Vias Biliares Flashcards
(109 cards)
1
Q
A Via Biliar é composta por quais estruturas?
A
Ducto Hepático Direito + Ducto Hepático Esquerdo + Ducto Hepático Comum + Colédoco
2
Q
Quais são os componentes da árvore biliar?
A
Vesícula biliar + Ducto Cístico + Via Biliar
3
Q
Como a bile chega até a vesícula biliar? (7 passos)
A
- A bile é produzida pelos hepatócitos.
- Bile é drenada pelos
Ducto hepáticos D e E - Bile drena para Ducto Hepático comum e Colédoco
- Jejum aumenta o tônus do esfíncter de Oddi.
- Ocorre refluxo da bile pelo Ducto colédoco.
- Bile cai no Ducto cístico
- Enchimento da vesícula.
4
Q
V ou F
A vesícula biliar é enchida de forma retrógrada por bile.
A
Verdadeiro
5
Q
O que é icterícia obstrutiva?
Qual a forma clássica de apresentação?
A
Quando ocorre obstrução da Via Biliar.
Presença de cálculo no Colédoco: coledocolitíase.
6
Q
V ou F
Cálculo no Ducto cístico não provoca icterícia obstrutiva.
A
Verdadeiro.
Para ocorrer icterícia é necessário que ocorra aumento de pressão para dentro do fígado.
7
Q
Quais são as manifestações da obstrução da Via Biliar?
A
- Icterícia
- Prurido
- Acolia fecal
- Colúria
8
Q
Quais são os tipos de tumores que provocam icterícia obstrutiva?
A
- Tumor de cabeça de pâncreas (+ comum)
- Tumor de papila duodenal
- Colangiocarcinoma distal
- Tumor de ampola
9
Q
Colangiocarcinoma na bifurcação dos ductos hepáticos D e E?
A
Tumor de Klatskin
10
Q
Tumor de Klatskin: manifestações? (3)
A
- Icterícia obstrutiva
- Via Biliar intra-hepática muito dilatada
- Vesícula biliar “murcha”
11
Q
Icterícia obstrutiva: achados laboratoriais?
A
- Fosfatase Alcalina elevada
- Gama GT elevado
- Bilirrubina direta elevada
12
Q
Cálculos amarelos: composição?
A
Colesterol
13
Q
Cálculos pretos: composição?
A
Bilirrubinato de cálcio
14
Q
Cálculos castanhos: etiologia?
A
Problemas com a Via Biliar:
- Colédoco estenosado
- Clonorchis sinensis
- Ascaris lumbricoides
- Iatrogenia
15
Q
Colelitíase: conceito?
A
Presença de cálculos na vesícula biliar.
16
Q
V ou F
Colelitíase: a maioria dos pacientes é assintomática.
A
Verdadeiro
17
Q
Qual a fisiopatogenia de uma cólica biliar em doença litiásica?
A
O cálculo migra da vesícula e fica impactada, de forma transitória, no infundíbulo ou no ducto cístico.
18
Q
Quais as manifestações clínicas da Colelitíase? (7)
A
- Dor no hipocôndrio direito ou epigástrio
- Intensidade crescente
- Irradiada para escápula ou região interescapular ou ombro direito
- Náuseas
- Vômitos
- Autolimitando
- Duração até 6 horas.
19
Q
Fator desencadeante de episódios de cólica biliar?
A
Alimentos gordurosos.
20
Q
Hormônio responsável pela contração da vesícula biliar?
Onde é produzido?
A
Colecistocinina
Intestino delgado.
21
Q
Sinal de Murphy
A
Interrupção abrupta da respiração à palpação da vesícula biliar.
22
Q
O Sinal de Murphy está _______________ (presente/ausente) na Colelitíase assintomática.
A
Ausente
23
Q
Na Colelitíase assintomática, há ______________ (presença/ausência) de massa palpável em hipocôndrio direito.
A
Ausência.
Pois não se trata de colecistite aguda!
24
Q
Exame padrão-ouro para diagnóstico de cálculo na vesícula biliar?
