1
Q
Quels sont les compartiments corporels extracellulaire? Perméabilité?
A
- Interstitiel + Intravasculaire
- Membrane vasculaire perméable = eau et électrolytes
- Imperméable aux colloides (prots)
- Fluide se déplace selon la tonicité/ pression osmotique
2
Q
Rapport des volumes des compartiments corporels? Volume vasculaire?
A
Intravasculaire : 1 Interstitiel : 3 Intracellulaire : 8 60% poids maigre = eau (75-80% pédiatrie) Volume vasculaire : CA = 90 ml/kg FE = 60 ml/kg
3
Q
Quels sont les principaux compartiments affectés par la déshydratation?
A
Interstitiel et intracellulaire
pas de danger immédiat pour la vie si vasculaire changé
4
Q
Définition hypoperfusion
A
- Diminution apport O2 ET nutriments aux cellules + élimination ralentie des déchets métaboliques
- Étio = Gen baisse flux sanguin vers les tissus
- Persiste = choc, dommage aux organes et cellules
5
Q
Définition hypovolémie
A
- Diminution volume intravasculaire
- Si sévère peut résulter en hypoperfusion
- Besoin perte 25-30% aigue pour provoquer état de choc
6
Q
Définition vhoc
A
- Apport insuffisant en O2 et nutriments a/n tissulaire pour répondre à la demande cellulaire
- Déséquilibre énergétique
- Manque de production d’ATP est le principal déficit métabolique en état de choc
7
Q
Quel est le principal contributeur d’osmolarité du plasma?
A
Na+
8
Q
Qu’est-ce que la tonicité?
A
Osmose efficace = dépend des élecrolytes ayant un transport actif (Na+, K+) qui entraine le mouvement d’eau
Hypotonique (entrée d’eau), Isotonique (entrée, sortie), Hypertonique (sortie d’eau)
9
Q
Pourquoi est-il important de différencier choc et déshydratation?
A
POUR LE TRAITEMENT
- Rapidité d’intervention
- Type de fluides utilisé
- Suivi de la réponse au tx
10
Q
Différence de tx choc vs déshydratation
A
CHOC = Remplacement immédiat des déficits afin d'éviter les dommages permanents aux organes suite à un déséquilibre énergétique DÉSHYDRATATION= Pertes remplacées graduellement (24-48h) pour éviter surcharge de fluides et déséquilibre électrolytiques
11
Q
Conditions physiologiques normales : Cause perte fluides, tonicité, tx
A
Pertes quotidiennes du : reins, TGI, voies respiratoires Hypotonique normalement (eau > électrolytes) Fluides de maintenance sont désignés pour remplacer l'hypotonicité
12
Q
Pertes lors de pathologies : SC, causes
A
Pertes excessives = halètement, tachypnée, V+, D+, PU
Provenances = utérus, abdomen, thorax, suintement cutané (brûlures)
13
Q
Quels sont les types de pertes hypotoniques?
A
- Perte d’eau milieu EC se fait en excès des électrolytes
- Milieu EC devient [] en Na+
- Établissement d’un gradient de [] entre IC et EC
- Mvt eau vers EC
ex : insuffisance rénale
14
Q
Résultats dans le plasma si pertes hypotoniques sévères ou chroniques?
A
- Hypernatrémie = fluide EC hypertonique et déplacement d’eau hors des cellules
15
Q
Quels sont les types de pertes isotoniques?
A
- Pertes du milieu EC même tonicité que le sang
- Pas de mvt d’eau à travers la MC car pas de gradient de []
- Na+ sérique normal
- Déficit de volume circulant = intravasculaire = provoque état de choc
ex : hémorragies
16
Q
Quels sont les types de pertes hypertoniques?
