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Triage Flashcards

1
Q

Que comprend le triage?

A
  • Examen médical ciblé :

ABCD = airway, breathing, circulation, disability (nerveux)

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Q

Que faire pendant le triage (étapes)?

A
  • Stabiliser
  • Test dx d’urgence
  • Enquête secondaire : examen complet quand l’animal est stable
  • Suivi et rééval
  • Plan de tx définitif (avec estimé et options)
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3
Q

Sur quoi est basé la classification en urgence?

A

CLASSE 1 : cas critique = arrêt cardiaque ou respiratoire = secondes/minutes
CLASSE 2 : cas urgent = attn mx quelques min à heures
CLASSE 3 : semi-urgent = journée même ou quelques heures
CLASSE 4 : cas moins grave = prochains 24H

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4
Q

Exemples d’urgences de classe I ou II

A

•Accident de voie publique
•Syncope ou collapse / un changement aigu dans
l’état mentale
•Torsion gastrique
• Obstruction urinaire
•Urgences respiratoire
•Thromboembolie artérielle (se manifestant souvent
par un chat hurlant traînant des membres pelviens)
• Crise généralisées- clusters ou status
•Réaction immunologique (alias: anaphylaxie, souvent
après l’envenimation des abeilles ou le vaccin)
• Intoxication
• Coup de chaleur
•Hypothermie sévère
• Electrocution
•Inhalation de fumée
•Morsures de gros chien-petit chien (ou chat)
•Dystocie

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5
Q

Quand devrait-on retirez les animaux de la salle d’attente?

A

Retirez les animaux avec des vomissements actifs,

potentiellement infectieux de la diarrhée sévère ou des saignements de la salle d’attente

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6
Q

Quelle question poser lors d’arrêt cardiaque?

A

Voulez-vous que nous essayons de réanimer?

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7
Q

Coût de stabilisation

A

450-500$

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8
Q

Que comprend l’enquête primaire?

A

Évaluation des 3 systèmes majeurs (30-60sec) : ABCD
1- Poumons et voie respiratoires
2- Coeur et circulation
3- Neurologique

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9
Q

Comment évaluer s’il a besoin de RCR?

A

1- Patient conscient : oui = pas besoin RCR
2- Détérioration aigue de l’état mental = arrêt imminent
3- Compression thoracique = inconscient ou non, réactif au début de la compression thoracique
Si doute d’un arrêt = DÉBUT DES COMPRESSIONS

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10
Q

Airway et breathing : Qu’évalue-t-on? Que voulons-nous prévenir?

A
  • Patient respire? : posture du corps, FR, patron, effort, bruits respiratoires, mvt du thorax (synchronisé ou paradoxal)
    SI NON = intube et ventile, point d’acupuncture Jen Chung (nez)
  • Ausculte les poumons
  • Écho au point de service : TFAST (écho pulmonaire) latéral ou sternal
  • Observe le thorax (dyspnée si mvt aggravé, expansion, plaies etc)
    Engage les m.intercostales pour faciliter la ventilation = besoin de plus d’É pour bien être ventilé
    PRÉVENIR : hypoxémie ou hypercapnie
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11
Q

Que comprend le TFAST?

A

Basé sur 4 vues de chaque hémithorax

Sondes sur chaque aires intercostale et évalue le patron

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12
Q

Stridor VS Sterdor

A 
Stridor = obstruction passage nasal ou pharynx (VRS)
Sterdor = ronflement + chez les brachycéphales
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13
Q

Quand peut-on considérer que nous avons une détresse respiratoire sévère?

A

Tachypnée >40 bpm et SPO2 <95%
Orthopnée = change la position du corps = étire le cou, rétrécit les lèvres, difficile de s’assoir (chien)
Chat = respire bouche ouverte et mvt paradoxaux

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14
Q

Qu’est-ce qu’un flail chest?

A

Segment thoraciques ballotants (côtes)

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15
Q

Circulation : Quelles sont les preuves d’hypoperfusion?

A
  • DO2 = 1,34 x Hb x SPO2 + 0,003 x PaO2
    Subjectivement basée sur les paramètres de la perfusion (MM, TRC, FC, qualité pouls, ausculte, T°)
  • Évaluation objective
    ECG, PA, lactate, shock index (FC/PA systolique) et écho
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16
Q

Comment évaluer la fonction cérébrale? Quand est-elle affectée?

A

Apport inadéquat en O2 et glucose –> Altération de l’état mental en quelques secondes à minutes
- Alerte et répondant -> Dépression mentale -> Stupeur ou semi-comateux -> comateux
Hypoperfusion affecte conscience mentale

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17
Q

Circulation : Comment l’évaluez?