A
Ultrassonografia Abdominal
25
Características da USG na presença de colelitíase.
1. Imagens hiperecogênicas
| 2. Sombra acústica posterior
26
Colelitíase: tratamento clínico?
1. Antiinflamatórios
2. Analgesia - Meperidina
O uso de morfina é controverso!
27
Tratamento cirúrgico de Colelitíase ?
1. Colecistectomia Video-Laparoscópica (padrão-ouro)
| 2. Colecistectomia aberta
28
Tratamento conservador de Colelitíase ?
Ácido URSOdesoxicólico
29
Critérios para tratamento conservador de Colelitíase ? (3)
Uso se Ácido URSOdesoxicólico se:
1. Cálculos < 10 mm (maior sucesso em < 5mm)
2. Cálculos de colesterol
3. Cálculos que “flutuam” à colecistografia.
30
Coslecistectomia aberta: indicações ?
1. DPOC grave
2. insuficiência cardíaca
3. Câncer de vesícula
4. Cirrose com hipertensão portal
5. Gravidez em 3° trimestre
6. Distúrbios da coagulação
31
Quais são os limites do Triângulo de Calot ?
1. Borda inferior do Lobo direito do fígado
2. Ducto hepático comum
3. Ducto cístico
32
Em pacientes assintomáticos, quais são os critérios de eleição para colecistectomia ?
1. Cálculos > 2,5 cm
2. Vesícula em porcelana
3. Anemia falciforme
4. Cirurgia para obesidade
5. Transplantes
33
A história natural de Colelitíase assintomática é:
a) evoluir com cólica biliar
b) evoluir com coledocolitíase
c) evoluir com colecistite
d) permanência do quadro assintomático
Letra D
34
Colecistite Aguda: conceito?
Processo inflamatório da vesícula biliar
35
Principal fator desencadeante de Colecistite aguda?
ESTASE BILIAR decorrente da presença de CÁLCULO impactado no infundíbulo.
36
Tipos de germes mais encontrados em Colecistite aguda ?
Anaeróbios e Gram-negativos.
37
Colecistite: quadro clínico
1. Cólica biliar
2. Duração maior que 6h
3. Febre até 38,7°C
4. Leucocitose
5. Associada a alimentos gordurosos
38
Diagnóstico de Colecistite ?
Clínico !
39
Exame de imagem mais usado para colecistite ?
USG
40
Padrão-ouro para Colecistite ?
Cintigrafia biliar
41
Características à USG para colecistite?
1. Espessamento da parede da vesícula > 4 mm
2. Coleção líquida pericolecística
3. Sinal de Murphy sonográfico
42
Colecistite aguda não complicada: tratamento ?
1. Hidratação
2. Analgesia
3. Antibiótico
4. Colecistectomia em 2 a 3 dias
43
Colecistite aguda enfisematosa: grupo de risco ?
Homens
Idosos
Diabéticos
44
Colecistite aguda enfizematsa: etiologia ?
Clostridium welchii
45
Colecistite aguda enfisematosa: exame de imagem e aspecto?
“Halo” em HD ao raio x
| Presença de gás instraluminal ou parietal.
46
Complicações de Colecistite ? (3)
1. Colecistite enfisematosa
2. Empiema de vesícula
3. Íleo biliar
47
Quando a Colecistite evolui com sepse ou choque séptico
Empiema de vesícula
48
Sintomatologia de empiema de vesícula (6)
1. Dor em HD
2. Febre
3. Calafrios
4. Leucocitose acentuada
5. Taquipneia
6. Taquicardia
49
Conduta para empiema de vesícula
1. Antibioticoterapia
2. Reposição volêmica
2. Hemocultura
3. CTI
5. Colecistectomia aberta imediata
50
Fisiopatologia para Íleo biliar
1. Colecistite aguda
2. perfuração
3. tamponamento (duodeno)
4. fístula
5. migração de cálculo até Íleo distal
6. obstrução.
