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Internato Cirurgia - 2ª Prova > Pancreatite Aguda > Flashcards

Pancreatite Aguda Flashcards

1
Q

Pancreatite aguda : fisiopatologia ?

A

Doença inflamatória não bacteriana.

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Q

Quadro grave ?

A

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica

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3
Q

Qual sequela pancreática ?

A

Nenhuma

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4
Q

Casos leves de pancreatite aguda ?

A

Pancreatite aguda edematosa

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5
Q

Pancreatite aguda edematosa: características ?

A

Quadro autolimitando - duração de 3 a 7 dias

Presença de infiltrado intersticial

Letalidade 1%

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6
Q

Pancreatite aguda : quadro grave ?

A

Pancreatite aguda necro-hemorrágica

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7
Q

Pancreatite apagada necro-hemorrágica: características ?

A

Extensa necrose parenquimatosa

Hemorragia retroperitonial

Quadro sistêmico : dura de 3 a 6 semanas

Letalidade 30% a 60%

Desidratação

Colapso circulatório

Choque

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8
Q

Achados patológicos para pancreatite aguda ?

A
  1. Ração inflamatória aguda difusa
  2. Áreas de necrose gordurosa - paniculite
  3. Necrose glandular com ruptura vascular e focos hemorrágicos
  4. Processo autodigestivo : enzimas em líquido ascítico
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9
Q

Causa mais comum de pancreatite ?

A

Pancreatite biliar

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10
Q

Grupo de risco para pancreatite biliar ?

A

Mulheres

> 50 a 70 anos

Obesos

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11
Q

V ou F

A pancreatite biliar está relacionada a pancreatite crônica

A

Falso

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12
Q

Qual pancreatite está relacionada ao quadro crônico ?

A

Pancreatite alcoólica

Hipertrigliceridemia

Pós operatório de Cirurgia abdominal

Induzida por fármacos

Idiopática

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13
Q

Quadro álgico de pancreatite ?

A

Dor em faixa em andar superior, muito limitante

Aguda, início súbito

Irradia para dorso

Associada a refeições copiosas e libação alcoólica

Se mantém por dias

Não se espera irritação peritoneal

Alivia em posição antálgica

Náuseas

Vômitos incoercíveis

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14
Q

Quadro clínico pancreatite aguda ?

A

Febre é incomum

Taquicardia

Taquipneia

Queda do nível de consciência

Desidratação

Palidez cutânea

Distensão abdominal (Íleo)

Choque

Coma

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15
Q

Pancreatite : ao raio X de tórax

A

Derrame pleural à esquerda

Atelectasia em base pulmonar

Pneumoperitônio

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16
Q

Melhor exame de imagem para pancreatite ?

A

Ressonância magnética : padrão-ouro

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17
Q

Sinal de Grey-Turner ?

A

Equimose em flancos

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18
Q

Sinal de Cullen ?

A

Equimose periumbilical

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19
Q

Sinal de Fox ?

A

Equimose em passe de pênis

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20
Q

Retinopatia de Purtsher

A

Escotomas e perda de visão

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21
Q

Quadro laboratorial de pancreatite aguda ?

A

Amilase > 160

Lipase > 140

Hemograma : Ht elevado / leucocitose

PCR elevada

Hiperglicemia

Hipocalcemia

Coagulograma alterado

Ureia

Creatinina

Gasometria : acidose

TGO/TGP/GGT : excluir causa hepática (pancreatite biliar ?)

Bilirrubinas (aumenta a direta)

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22
Q

Confirmação da HD de pancreatite ?

A

Amilase e Lipase (> 3x dos VR)

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23
Q

Características da TC de pancreatite aguda ?

A

Edema e necrose do parênquima

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24
Q

Qual o melhor momento para solicitar TC na pancreatite aguda ?

A

Após o 3° dia do início dos sintomas

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25
Q

Balthazar A ?

A

TC Normal

26
Q

Balthazar B ?

A

TC evidenciando edema, contornos irregulares sem alterações pancreáticas

27
Q

Balthazar C ?

A

TC evidenciando edema e inflamação peripancreática ?

28
Q

Balthazar D ?

A

TC evidenciando edema + inflamação pancreática + coleção única

29
Q

Balthazar E ?

A

TC evidenciando edema + inflamação + varias coleções + gás

30
Q

Critérios clínicos de gravidade da pancreatite ?

A

Distensão abdominal

Hipertermia > 38°C

Leucocitose

31
Q

Quanto tempo a Amilase demora para alterar ?