A
  • Palper le pouls (fémorale et tarse médial)
  • Membranes muqueuses
  • Auscultez le coeur ou palpez pour un choc précordial
  • Rythme cardiaque
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18
Q

Qu’indique la qualité du pouls?

  1. Faible
  2. Bondissant/percutant
  3. Pulsus paradoxus
  4. Pulsus alternans
  5. Déficit de pouls
A
  1. Faible
    - Hypodynamique (baisse volume éjection)
  2. Bondissant/percutant
    - Hyperdynamique, vasoD péri, anémie
  3. Pulsus paradoxus
    - Variation normal de PA pendant respiration = baisse PA pendant inspiration et hausse durant expi
    - Baisse exagérée en inspiration = tamponnade cardiaque
  4. Pulsus alternans
    - Alternance pouls fort et faible
    - Altération volume éjection VG = dysfonction systolique du myocarde
  5. Déficit de pouls
    - Tachyarythmie = temps remplissage ventriculaire insuffisant
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19
Q

Que permet d’évaluer le TRC et couleur des muqueuses?

A

Évaluation de l’activation du SNS

  1. Choc hypodynamique = muqueuse pâles, long TRC, augmente SNS
  2. Choc hyperdynamique = muqueuse rouges foncées, TRC<1sec (chien seulement)
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20
Q

Qu’indique les couleurs des muqueuses?

A
  1. Cyanosée = Hg désoxygéné >50g/L (N = 139-196g/L), SPO2 <75%
  2. Méthémoglobinémie = brunâtre
  3. Ictériques = bilirubine > 34 umol/L
  4. Cerise = intoxication au CO ou cyanure
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21
Q

Comment évaluer la T°?

A
  1. Fièvre (causé par inflammation ou infection)
  2. Hyperthermie (refroidissement actif jusqu’à 39,4°)
    - Activité musculaire prolongée (Status epilepticus)
    - T° ambiante élevée
    - Mauvaise ventilation (ex: brachycéphale)
  3. Hypothermie
    - T° ambiante froide, sédation, anesthésie
    - état du choc dans les chats
    - choc décompensé dans les chiens
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22
Q

Valeurs qui nous indique que l’animal ne va pas bien (circulation)?

A

FC > 140 si chien calme et repos (ou augmente de 50% de la valeur initiale)
FC > 240 chez chat au repos
FC < 140 chez chat malade
SHOCK INDEX = FC/PA >1 = confirme présence de choc chez les chiens

23
Q

5 Quelles sont les arythmies potentiellement mortelles?

A
  1. Arrêt sinusal (asystole)
    - Flat line
  2. PEA (pulseless electrical activity)
    - Coeur a une activité électrique mais aucune activité mécanique (pouls)
  3. Tachycardies supraventriculaires ou ventriculaires rapides (sans pouls)
    - Pas de temps pour remplir le ventricule pour avoir un volume d’éjection
  4. Fibrillations ventriculaires (sans pouls)
    - Pas de mvt synchronisé (tremblements dans les 4 chambres)
    - Défibrillation pour arrêter (plus grande amplitude répondent mieux)
  5. Bloc AV de 3e degré
    - Pas de relation entre P et QRS
24
Q

Disability (Conditions débilitantes) : Quels sont les signes de lésions cérébrales ou de lésions de la ME?

