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Internato Cirurgia - 2ª Prova > Abordagem De Massas Cervicais > Flashcards

Abordagem De Massas Cervicais Flashcards

1
Q

Queixas como “caroço no pescoço” são comuns em qual faixa etária ?

A

Todas as idades

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2
Q

A maioria ____________ (possui/não possui) significado patológico.

A

Não possui

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3
Q

Qual a justificativa do surgimento de diversas patologias na região cervical ?

A

Existência de diversas representações teciduais na região do pescoço.

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4
Q

Quais os tipos teciduais presentes na topografia cervical ? (7)

A

Pele

Subcutâneo

Tecido conjuntivo

Muscular

Mucosa

Epitélio respiratório

Tecido digestivo

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5
Q

O que a massa cervical pode representar ? (8)

A

Doenças tireoidianas

Doenças congênitas

Tumores de glândulas salivares

Tumores nervosos

Tumores vasculares

Tumores de partes moles

Linfadenomegalia inflamatória

Linfadenomegalia metastática

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6
Q

Qual o primeiro exame complementar a solicitar ?

A

ULTRASSONOGRAFIA

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7
Q

Como se faz o diagnóstico de massa cervical ?

A

Clinico!

Anamnese e exame físico

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8
Q

Qual a primeira conduta na abordagem de massas cervicais ?

A

Certificar de que a “massa cervical” em questão realmente se trata de uma massa cervical.

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9
Q

Quais são as estruturas que simulam massa cervical ? (5)

A

Glândula salivar - submandibular

Corno do osso hioide

Corno da cartilagem tireoide

Bulbo carotídeo

Ventre posterior do músculo omo-hioide

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10
Q
  1. Qual a estrutura que mais simula uma massa cervical ?

2. Como diferenciar ?

A
  1. Bulbo carotídeo calcificado.

2. Pulsação da artéria carótida.

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11
Q

Em jovens, a linfadenomegalia se manifesta, geralmente, como ____________ (metástase/inflamação).

A

Inflamação.

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12
Q

Em idosos, a linfadenomegalia se manifesta, geralmente, como ____________ (metástase/inflamação).

A

Metástase

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13
Q

Em qual situação a linfadenomegalia tem origem de processo maligno em pacientes jovens ?

A

Linfomas

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14
Q

Qual a suspeita em quadro de massa cervical de crescimento rápido?

A

Neoplasia

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15
Q

Quanto tempo, geralmente, uma metástase cervical gasta para evoluir ?

A

2 a 4 meses - crescimento > 5 cm - rápido!

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16
Q

Quanto tempo, geralmente, o tumor de parótida e tumor de submandibular gastam para evoluir ?

A

2 a 4 anos - crescimento lento.

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17
Q

Quanto tempo, geralmente, uma massa cervical benigna gasta para crescer ?

A

Variável

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18
Q

Quais são os dados relevantes na investigação de massa cervical ? (6)

A

Idade

Tempo de crescimento

Percepção de outros nódulos

Epidemiologia

Queixas sistêmicas

Queixas otorrinolaringológicas

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19
Q

Por que o reconhecimento de outros nódulos cervicais é importante na investigação de massa cervical ?

A

Acometimento metastático

Cadeia de linfonodos acometida

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20
Q

Por que a epidemiologi é importante na investigação de massa cervical ?

A

Relação do HPV com tumor de laringe

Relação do Tabagismo com tumor de cavidade oral

Relação do Etilismo com tumor de esôfago

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21
Q

Por que averiguar queixas sistêmicas é importante na investigação de massa cervical ? (5)

A

Febre ➡️ origem infecciosa

Emagrecimento ➡️ neoplasia

Hipotireoidismo ➡️ bócio endêmico

Tuberculose

Adinamia ➡️ Linfoma

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22
Q

Por que averiguar queixas otorrinolaringológicas é importante na investigação de massa cervical ?

A

Direcionam para lesões cervicais

Via aérea ➡️ mudança na voz

Via digestiva ➡️ feridas na cavidade oral

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23
Q

Qual a pergunta fundamental na abordagem de massas cervicais ?

A

“A massa desce e sobe com a deglutição ?”

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24
Q

Quando considerar que o nódulo é tireoidiano ?

A

História clínica : fundamental !

Exame físico : mobilidade da massa à deglutição

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25
Q

Por que a análise de mobilidade da massa cervical à deglutição é facilita o diagnóstico de nódulo de origem tireoidiana ?

A

A tireoide é fixa ao arcabouço laríngeo pelo ligamento de Broyle. Não existe tireoide avulsa : quando na tireoide, o nódulo sempre sobe e desce.

