Abordagem Inicial AVCI

Question 1

Qual a definição de AVC?

Answer 1

Deficit neurológico agudo com comprometimento focal com níveis glicêmicos adequados.

Question 2

Como é a característica da apresentação do AVC?

Answer 2

Hemiparesia contralateral ao local lesionado devido a decussarão das pirâmides pelo trato cortico espinhal

Question 3

Se o hemisférico Esquerdo for acometido, qual possível alteração em relação a fala do paciente?

Answer 3

Afasia
Broocka - Paciente não consegue se comunicar, porem entende bem
Wernick- Paciente não consegue compreender a comunicação.

Question 4

Em relação ao acometimento das artérias:
Cerebral Anterior
Cerebral Media
Cerebral posterior

Answer 4

Cerebral anterior: Hemiparesia e parestesia contralateral, principalmente em membro inferior e acometimento do comportamento

Cerebral Media: Hemiparesia e plegia contralateral, afasia, acometimento de face e membro superior.

Cerebral posterior: Sindrôme Talâmicas (Coreias), distúrbios visuais, equilíbrio e vertigem.

Question 5

O que é o sintoma Salt and Pepper?

Answer 5

Pode ser um evento pré avc, onde o paciente sente a sensação de ter jogado sal e pimenta nos olhos.

Question 6

Avaliação Inicial - Qual é a primeira conduta?

Answer 6

Avaliar ABC e Glicemia Capilar.

Question 7

Avaliação inicial - Apos o ABC e glicemia, o que coletar na anamnese e calcular?

Answer 7

Avaliar o último momento em que o paciente foi visto ( tendo em mente o delta de 4hrs,30min) e comorbidades.

Calcular o NiH e Cincinatti.

Question 8

Após a História, como proceder ?

Answer 8

Solicitar exame de neuroimagem, Tomografia Sem contraste, idealmente também solicitar a RM.

Question 9

Em quanto tempo pode apresentar alterações isquêmicas na Tc?

Answer 9

30% nas primeiras 3 horas
60% nas primeiras 24 horas
100% dentro de 7 dias.

Question 10

O que procurar na Tomografia?

Answer 10

Excluir avcH, pois contraindica trombólise.
Áreas de hipoatenuação ou tc normal- AVCI

Sinais precoces: Perda de contorno insular e hiper atenuação de a. cerebral media.

Question 11

O que procurar ou em qual derivação da RM?

Answer 11

Procurar hipersinal em difusão (até 30 minutos) ou em flair (após 4 horas e meia)

Question 12

Como manter a Pressão arterial no paciente com suspeita de avci?

Answer 12

Se elegível para trombólise endovenosa: Manter Pa Abaixo de 185x110 e manter nesses níveis até 24 horas após a infusão

Se não for elegível pode se tolerar a PA até 220x110, caso precise reduzir, reduzir no máximo em 15% nas primeiras 24 horas.

Question 13

Como proceder com Hipovolemia?

Answer 13

Não é comum apresentar hipovolemia, deve-se investigar causar subsequentes como IAM, Dissecção de aorta, sepse…

Question 14

Pq Nitroprossuiáto é a droga de segunda escolha em caso de necessidade de redução do valor pressórico?

Answer 14

Risco teórico de HIC e plaquetopenia

1ª escolha, labetolol

Question 15

Qual a droga, posologia e tempo de administração para TEV?

Answer 15

RTPA - Alteplase 0,9mg/kg - dose máxima de 90mg

Infundir 10% em Bolous e o restante em 60 Minutos

Avaliar PA de 15 em 15 minutos durante 2 horas.

Question 16

O que deve-se fazer antes de administrar o Rtpa?

Answer 16

Aplicar escala com CI absolutas para a droga e informar ao doente o risco de sangramento.

Question 17

Em quanto tempo o edema cerebral do AVCI pode ser potencialmente letal?

Answer 17

Entre o 3ºe 4º dia de sintoma

Question 18

Como tratar o edema cerebral em caso de avci?

Answer 18

Deve ser feito em ambiente de UTI, com medidas para HIC:
Cabeceira elevada a 30ºC
Terapia osmótica
Hiperventilação breve e controlada

Além de Neuroproteção com sedação

Question 19

Como iniciar o antiagregação plaquetária?

Answer 19

Doses de AAS - 160-300 mg a ser iniciado dentro das primeiras 48 horas.

Caso paciente tenha feito TEV, apenas 24 horas após o seu início.

Question 20

Quando iniciar dupla antiagregação plaquetária?

Answer 20

Em avci de origem não cardioembólica em até 48 horas.