51
Causa de Colecistite aguda alitiásica
Paciente em CTI com nutrição parenteral exclusiva
52
Mecanismo da CAA ?
1. Colestase (ausência de produção de colecistocinina)
2. Distensão da vesícula
3. Obstrução mecânica do ducto cístico
4. Inflamação química e infecção
5. Isquemia
6. Perfuração
53
Em pacientes graves, quando suspeitar de Colecistite aguda alitiásica ?
Conduta?
1. Aumento da PCR
2. Febre
3. Aumento da pro-calcitonina
____________________
Punção guiada por USG - Colecistostomia + antibiótico
Em 3 a 5 meses: colecistectomia
54
Cólica biliar + febre ?
Colecistite aguda
55
Massa palpável em HD + Sinal de Murphy positivo ?
Comprometimento visceral e parietal do peritônio
56
Coledocolitíase : conceito ?
Presença de cálculos no colédoco
57
Coledocolitíase primária ?
Quando o cálculo é formado no colédoco
58
Coledocolitíase primária : causas ?
1. Colangite esclerosante
2. Iatrogenia
3. Parasitismo da via biliar
59
Coledocolitíase secundária ?
Cálculos provenientes da vesícula biliar que migram para o colédoco.
Representam 90% a 95% dos casos.
60
Quando suspeitar de coledocolitíase ?
Icterícia com histórico de cólica biliar.
61
Quadro ictérico na coledocolitíase ?
Icterícia flutuante (sempre!).
62
Lei de Courvoisier
Paciente com icterícia obstrutiva e vesícula biliar palpável é portador de tumor periampular.
63
Por que a vesícula não é palpável na coledocolitíase ?
Porque em 95% dos paciente a coledocolitíase é secundária a colecistite, e a vesícula que abriga cálculo é esclerotrófica, não causando uma distensão que possibilite sua palpação.
64
Que, deve ser investigado para coledocolitíase ? (4)
1. Colelitíase com icterícia
2. Colecistite com icterícia
3. Pancreatite biliar
4. Colangite
65
Exame de imagem para coledocolitíase ?
O que esse exame mostra?
Ultrassonografia
Visualiza Colelitíase
Dilatação da via biliar - colédoco > 8 mm
66
Exame para detecção de cálculos no colédoco ?
Colangiorressonância
67
USG positivo e COLANGIO positiva: conduta?
CPRE + papilotomia
Colecistectomia em mesma internação.
68
COLANGIO transoperatória : indicações ?
1. Confirmar retirada de cálculo pela CPRE + papilotomia
2. Incapacidade d retirada de cálculo na ampola de Water.
3. Contraindicação da CPRE (divertículo duodenal, anatomia alterada)
4. Suspeita de lesão iatrogênica
69
Cirurgia aberta para coledocolitíase : indicações ?
1. Cálculo impactado na ampola + colédoco dilatado
2. Estenose de esfíncter de Oddi
3. Estenose de colédoco
4. Cálculos castanhos
5. Cálculo impactado na ampola sem dilatação do colédoco
70
Derivação bilio-digestiva: indicações ?
1. Estenose de esfíncter de Oddi
2. Estenose de colédoco
3. Cálculos castanhos
71
Esfincteroplastia transduodenal - papilotomia aberta : indicações ?
Cálculo impactado na ampola sem dilatação do colédoco.
72
CPRE + papilotomia : indicações ?
1. USG e COLANGIO positivas
| 2. Cálculo impactado na ampola + colédoco dilatado
73
Colangite : definição ?
Infecção bacteriana da vesícula biliar
74
Fatores predisponente para colangite ? (3)
1. Coledocolitíase
2. Tumores da via biliar
3. Instrumentação previa da vesícula biliar
75
Tríade de Charcot
1. Febre e calafrios
2. Icterícia
3. Dor abdominal em HD
76
Pentade de Reynold
1. Febre e calafrios
2. Icterícia
3. Dor em HD
4. Confusão mental
5. Hipotensão
77
Em quais situações encontramos a Penta de Reynold ?