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26
Q

Quais os aspectos de exame físico são essenciais na abordagem de massas cervicais ?

A
  1. Localização da massa
  2. Palpação - consistência e mobilidade
  3. Linfonodos colaterais ou linfadenomegalia
  4. Exame minucioso da cavidade oral e orofaringe
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27
Q

Como se realiza o exame da cavidade oral em investigação de massa cervical ?

A

Laringoscopia indireta - identificar lesões primárias

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28
Q

Na suspeita de nódulo tireoidiano, qual a conduta ?

A

TSH + T4 livre

USG

PAAF

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29
Q

A tomografia computadorizada está indicada na suspeita de nódulo tireoidiano ?

A

Não.

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30
Q

Liste os motivos pelos quais a TC não é indicada na abordagem de nódulos de tireoide (6)

A
  1. Não identifica lesão cística
  2. Não identifica lesão sólida
  3. Não mostra ecogenicidade
  4. Não avalia a vascularização
  5. O contraste é hipercaptante na tireoide : não identifica nódulos
  6. Cortes da TC não localizam nódulos de tireoide
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31
Q

Qual a importância da ecogenicidade na identificação de nódulos de tireoide?

A

Acusar malignidade

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32
Q

Qual tipo de ecogenicidade em nódulos malignos de tireoide ?

A

Hipoecoicos

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33
Q

Qual a importância de se avaliar a vascularização em nódulos de tireoide ?

A

Avaliar malignidade

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34
Q

Qual o tipo de fluxo vascular em nódulos malignos de tireoide ao Doppler ?

A

Hipervascularização

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35
Q

Qual a importância de se avaliar a presença de calcificações em nódulos de tireoide ?

A

A presença de calcificações acusa malignidade

36
Q

Quais os achados que indicam malignidade ao USG em nódulos de tireoide ?

A
  1. Hipoecogenicidade
  2. Calcificações
  3. Hipervascularização
37
Q

A função tireoidiana é importante em qual aspecto da avaliação de nódulos tireoidianos ?

A

Quando hipofuncionante ➡️ indicar PAAF

38
Q

Quando indicar cintilografia de tireoide na abordagem de massas cervicais ?

A

Nódulo único

TSH suprimido

39
Q

Qual parte do nódulo tireoidiano deve ser puncionada na realização da PAAF ?

A

Parte sólida do nódulo

40
Q

Quando indicar PAAF na abordagem de massa cervical tireoidiana ?

A

Para nódulos suspeitos ao ultrasson.

41
Q

Massa de crescimento rápido, consistência elástica, associada a episódio de IVAS, surgimento após 2 a 6 semanas, geralmente em pacientes jovens ou crianças.

A

Cisto branquial

42
Q

Localização dos cistos branquiais ?

A

Nivel cervical 2

Parte lateral do pescoço

Região jugulo-carotídea

43
Q

Qual a conduta para diagnóstico de cisto branquial ?

A

Punção

44
Q

Punção com aspecto de “leite condensado” - amarelo, turvo, rico em colesterol, estéril : diagnóstico ?

A

Cisto branquial

45
Q

Tratamento de cisto branquial ?

A

Ressecção completa do cisto

46
Q

Quais são as complicações encontradas em cirurgia para ressecção de cistos branquiais ?

A

Lesão de vasos cervicais

Lesão de nervo hipoglosso

Lesão de nervo acessório

47
Q

Massa de consistência elástica, macia, tipo “bexiga cheia”, móvel à profusão da língua.

A

Cisto tireoglosso

48
Q

Localização dos cistos tireoglossos ?

A

20% acima do osso hioide

80% abaixo do osso hioide

Linha média

49
Q

Origem dos cistos tireoglossos ?

A

Forame cego

50
Q

Tratamento de cisto tireoglosso ?

A

Cirurgia de Sistrunk

51
Q

Cirurgia de Sistrunk é indicada para qual patologia ?

A

Cisto tireoglosso

52
Q

Descreva a Cirurgia de Sistrunk

A

Ressecção completa do cisto e do trajeto até a base da língua, incluindo o 1/3 médio do osso hioide

53
Q

Patologia que cursa com o surgimento rápido de lesão cística fixa à deglutição e móvel à profusão da língua ?

A

Cisto tireoglosso

54
Q

Verdadeiro ou Falso

O diagnóstico de cisto tireoglosso é feio à USG.

A

Falso : diagnóstico clínico!