A
- Pertes électrolytes EC se font en excès d’eau
- Milieu EC devient hypotonique, pfs moins Na+
- Établit gradient de []
- Mvt d’eau vers la cellules (GR aussi)
- Aggravation de l’hypovolémie = IMPORTANT = provoque état de choc (peut observer hémoconcentration)
ex : addison, GE hémorragique
17
Q
Niveaux de déshydratation :
- 5%
- 6-8%
- 8-10%
- 10-12%
A
- 5% = pas détectable à l’examen clinique, +/- muqueuses sèches
- 6-8% = muqueuses sèches, pli cutané légèrement persistant
- 8-10% = globes rétractés dans les orbites
- 10-12% = pli cutané persistant voir permanent, yeux creux, preuve d’hypovolémie- tachycardie
>10% = possible choc hypovolémique
18
Q
Utilité de l’examen physique pour évaluer l’hydratation de l’animal
A
- Bon point de départ, mais pas tjrs représentatif
- Considérer facteurs confondants (nausées, hypersalivation, azotémie, halète, % gras SC)
- Rééval fréquentes
- C’est pour évaluer l’hydratation et non l’hypoperfusion
19
Q
Comment faire le suivi de la déshydratation?
A
- Ht et solides totaux (pas précis)
- Densité urinaire
- Production urinaire
- Poids 2x par jour
- Rééval
- Pas de test Sp 100%
20
Q
Formules et leurs importances : 1. DO2 = 2. DC = 3. CaO2 = Importances :
A
- DO2 = DC x CaO2
- DC = FC x VE
- VE = influencé par pré-charge, contractilité, post-charge - CaO2 = (1,34 x [Hb] x SaO2) + (0,003 x PaO2))
- Hb = le plus important (anémie sévère = baisse CaO2)
- SaO2 chute avec anomalie d’échanges gazeux
Importances :
- Approche dx selon les types de choc
= apport inadéquat en O2 aux tissus
- Approche tx
21
Q
Quels sont les 5 différents types de choc? Facteurs affectés?
A
- Choc hypovolémique (volume circulant inadéquat)
- O2, Hb, tonus vasculaire
- >25-30% volume vasculaire perdu - Choc cardiogénique (défaillance fct cardiaque = débit sanguin insuffisant)
- FC, VE, pré/post-charge - Choc distributif
- PCO2 - Choc obstructif
- CO2 - Choc métabolique/hypoxique/ toxique
- CO2 et O2 aux cellules
22
Q
Effets du choc hypovolémique? Réponse du système?
A
EFFET :
- Baisse pré/post-charge, VE, DO2
- Hausse FC, tonus vasculaire, lactate, CO2
RÉPONSE :
- Réponse initiale du SNS = compensatoire (baroR = hypotendu et chimioR)
R du sinus carotidien, R arc aortique
- Hausse FC et contractilité :
Hausse DC = hausse FC x hausse VE
Hausse postcharge = hausse pression de perfusion
Contraction splénique = chien
- Éventuellement baisse précharge + hausse postcharge surpasse la capacité compensatoire
23
Q
Différence des réponses au choc hypovolémique chez le chat vs le chien?
A
CHIEN - Tachycardie, tachypnée, vasoC, contraction splénique CHAT - Bradycardie, hypothermie - + parasympathique que sympathique
24
Q
Effets du choc cardiogénique? Réponse du système?
A
EFFETS :
- Baisse DC, contractilité, PA, perfusion coronaire
- Hausse vasoC sympathique -> hypoxie tissulaire -> vasoD
- Précharge déjà augmentée ou normale
RÉPONSE :
- Mécanisme compensatoire = SNS, SRAA = Hausse FC, vasoC périphérique (post-charge)
- Perception rein = Baisse VE comme si baisse pré-charge = Active SRAA = réabsorbe Na et eau
25
TX du choc cardiogénique
PAS DE FLUIDE :
- Pourrait aggraver la situation = surcharge de volume = oedème pulmonaire
EXCEPTION TAMPONADE :
- Restriction pré-charge = Baisse VE = volémie normale à augmentée
- Fluides peuvent aider DC en attente de péricardiocenthèse
USAGE AGENTS INOTROPES +
- Dobutamine, Pimobendan
CONTRÔLE CONGESTION :
- Diurétique (furo), thoraco/abdominocenthèse, vasoD (nitroprusside)
AUTRES
- Antiarythmiques, favorise échanges gazeux (O2)
26
Effets du choc distributif? Réponse du système?
EFFET :
- Volume circulant normal mais mal distribué
- Perte des mécanismes de contrôle de la capacitance (vasculaire, microvasculaire)
- Vasodilatation + hypotension (carctéristique principale)
RÉPONSE :
Hypovolémie relative :
1) Libération systémique de cytokines (syndrome inflammatoire systémique ou septicémie)
2) Anaphylaxie - la relâche systémique d'histamine par les mastocytes
27
Raison du choc obstructif?
