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Internato Cirurgia - 2ª Prova > Pancreatite Aguda > Flashcards

Pancreatite Aguda Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Pancreatite aguda : fisiopatologia ?

A

Doença inflamatória não bacteriana.

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Q

Quadro grave ?

A

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica

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3
Q

Qual sequela pancreática ?

A

Nenhuma

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4
Q

Casos leves de pancreatite aguda ?

A

Pancreatite aguda edematosa

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5
Q

Pancreatite aguda edematosa: características ?

A

Quadro autolimitando - duração de 3 a 7 dias

Presença de infiltrado intersticial

Letalidade 1%

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6
Q

Pancreatite aguda : quadro grave ?

A

Pancreatite aguda necro-hemorrágica

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7
Q

Pancreatite apagada necro-hemorrágica: características ?

A

Extensa necrose parenquimatosa

Hemorragia retroperitonial

Quadro sistêmico : dura de 3 a 6 semanas

Letalidade 30% a 60%

Desidratação

Colapso circulatório

Choque

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8
Q

Achados patológicos para pancreatite aguda ?

A
  1. Ração inflamatória aguda difusa
  2. Áreas de necrose gordurosa - paniculite
  3. Necrose glandular com ruptura vascular e focos hemorrágicos
  4. Processo autodigestivo : enzimas em líquido ascítico
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9
Q

Causa mais comum de pancreatite ?

A

Pancreatite biliar

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10
Q

Grupo de risco para pancreatite biliar ?

A

Mulheres

> 50 a 70 anos

Obesos

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11
Q

V ou F

A pancreatite biliar está relacionada a pancreatite crônica

A

Falso

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12
Q

Qual pancreatite está relacionada ao quadro crônico ?

A

Pancreatite alcoólica

Hipertrigliceridemia

Pós operatório de Cirurgia abdominal

Induzida por fármacos

Idiopática

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13
Q

Quadro álgico de pancreatite ?

A

Dor em faixa em andar superior, muito limitante

Aguda, início súbito

Irradia para dorso

Associada a refeições copiosas e libação alcoólica

Se mantém por dias

Não se espera irritação peritoneal

Alivia em posição antálgica

Náuseas

Vômitos incoercíveis

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14
Q

Quadro clínico pancreatite aguda ?

A

Febre é incomum

Taquicardia

Taquipneia

Queda do nível de consciência

Desidratação

Palidez cutânea

Distensão abdominal (Íleo)

Choque

Coma

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15
Q

Pancreatite : ao raio X de tórax

A

Derrame pleural à esquerda

Atelectasia em base pulmonar

Pneumoperitônio

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16
Q

Melhor exame de imagem para pancreatite ?

A

Ressonância magnética : padrão-ouro

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17
Q

Sinal de Grey-Turner ?

A

Equimose em flancos

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18
Q

Sinal de Cullen ?

A

Equimose periumbilical

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19
Q

Sinal de Fox ?

A

Equimose em passe de pênis

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20
Q

Retinopatia de Purtsher

A

Escotomas e perda de visão

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21
Q

Quadro laboratorial de pancreatite aguda ?

A

Amilase > 160

Lipase > 140

Hemograma : Ht elevado / leucocitose

PCR elevada

Hiperglicemia

Hipocalcemia

Coagulograma alterado

Ureia

Creatinina

Gasometria : acidose

TGO/TGP/GGT : excluir causa hepática (pancreatite biliar ?)

Bilirrubinas (aumenta a direta)

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22
Q

Confirmação da HD de pancreatite ?

A

Amilase e Lipase (> 3x dos VR)

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23
Q

Características da TC de pancreatite aguda ?

A

Edema e necrose do parênquima

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24
Q

Qual o melhor momento para solicitar TC na pancreatite aguda ?