A
  • État mental altéré
  • Posture anormale
  • Absence de mouvement volontaire des membres
  • Absence de douleur profonde
  • Profil respiratoire anormal
  • Trauma crânien
25
Comment faire le transport lors de signes neuro?
Transport: sécuriser sur une surface rigide • Limiter les mouvements du cou (Intubation à l’aveugle) • Trauma crânien: - Tête gardée 30-45 degrée plus haut que le coeur - Évitez de comprimer les jugulaires ou d’induire des éternuements/toux
26
Disability (Conditions débilitantes) : Quels sont les signes d'atteinte du cortex cérébral?
- Changement dans l'état mental - Crise - Déficits du nerf crânien (tailles des pupilles et réflexes pupillaires)
27
Disability (Conditions débilitantes) : Quels sont les signes d'atteinte du tronc cérébral?
COMA DU TRONC CÉRÉBRAL - Pas de réflexe pupillaire, pas de nystagmus physiologique - Pas de réflexe de déglutition - Patron respi irrégulier ou apnée - Rigidité de décérébration (extension rigide des 4membres + opisthotonus)
28
Comment évaluer si le patient est en douleur?
- Majorité des animaux accidentés - Signes : évite interactions, comportement anormale (vocalise, agressif) - Si vous pensez que ca fait mal = tx - Titrer pour effectuer - Utiliser tôt = 5e signe vital
29
Qu'est-ce que le AFAST et TFAST?
- Saignement dans les compartiments du corps | - Système digestif
30
Est-ce que le patient saigne? Qu'est-ce que le AFAST et TFAST?
- Parcoure si poils longs, toucher TR, problèmes de coag si pétéchies ou hématomes dans zones non traumatisées - Organes hautement vascularisé = foie et rate : hémoabdo répond initialement aux fluides IV puis est décompensé (déloge les caillots qui font recommencer les saignements) - Fluidos conservatrice AFAST, TFAST (pour voir si présence d'effusion) - Saignement dans les compartiments du corps - Système digestif
31
Hémoabdomen : score, transfusion, tx
AFAST : score fluide 3-4 (anémie ou réduction significatif du HCT) = Environ 25% ont besoin des transfusions (GR +/- plasma frais congelé) - Tx conservatrice = pas cx pour traumatisme contondant (blunt)
32
Que comprend la stabilisation initiale?
1. Environnement de ressuscitation 2. Accès veineux***** - Attn au stress, chat détresse respi sévère = attend - Admin fluides et mx - 2e KT IV si >30kg et en choc - Accès difficile : cutdown veineux (v.périphérique, jugulaire), KT intra-osseux 3. Oxygénothérapie - Flow-by - Masque, collier élisabéthain, voie intra-nasale ou lunettes - Cage à O2 ou incubateur - Apport tissulaire d'O2 amélioré = rarement néfaste 4. Fluido 5. Analgésie et sédation - Évaluer CV et neuro AVANT - Commence à stabiliser = analgésie
33
Quels sont les indications d'une fluidothérapie?
- Remplir le système vasculaire - bolus IV - Admin de mx - Déshydratation et des désordres électrolytiques chroniques - Remplacer les pertes insensibles chroniques PAS pour les pertes sanguines (GR pour apport O2) - Indiqué chez les patients critiques : Cristalloides-isotoniques, hypertoniques, transfusion, colloides synthétiques, IV ou Intra-osseux
34
Type de fluide à donner et leur débit selon les différentes phases : 1. Stabilisation (choc) 2. Déhydratation 3. Transport de O2 4. Facteur de coagulation 5. Maintenance
1. Stabilisation (choc) - Isotonique cristalloides : CA 10-20 ml/kg, FE 5-10 ml/kg - Saline hypertonique : CA 3-5 ml/kg, FE 2-4 ml/kg - Colloides : 5-10 ml/kg jusqu'à 20 ml/kg/J 2. Déhydratation - Isotonique BES : Calculer le déficit 3. Transport de O2 - GR ou sang entier : environ 20 ml/kg 4. Facteur de coagulation - Plasma frais congelé : environ 10-20 ml/kg 5. Maintenance - Isotonique ou hypotonique : 70 x (BW)^0,75
35
Quels sont les effets néfastes de la douleur?
Hausse tonus sympathique Baisse du flot sanguin rénal et GI Hausse viscosité sanguine
36
Effets des différents agents d'analgésie et de sédation : 1. Opioides (fentanyl, remi, hydromorphone, methadone) 2. Benzodiazépine (diazepam ou midazolam) +/- 3. Blocs locaux
1. Opioides - Analgésie profonde avec très peu de sédation - Effets hypotensifs minimaux - Réversible (naloxone) 2. Benzodiazépine - Effets hypotensifs minimaux et aussi réversibles (flumazénil) 3. Blocs locaux - Excellentes alternatives, facile à faire avec pratique minimale - Effets systémiques minimes
37
Préoccupations des différentes drogues : 1. Mu-opioides 2. Butorphanol 3. Buprionephine 4. Ketamine 5. Dexmedetomidine 6. Propofol 7. Midazolam 8. ACP 9. AINS
1. Mu-opioides = bradycardie léger 2. Butorphanol = court soulagement de la douleur, effets sédation long 3. Buprionephine = douleur modérée 4. Ketamine = tachycardie? 5. Dexmedetomidine = vasoC, bradycardie 6. Propofol = profonde dépression CV 7. Midazolam = aucun 8. ACP = hypotension 9. AINS = ne pas utiliser dans situations aigues