RAISON :
| - Obstruction directe au flux sanguin vers le coeur (TE, tamponnade, torsion gastrique)
28
Raisons du choc métabolique/toxique?
RAISONS :
- Toutes conditions où apport de nutriments nécessaire au maintien de la production énergétique cellulaire est insuffisant ou un prob de prod d'É
- Hypoglycémie = manque de substrats pour le cycle de Krebs
- Incapacité à utiliser/extraire O2 a/n cellulaire = toxicité au cyanure
29
Raisons du choc hypoxique?
RAISON :
- Résulte d'un contenu artériel en O2 inadéquat (CaO2)
DC x CaO2 = baisse DO2
- Désordres respiratoires, anémie sévère
- Dysfonctionnement de l'Hb (méthémoglobinémie, intox CO)
30
Quels sont les différents stades de choc? Point de retour irréversible?
1. STADE COMPENSÉ
- SNS, catécholamines = hausse FC, VE, change patron respi, contraction splénique
- 1- Normotherme, 2- tachycarde léger, 3- tachypnée, 3- DC/PA ok, 5- bradycarde FE 6- TRC normal à rapide (distributif), 7- état mental normal
2. DÉCOMPENSATION PRÉCOCE
- Mécanisme compensatoire commence à défaillir :
1- Tachycardie (sauf Fe),2- TRC prolonge graduel, 3- muqueuses pâles (hypovol) à injectés (distributif), 4- pouls faible, 5- baisse T° (++Fe), 6- déclin PA, 7- état mental altéré
3. DÉCOMPENSATION TARDIVE
- Mécanisme compensatoire complètement surmonté :
1- Bradycardie 2- hypotension sévère 3- hypotherme 4- stupeur/comateux 5- TRC difficile à évaluer 6- Px sombre
POINT DE RETOUR IRRÉVERSIBLE = apoptose et mort de cellules
31
Quels sont les facteurs confondants?
1. Tachycardie
- Douleur, arythmies, stress, maladie cardiaque (dyspnée, toux, ascite, effusion pleurale)
2. Muqueuse pâle
- Anémie
3. Dépression mentale
- Trauma crânien, hypoglycémie, intoxications, médicaments, anti-douleur
32
Utilité pression artérielle indirecte?
- Doppler = systolique seulement
- >90 mmHg
- Moins précis si hypertendue
- Utile pour toutes les espèces
* **Taille brossard
33
Utilité du TFAST coeur? poumons?
```
COEUR :
- Évaluer la taille du VG et le remplissage (subjective de la contractilité)
- Exige formation et pratique
- Rapport OG/Aorte
CA <1,4
FE < 1,6
POUMONS :
- B-lines = patron pulmonaire interstitiel-alvéolaire associé à l'hypoxie
```
34
Utilité des radios thoraciques?
- Importantes si atteinte cardio ou respiratoire
- Indicateur de volémie = taille veine cave caudale
- PAS UN BON INDICATEUR DU VOLUME SANGUIN
35
Effets de l'hypoperfusion (type A)
- Mène au métabolisme anaérobique
- Hausse prod lactates sanguins et baisse de l'élimination
- Bonne corrélation chez humain (px, tx)
36
Utilité des lactates sanguins
- ID hypoperfusion type A
- Détermine sévérité du choc
- Permet d'évaluer le tx = si diminue avec tx, px plus favorable
- Tx avec fluides sauf cardiogénique
37
Utilisation de fluides dans quel type de choc? Fluides visant à augmenter le volume circulant?