55
Q

Verdadeiro ou Falso

Diagnóstico de cisto branquial é feito por TC

A

Falso

O diagnóstico é clínico + Punção

56
Q

Lesão de: vasos cervicais, n. Hipoglosso e n. Acessório são complicações do tratamento de qual patologia?

A

Cisto branquial

57
Q

A maioria dos nódulos em topografia parotídea são ____________ (malignos/benignos)

A

Benignos (70% a 80%).

58
Q

Tumor de parótida mais comum

A

Adenoma pleomórfico

59
Q

Caroço no pescoço que não dói, não incomoda e não inflama : suspeita ?

A

Tumor de parótida

60
Q

A biópsia incisional de tumor de parótida está __________ (indicada/contraindicada).

A

Contraindicada

61
Q

A biópsia incisional de parótida possui quais consequências que a contraindica ?

A

Comprometimento de diagnóstico oncológico

Lesão de nervo Facial

Violação da cápsula tumoral : aumento da recidiva local

62
Q

Qual o tratamento proposto na abordagem de câncer de parótida ?

A

Parotidectomia total + dissecação de nervo Facial

63
Q

Quais as características clínicas de um câncer de parótida ?

A
  1. Crescimento indolente, leva anos

2. Nódulo endurecido, pouco móvel

64
Q

Quanto __________ (maior/menor) a glândula parótida, menor a incidência de malignidade.

A

Maior

65
Q

Quanto menor a glândula parótida, ____________(maior/menor) a incidência de malignidade.

A

Maior

66
Q

Qual a propedêutica na investigação de massa parotídea ?

A

Imagem + PAAF

67
Q

Qual tipo de glândula salivar possui maiores chances de transformação maligna ?

A

Glândula submandibular

68
Q

Qual tipo de tumor de submandibular mais comum?

A

Adenoma pleomórfico

69
Q

Carcinoma adenoide cístico é frequente em qual tipo de glândula salivar ?

A

Submandibular

70
Q

Na dúvida do diagnóstico de massas cervicais em topografia de parótida ou submandibular, qual a conduta ?

A

PAAF

71
Q

Exame bimanual está indicado na suspeita de qual tipo de massa cervical ?

A

Tumor de submandibular

72
Q

O que diz o USG e a TC na suspeita de massas em glândulas salivares ?

A

Presença de nódulo sólido na topografia de submandibular ou parótida.

73
Q

Tipos de tumores cervicais com evolução lenta ? (5)

A

Tumor de parótida

Tumor de submandibular

Tumor de bulbo carotídeo (paraganglioma)

Tumores neurogênicos

Lipoma

74
Q

A biópsia incisional de glândula submandibular está ___________ (indicada/contraindicada)

A

Contraindicada

75
Q

Localização de paragangliomas ?

A

Nível cervical 2

Junto a bifurcação da carótida

76
Q

Como se apresentam os paragangliomas ao exame físico ?

A

Mobilidade látero-lateral

Imobilidade crânio-caudal

Pulsátil

77
Q

Propedêutica na investigação de paragangliomas ?

A

Tomografia computadorizada : hiperdensidade (⬆️ captação de contraste).

78
Q

A biópsia incisional na investigação de tumor de bulbo carotídeo está ____________ (indicada/contraindicada).

A

CONTRAINDICADA : sangra !

79
Q

A PAAF na investigação de tumor de bulbo carotídeo está ____________ (indicada/contraindicada).

A

CONTRAINDICADA : sangra !

80
Q

Verdadeiro ou Falso ?

Tumores neurogênicos se apresentam com dor forte.

A

FALSOu

Não apresentam dor.

81
Q

Em tumores neurogênicos, qual a propedêutica ?

A

Tomografia computadorizada + contraste

82
Q

Tratamento de tumores neurogênicos ?

A

Cirurgia : exérese

83
Q

A biópsia incisional está ____________ (indicada/contraindicada) nas linfadenomegalias.

A

Contraindicadas! Lesão capsular e recidiva.

84
Q

Linfonodo de crescimento rápido, 2 a 3 semanas, com longo período de evolução e ainda maior de involução.

A

Linfonodo reacional, inflamatório

85
Q

Qual a conduta para linfadenomegalias em pacientes <40 anos ?

A

Observar
Hemograma
PCR
IgM, IgG

86
Q

Qual a conduta para linfadenomegalias em pacientes >40 anos ?

A

Biópsia imediata

87
Q

Quais as características clínicas de um paciente, na presença de um linfonodo neoplásico ?

A

Pacientes >40 anos

Nível cervical 5

Cursa com febre e emagrecimento

Internato Cirurgia - 2ª Prova (7 decks)

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