
Syndrome caractérisé par l’apparition soudaine d’une douleur abdominale
Pathophysiologie de la douleur
DOULEUR ABDOMINALE :
Nocicepteur : neurones sensoriels répondent aux stimuli intenses présent dans abdomen et paroi abdo. Initie le processus de douleur
Fibres A-delta myélinisé (mécanique et thermique) et C non-myélinisé (mécanique, thermique, chimique de haute intensité)
Fibres C = douleur sourde/lente
DOULEUR SOMATIQUE
- Provient de lésion à la paroi abdominale
- Fibres Adelta et C
DOULEUR VISCÉRALE
- Provient des organes abdominaux
- Médiée surtout par fibres C
DDX douleur abdominale
- Reins et système urinaire (7)
- Reproducteur (7)
- Hépatobiliaire (6)
- GI (6)
- Pancréas (4)
- Rate (4)
- Extra-abdominal (6)
- Reins et système urinaire
- Pyélonéphrite, AKI, Néphrolithes, Obstruction, Néoplasie, Cystite, Uroabdomen - Reproducteur
- Pyomètre, Torsion, Néoplasme, Rupture, Dystocie, Prostatite, Abcès - Hépatobiliaire
- Hépatite/cholangiohépatite/ cholécystite, Torsion, Péritonite biliaire, Mucocèle biliaire, Obstruction biliaire, Néoplasie - GI
- GDV, Néoplasme , Ulcère/perforation, Obstruction, Intussusception, Thrombose/torsion - Pancréas
- Pancréatite, Abcès, Néoplasme, Nécrose - Rate
- Torsion, Néoplasme, Rupture, Thrombose - Extra-abdominal
- Hernie discale, Discopondylite, Fasciite, Pneumonie, Torsion lobe pulmonaire, Maladie espace pleurale
Tx mx vs cx = zones grises
- Suspecte obstruction intestinale, mais radios pas typiques
- Chien avec douleur abdo, V+, épanchement +neutrophiles mais pas certains de présence de bactéries
Pancréatite = non cx
Abdomen septique = cx (ulcères gastro-duodénal rupturé ; chiens sur AINS et estomac a moins de bact que l’intestin)
Causes cx d’abdomen aigu
URGENCE CX - Abdomen septique - Gaz libre dans abdo - Volvulus gastrique, Volvulus mésentérique - Péritonite biliaire - Abcès abdominale - Plaie abdominale pénétrante - Torsion splénique CX - Hémoabdomen (non traumatique) - Uroabdomen - Pyomètre - Obstruction GI
À quoi pourrait-on penser pour ces patients :
- Chienne intacte
- Chien intact
- Chat mâle
- Jeune animal
- Chiot
- Senior
- Schnauzer
- Grande race
- Berger allemand
- Chienne intacte = pyomètre
- Chien intact = prostatite
- Chat mâle = obstruction urinaire
- Jeune animal = CÉ
- Chiot = parvovirus
- Senior = néoplasme, hémoabdomen
- Schnauzer = pancréatite, mucocèle
- Grande race = GDV
- Berger allemand = torsion mésentérique
Abdomen aigu : Anamnèse
- Âge, statut reproducteur
- VX, MX, CX
- Trauma
- Accès/ingestion aliments non permis
- Disparition objets
- Changement A+
- V+, D+ (apparence, fréquence)
Abdomen aigu : Examen physique
- Inspection visuelle
- Distension, contours altérés, masses, ecchymoses, lacérations, morsures - Palpation abdominale superficielle (légère)
- Paroi abdominale, structures superficielles - Ballotement
- Évaluation pour présence d’un effet vague (ex : hernie abdo ou inguinale) - Palpation abdominale profonde
- Foie, rate, reins, anses intestinales
- Taille et fermeté de la vessie
- Effet de masse - Auscultation/percussion abdomen
- >5min pour voir si bruits hausse/baisse
- Absence de bruits digestifs = iléus, obstruction, effusion