38
Quelles sont les contre-indications des AINS?
- IR ou hépatique - Déshydratation, hypotension - Conditions associées à un faible volume circulatoire - Évidence ulcères GI - Usage autres AINS ou CS - Coagulopathies - Asthme ou maladie bronchique Excellent analgésie si animal STABLE
39
Qu'est-ce que le grand 5 (tests dx)?
``` 1- Hématocrite (N : Ca 37-55%, Fe 27-45%) 2- PT (N : 60-75 g/L) 3- Glucose (N : 3-6,5 mmol/L) 4- BUN (N : Ca <26mg/dl, Fe <40 mg/dl) 5- Lactates (N : <2,5 mmol/L) ```
40
Causes de changement d'Ht?
1. ANÉMIE - Perte = H+ - Destruction : hémolyse-AMIH - Diminution de production (MO) 2. POLYCYTHÉMIE - Hémo[], contraction splénique (Ca) - Absolue (hypoxémie chronique, tumeur rénale/ovaireS)
41
Causes de changements des PT?
ALBUMINE + GLOBULINE : 1. Diminué - Baisse production (foie, inflammation = albumine protéine négative d'inflammation) - Perte (GI, rénale, H+) - Dilution par fluidos 2. Augmentés - Hémo[] - Hyperglobulinémie - Surestimation causée par lipémie et hémolyse
42
Causes de changements du glucose?
1. HYPERGLYCÉMIE - Stress (FE), peut élever jusqu'à 12-17 mmol/L - Diabète mellitus = svt marquée, corps cétoniques, SC (4P) 2. HYPOGLYCÉMIE - Jeunes animaux + susceptibles (yorkie) - Septicémie - Surdose insuline - Insulinome - Intoxication xyilitol - Sous-estime lors hausse Hct avec glucomètre ou sérum en contact avec RBC pendant plusieurs heures
43
Causes de changements du BUN?
- Estimation de blood urea nitrogen - Augmenté = Azotémie Hémorragie GI ****Une valeur normal exclu l'azotémie mais une valeur élevée ne confirme pas
44
Causes de changements des lactates?
1. Augmenté - Type A : hypoxie tissulaire (gen due à hypoperfusion) 2. Outils px - Changement lactate est plus important que les niveaux initiaux - Permet d'évaluer la réponse au tx
45
Que permet d'évaluer les ECG?
- Détection arythmie (dérivation II) Suggère maladie cardiaque sous-jacente Ca, Fe = cardiaque - Suivre réponse à la thérapie (baisse FC dans 25-30%) - Tachycardie ventriculaire ou CVP = masses spléniques, volvulus gastrique, choc, trauma, myocardite traumatique - Bradycardie et bloc AV = hyperkaliémie lors blocage urinaire ou Addison - QRS faible amplitude (effusion péricardiaque)
46
Que permet d'évaluer la PA?
- Doppler Systolique = Ca Plus proche MAP chez chats anesthésiés Précis patients <10kg - Détecte électroniquement oscillations des artères - Démontre moins d'accord avec pression artérielle directe que les dopplers
47
Que permet d'évaluer l'oxymètre de pouls?
• Évalue l’oxygénation (SpO2) - ’hémoglobine désoxygénée absorbe plus de lumière rouge tandis que l’hémoglobine oxygénée absorbe davantage d’infrarouges. • SpO2 est normalement > 95% et l’oxygénothérapie est requise si < 94% • Équipement +/-facile à utiliser et non invasif
48
Que permet d'évaluer les gaz sanguins?
• Fonction acido-basique et les électrolytes = Guide la fluidothérapie • Si prélèvement artériel : - Évaluation de l’efficacité des échanges gazeux-en particulier l’oxygène - Les gaz du sang veineux peuvent être substitués à l'évaluation du dioxyde de carbone
49
l
l
50
Que permet d'évaluer les frottis sanguins?
1. Comptages plaquettaires : • 1 plaquette/immersion = 15 000-20 000 plaquettes/mm3 • Normal : 10-15 plaquettes/champs à l’immersion (Vérifier si présence d’amas) 2. Morphologie des globules rouges • Sphérocyte : suggérant une AHMI • Polychromatophiles : suggérant une anémie régénératrice 3. Leukocytes • Évaluation grossière du nombre/morphologie des GB - ex : chiots atteints du parvo 4. Présence d’agents infectieux • Mycoplasma hemofelis, Babesia, Ehrlichia…
51
Que permet d'évaluer l'analyse urinaire de base?
1. Couleur de l’urine • Présence de pigment (bilirubinurie, hémoglobinurie) ou d’hématurie? 2. Densité urinaire (avant la fluidothérapie) • Pour établir si l’azotémie est d’origine rénale ou pré-rénale - Si azotémique, > 1.030 chez le chien et 1.035 chez le chat 3. Bandelette urinaire • Corps cétoniques (ex : acidose cétonique diabétique) • Protéinurie • pH
52
Que permet d'évaluer l'écho d'urgence?
--> établir certains diagnostics et aider aux manipulations : • Effusion abdominale/péricardique/pleurale • Pneumothorax • Patron pulmonaire alvéolaire et/ou intersitaire • Pyomètre • Dystocie
53
Que permet d'évaluer l'analyse d'effusion abdo?
- Abdominocentèse - À l'aveugle = méthode des 4 quadrants = seringue - Échoguidée - Requiert au moins 5-7 ml/kg d'effusion

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