A

6 a 12h e se mantém por 3 a 5 dias

32
Q

Quanto tempo a Lipase demora para alterar?

A

No 2° ou 3° dia - permanece por 7 a 10 dias

33
Q

Ultrassonografia : quando indicar?

A

Nunca na urgência !

Sempre usada para diagnóstico de litíase biliar porque NÃO visualiza pâncreas

34
Q

Ressonância magnética : características na pancreatite ?

A

Alça-sentinela : nível isolado em QS

Sinal do Cólon amputado

Dilatação de alças

Aumento da curvatura duodenal

Austrações irregulares : espasmo

35
Q

Sinal da alça-sentinela

A

Pancreatite aguda

36
Q

Austrações irregulares ?

A

Espasmo de cólon transverso: pancreatite

37
Q

Sinal do cólon amputado ?

A

Pancreatite

38
Q

Diagnóstico diferencial ?

A

Colecistite aguda

Úlcera duodenal perfurada

Obstrução de delgado

Infarto intestinal

39
Q

Tratamento via laparotomia para pancreatite aguda ?

A

NUNCA

40
Q

Quadro grave : conduta

A

TC nas primeiras 72h

41
Q

Tratamento : pancreatite aguda ? (8)

A
  1. Reposição volêmica vigorosa
  2. Dieta zero
  3. Sinais vitais 4/4h
  4. Diurese (0,5 a 1 ml/kg/h)
  5. SNG
  6. O2 suplementar
  7. Glicemia
  8. Profilaxia TVP
42
Q

Definir gravidade após quanto tempo ?

A

48 horas

43
Q

Pancreatite leve : conduta ?

A
  1. Observação
  2. Dieta zero até peristalse audível
  3. Realimentação em 3 a 5 dias
  4. Controle hidroeletritico
  5. Controle ácido - básico
44
Q

Chegou no P.A um caso de pancreatite. O que fazer?

A

Jejum

45
Q

Paciente grave com estabilidade hemodinâmica. O que fazer?

A

Dieta parenteral se TGI inadequado.

46
Q

Pancreatite leve. Dieta?

A

Sob demanda

47
Q

Pancreatite grave. Dieta?

A

Enteral ou parenteral.

48
Q

Dieta: quando liberar no quadro de pancreatite?

A

O mais breve possível

49
Q

Quando usar antibiótico na pancreatite ?

A

SE, E SOMENTE SE coleção pancreática infectada

Preferir CARBAPENÊMICOS

50
Q

Infecção em pancreatite : como ocorre ?

A

Geralmente após 2 semanas

51
Q

Infecção e necrose em pancreatite : conduta ?

A

Punção guiada da necrose

Necrosectomia

52
Q

Colecistectomia está indicada em pancreatite ?

A

É realizada em TODOS os pacientes com suspeita de Colelitíase.

53
Q

Quando realizar a colecistectomia em pacientes com quadro de pancreatite ?

A

Leve : 7 a 10 dias após melhora completa do quadro
Mesma internação

Grave: após recuperação, em outra internação.

54
Q

Cirurgia em pancreatite ?

A

Infecção em necrose : NECROSECTOMIA

Conservadora sempre maximizando a remoção.

55
Q

Ranson 0-2 critérios

A

2% mortalidade

56
Q

Ranson 3-4 critérios

A

15% mortalidade

57
Q

Ranson 5-6 critérios

A

40% mortalidade

58
Q

Ranson > 6 critérios

A

100 % mortalidade

59
Q

Quais são os critérios de Ranson à admissão ? (5)

A
  1. Idade > 55 anos
  2. Leucometria > 16.000
  3. Glicose > 200 mg/dl
  4. LDH > 350 U/l
  5. TGO > 250 U/l
60
Q

Quais são os critérios de Ranson nas primeiras 48h ? (6)

A
  1. Queda do hematócrito > 10%
  2. Aumento do BUN > 5 mg/dl
  3. Cálcio sérico < 8 mg/dl
  4. PaO2 < 60 mmHg
  5. Déficit de base > 4 mEq/l
  6. Sequestro líquido 6000 ml
61
Q

Etiopatogenia ?

A

Colocalização > fusão de grânulos de zigmogênio com lisossomo > ativação de enzimas > autodigestão > SIRS

62
Q

Pancreatite grave : conduta

A
  1. Analgesia com opiáceos
  2. Hidratação vigorosa
  3. Nutrição jejunal nas 1ª 48h : estado hipercatabólico
  4. Dieta rica em proteínas e pobre em lipídios
  5. CTI

Internato Cirurgia - 2ª Prova (7 decks)

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