Colangite aguda supurativa
78
Pentade de Reynold : conduta (6)
1. CTI
2. Reposição volêmica
3. Monitorização
4. Hemocultura
5. Drenagem da via biliar e cultura
6. Antibioticoterapia
79
Esquema de antibioticoterapia na Colangite?
Ceftriaxona + Metronidazol (não cobre enterococo)
Ampicilina - Subactam (não cobre pseudomonas)
Piperaciclina - Subactam
Ticarciclina - Clavulanato
80
Drenagem da via biliar deve ser feita em qual situação?
Colangite aguda - 24-48h
Colangite tóxica aguda - imediata
81
Métodos de drenagem da via biliar?
1. CPRE + papilotomia endoscópica : obstrução baixa
| 2. Colangiografia transepática percutânea : obstrução alta
82
Qual melhor momento para colecistectomia em pacientes com colangite ?
Após 7 a 10 dias após melhora total do quadro clínico do paciente
83
Colangite esclerosante : fisiopatologia ?
Inflamação > Fibrose > Estenose
84
Qual região mais acometida pela colangite esclerosante?
Região periportal
85
Consequências da colangite esclerosante?
Colestase > cirrose hepática > colangiocarcinoma
86
Etiologia da colangite esclerosante? (3)
1. Idiopática
2. Associação com p-ANCA e RCU
3. Gentética
87
Causas secundárias de colangite esclerosante? (3)
1. Iatrogênica- manipulação e lesão da via biliar
2. Isquemia - lesão vascular
3. Colangite recorrente
88
A colangite esclerosante está relacionada a quais outras condições patológicas ? (3)
1. Retocolite Ulcerativa (70%)
2. Hepatite autoimune
3. Colangiocarcinoma
89
Exames complementares para colangite esclerosante ?
CPRE
RNM
Biópsia Hepática
Anticorpo p-ANCA
90
Imagem com aspecto em “contas de Rosário” se refere à qual condição patológica?
Colangite esclerosante
91
Colangite esclerosante : tratamento clínico ?
Alívio dos sintomas:
1. URSO
2. Colestiramina - reduzir prurido
3. Vitaminas A D E K
92
Colangite esclerosante : tratamento cirúrgico ?
1. Drenagem da via biliar
| 2. Transplante hepático
93
Tratamento definitivo para colangite esclerosante?
Transplante hepático
94
Abscesso piogênico : grupos de risco?
1. Idosos
| 2. Câncer e outras doenças da via biliar
95
Via de infecção mais comum no abscesso hepático?
Trato biliar
96
Outras vias de infecção no abscesso hepático (4)
1. Sistema porta
2. Artéria hepática
3. Trauma - infecção
4. Iatrogênica
97
Bactéria mais encontrada no abscesso piogênico ?
Escherichia coli
98
Quadro clínico de abscesso hepático ? (5)
1. Febre intermitente
2. Dor abdominal difusa
3. Sintomas pulmonares
4. Icterícia
5. Emagrecimento
99
Diagnóstico de abscesso hepático ? (7)
1. Hemograma
2. Fosfatase alcalina
3. GGT
4. Bilirrubinas
5. VHS
6. TC
7. Punção guiada + cultura
100
Exame de imagem para abscesso hepático ?
TC
101
Exame complementar diagnóstico para abscesso hepático ?
Punção guiada + cultura
102
Conduta para abscesso hepático ?
1. Antibiótico
| 2. Drenagem percutânea + colocação de dreno de Kher
103
Secreção “achocolatada” ou em “pasta de anchova” aposta para qual condição ?
Abscesso amebiano
104
Abscesso visceral mais comum?
Hepático
105
Tipo mais comum de abscesso hepático ?
Piogênico
106
Etiologia mais comum para abscesso hepático ?
Infecção da via biliar por Escherichia coli
107
Diagnóstico abscesso amebiano ?
Imagem + sorologia
108
Imagem comum no abscesso amebiano ?
Único abscesso
109
Imagem comum no abscesso piogênico ?
Múltiplos abscessos