```
CHOC :
- Hypovolémique
- Distributif
- Obstructif
HAUSSE VOLUME CIRCULANT
- Cristalloides :
Isotonique (normosol, plasmalyte, Na 0,9%, LRS) = 25% intravas, 75% interstitiel
Hypertoniques (NaCl 3%, NaCL 7%)
***hypotonique = JAMAIS pour choc ou bolus de fluide
- Colloides :
Synthétiques
Naturels
```
38
Cristalloides isotoniques (Saline 0,9%, LRS, plasmalyte) :
1. Avantage
2. Inconvénient
1. Avantage
- Pas $$, disponibles
- Diffusion rapide dans interstitium
- Peut être admin rapidement
2. Inconvénient
- Diffusion rapide dans interstitium
- Peut précipiter oedème
- Admin du sel et de l'eau peut provoquer surcharge
39
Cristalloides hypertonique (Saline 5-7,5%) :
1. Avantage
2. Inconvénient
3. Effet
1. Avantage
- Rapide (effet max en 10min, dure 1h)
- Effet bénéfique trauma crânien
- Petit volume pour grand effet
2. Inconvénient
- Hypernatrémie (pas svt)
- Pas si déshydraté
3. Effet
- Crée un fort gradient osmotique vers espèce intravasculaire
- Attire fluide par facteur 1,5-2x
40
Colloides synthétiques :
1. Quoi
2. Dose maximale/J
3. Avantages
4. Inconvénients
1. Crystalloides + grosses molécules osmotiques actives
2. 30-40ml/kg par jour
3. Avantages
- Reste dans l'espace intravasc
- Expansion volume vasculaire prolongée
- Maintien COP (pression osmotique colloidale)
- Bolus pour hypovolémie
4. Inconvénients
- $$$
- Cause dommage patients septiques (leaky endothelium)
- Effet possible sur hémostase
- Atteinte rénale aigue
- Rx allergique (très rare)
- JAMAIS été montré plus efficace que cristalloides
41
Colloides naturels/produits sanguins :
1. Effet sur albumine
2. Besoin
3. Qté albumine dans plasma
1. 45 ml/kg de plasma = hausse albumine de 10g/L
2. BW (kg) x 0,3 x (albumine désirée-mesurée) = gALB
3. 8g albumine dans une unité de plasma
42
Comment se fait l'administration des fluides (qté, temps)?
- À effet (isotonique)
- 1/4, 1/3 dose de choc/volume de sang sur 10-20min
- Rééval constante
- Donner le moins possible =
50-60% dose de choc et tjrs instable = rééval + envisage transfusions + vasopresseurs avant de rajouter des fluides
43
Buts à atteindre lors du tx :
1. FC
2. Pouls péri
3. Couleur muqueuse
4. TRC
5. PA syst
6. Prod urine
7. État conscience
8. Lactate
9. pH veineux
1. FC < 120-140 ou baisse de 25%
2. Pouls péri fort et régulier
3. Couleur muqueuse roses
4. TRC <2sec
5. PA syst >80-90 mmHg
6. Prod urine > 2ml/kg/h
7. État conscience améliorée
8. Lactate <2,5 mmol/L
9. pH veineux 7,35-7,45
44
Défi thérapeutique du choc distributif
- Crystalloides seuls pfs pas suffisant (pas d'hypovolémie réelle, perméabilité compromise, tendance oedème = limite diffusion O2)
= VASOPRESSEURS :
- Rétabli tonus vasculaire
- Ré-optimise distribution et volémie
- Rétablir perfusion
- Cathécholamines (norépinephrine > vasopressin > dopamine)
45
Tx :
1. Choc hypovolémique
2. Choc hypoxique
1. Choc hypovolémique
- Restauration rapide et efficace du volume circulant = fluides, débit, voies accès
2. Choc hypoxique
- Normalise CaO2 = Hb et SaO2
- Transfusion si anémie en cause
- O2 (masque, cage, canule, ventilation mécanique)
46
3 situations possibles lors des tx de choc
1. Point d'arrêt atteint (animal stable a/n cardio)
2. Volume maximisé
3. Animal tjrs instables = inotropes, vasopresseurs, transfusion
47
Fluides de maintenance :
1. Basé sur
2. Jeûne
3. Type
1. Basé sur les tissus métaboliquement actif - poids maigre
2. Jeûner = moins métabolisme = moins de fluide requis
3. Plus de preuve que isotonique est meilleur
48
Quels sont les étapes du plan de fluidothérapie?
1. Choc?
- Oui = bolus jusqu'à ce qu'il soit stable
2. Calcul déficit (L)
- %déshydratation x poids (kg)
3. Maintenance
- 70 x poids^0,75
4. Pertes quotidiennes
- Difficile à éval mais si significative, peut donner 2x maintenance
- Rééval déshydratation et poids 2x/J
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