A

Após o 3° dia do início dos sintomas

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25
Balthazar A ?
TC Normal
26
Balthazar B ?
TC evidenciando edema, contornos irregulares sem alterações pancreáticas
27
Balthazar C ?
TC evidenciando edema e inflamação peripancreática ?
28
Balthazar D ?
TC evidenciando edema + inflamação pancreática + coleção única
29
Balthazar E ?
TC evidenciando edema + inflamação + varias coleções + gás
30
Critérios clínicos de gravidade da pancreatite ?
Distensão abdominal Hipertermia > 38°C Leucocitose
31
Quanto tempo a Amilase demora para alterar ?
6 a 12h e se mantém por 3 a 5 dias
32
Quanto tempo a Lipase demora para alterar?
No 2° ou 3° dia - permanece por 7 a 10 dias
33
Ultrassonografia : quando indicar?
Nunca na urgência ! Sempre usada para diagnóstico de litíase biliar porque NÃO visualiza pâncreas
34
Ressonância magnética : características na pancreatite ?
Alça-sentinela : nível isolado em QS Sinal do Cólon amputado Dilatação de alças Aumento da curvatura duodenal Austrações irregulares : espasmo
35
Sinal da alça-sentinela
Pancreatite aguda
36
Austrações irregulares ?
Espasmo de cólon transverso: pancreatite
37
Sinal do cólon amputado ?
Pancreatite
38
Diagnóstico diferencial ?
Colecistite aguda Úlcera duodenal perfurada Obstrução de delgado Infarto intestinal
39
Tratamento via laparotomia para pancreatite aguda ?
NUNCA
40
Quadro grave : conduta
TC nas primeiras 72h
41
Tratamento : pancreatite aguda ? (8)
1. Reposição volêmica vigorosa 2. Dieta zero 3. Sinais vitais 4/4h 4. Diurese (0,5 a 1 ml/kg/h) 5. SNG 6. O2 suplementar 7. Glicemia 8. Profilaxia TVP
42
Definir gravidade após quanto tempo ?
48 horas
43
Pancreatite leve : conduta ?
1. Observação 2. Dieta zero até peristalse audível 3. Realimentação em 3 a 5 dias 4. Controle hidroeletritico 5. Controle ácido - básico
44
Chegou no P.A um caso de pancreatite. O que fazer?
Jejum
45
Paciente grave com estabilidade hemodinâmica. O que fazer?
Dieta parenteral se TGI inadequado.
46
Pancreatite leve. Dieta?
Sob demanda
47
Pancreatite grave. Dieta?
Enteral ou parenteral.
48
Dieta: quando liberar no quadro de pancreatite?
O mais breve possível
49
Quando usar antibiótico na pancreatite ?
SE, E SOMENTE SE coleção pancreática infectada Preferir CARBAPENÊMICOS
50
Infecção em pancreatite : como ocorre ?
Geralmente após 2 semanas
51
Infecção e necrose em pancreatite : conduta ?
Punção guiada da necrose Necrosectomia
52
Colecistectomia está indicada em pancreatite ?
É realizada em TODOS os pacientes com suspeita de Colelitíase.
53
Quando realizar a colecistectomia em pacientes com quadro de pancreatite ?
Leve : 7 a 10 dias após melhora completa do quadro Mesma internação Grave: após recuperação, em outra internação.
54
Cirurgia em pancreatite ?
Infecção em necrose : NECROSECTOMIA Conservadora sempre maximizando a remoção.
55
Ranson 0-2 critérios
2% mortalidade
56
Ranson 3-4 critérios
15% mortalidade
57
Ranson 5-6 critérios
40% mortalidade
58
Ranson > 6 critérios
100 % mortalidade
59
Quais são os critérios de Ranson à admissão ? (5)
1. Idade > 55 anos 2. Leucometria > 16.000 3. Glicose > 200 mg/dl 4. LDH > 350 U/l 5. TGO > 250 U/l
60
Quais são os critérios de Ranson nas primeiras 48h ? (6)
1. Queda do hematócrito > 10% 2. Aumento do BUN > 5 mg/dl 3. Cálcio sérico < 8 mg/dl 4. PaO2 < 60 mmHg 5. Déficit de base > 4 mEq/l 6. Sequestro líquido 6000 ml
61
Etiopatogenia ?
Colocalização > fusão de grânulos de zigmogênio com lisossomo > ativação de enzimas > autodigestão > SIRS
62
Pancreatite grave : conduta
1. Analgesia com opiáceos 2. Hidratação vigorosa 3. Nutrição jejunal nas 1ª 48h : estado hipercatabólico 4. Dieta rica em proteínas e pobre em lipídios 5. CTI

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