- Bruits augmentés = obstruction aigue, entérite, ingestion toxines
- PING - Toucher rectal
- Méléna, fèces acholiques (biliaire), prostate asymétrique, masse, urolithe urètre pelvien, lacérations (sang frais) - Examen oral
- Sous la langue pour CÉ linéaire
- Ictère, pâleur - Signe de Cullen (ecchymose autour de l’ombilic)
- Hémoabdomen
Utilité echo FAST et procédure
UTILITÉ :
- Détecte liquide libre en moins de 5min
- Facilite prise d’échantillon de l’épanchement
- Ne remplace pas l’examen physique***
TECHNIQUE
- Décubitus dorsal peut être dangereux si patient instable (v.porte, vcc, vésicule biliaire) = décubitus latéral
- 4 vues standard : diaphragmatico-hépatique DH (subxiphoid), spléno-rénale SR (flanc G), cysto-colique CC (igne médiane), hepato-renal HR (flanc D)
AFAST NÉGATIF :
- Possible si déshydratation sévère, hypovolémie, dommages aigue
= répète si patient ne se stabilise pas et/ou détériore
Tests par abdominocenthèse
- Tube EDTA (mauve) = cytologie
- Tube sec (rouge) = créatinine, bilirubine
- Tube hépariné (vert) = électrolytes
- HT/PT, Glycémie, Lactate
- Écouvillon = culture, atbgramme
Résultats des tests par abdominocenthèse
- Abdomen septique
- Uroabdomen
- Péritonite biliaire
- Abdomen septique = CX URGENCE
- Bact IC à la cytologie = gold standard
- Comparaison glucose et lactate entre effusion et sang = très suggestif
Lactate abdo >2mmol/L de plus que sang. Glucose abdo >1,1 mmol/L de moins que sang - Uroabdomen = CX URGENCE
- Compare créatinine/K+ entre effusion et sang
Créat >2 fois que le sang
K+ abdo CA >1,4x FE>1,9x
- Possible combiné à hémoabdomen - Péritonite biliaire = CX URGENCE
- Bilirubine sur effusion abdo >2x valeur sang
- Cytologie = cristaux bilirubines
- Possible septique
Procédure d’une abdominocenthèse
À L'AVEUGLE (méthode 4 quadrants) - Patient debout ou décubitus latéral - Préparation aseptique - 4 quadrants autour de l'ombilic - Aiguille 20-22G, 1 à 1,5 pouces - Free low ou aspiration délicate - Besoin de 5-6ml/kg d'épanchement ÉCHOGUIDÉE - Aiguille 20-22G, 1-1,5 pouces - Seringue 3-6ml - Décubitus latéral - Clip and clean - Trouve pochette de liquide puis insère doucement perpendiculaire à l'abdomen, aspirer
Grandes étapes de tx d’un patient en dilatation-torsion gastrique (GDV)
STABILISATION 1. Fluides de choc - Bolus 10-20 ml/kg de cristalloides - KT IV MT (pfs 2) 2. Décompression gastrique A- Passe tube oro-gastrique : Sédation (hydromorphone + diazepam) Repère anato pour tube = après dernière côte Seulement pour faire sortir air, JAMAIS pomoer eau par le tube vers estomac sans intubation endotrachéal concomitante B- Trocarization Utilise KT IV 14 ou 16G Trouve où il y a le plus de tympanisme S'assure que rate pas dans le chemin Clip and clean Bruit de ballon qui dégonfle TX DÉFINITIF - Cx = dérotation, gastropexie TX POST-OP - Analgésie, nutrition, surveillance/tx arythmies
Causes hyperlactatémie type A
- Distribution O2 diminué (hypoperfusion)
- Choc hypovolémique, distributif, obstructif - Demande O2 augmenté
- Crise épileptiforme
Causes hyperlactatémie type A
- Distribution O2 diminué (hypoperfusion)
- Choc hypovolémique, distributif, obstructif - Demande O2 augmenté
- Crise épileptiforme
