Choque

Question 1

Choque é sinonimo clínico de?

Answer 1

hipoperfusão tecidual

Question 2

Quais são os 4 mecanismos de choque e 2 exemplos de cada.

Answer 2

Distributivo - Choque Septico, Neurogenico, Anafilatico
Obstrutivo: Tep, derrame pericardico
cardiogenico: ICC, pos IAM, Taquiarritimias
Hipovolemico: Traumatico, perda de líquidos

Question 3

O que diminui a afinidade de O2 com a hemoglobina?

Answer 3

Febre
Hipertermia
Acidose metabolica

Question 4

Como o debito cardíaco interfere na saturação?

Answer 4

Interfere diminuindo a oferta de sangue oxigenado.
Quedas agudas de saturação podem ser convertidas realizando reposição volemica , melhorando a pre carga , portanto o debito cardiaco

Question 5

O que representa a Hiperlactemia

Answer 5

Representa metabolismo anaerobio da mitocondria. Produzindo lactato, o que inicialmente compensa a acidose metabolica do processo anaerobio.
Valor aumentado > 1 ou 9mg/dl
No choque >2 ou 18mg/dl

Lactato presistente define conduta no choque que septico

Question 6

Quando suspeitar de choque?

Answer 6

Sinais de Hipoperfusão tecidual

Question 7

Como se avalia a hipoperfusão tecidual direcionadamente?

Answer 7

Através das grandes janelas
Pele: Palida/cinza, sudoreica, pegajosa, cianose de extremidades e centrais, TEC > 4 seg , livedo reticular
Estado Mental Alterado
Renal: Oliguria
Cardiovascular: Hipotensão, taquicardia, sinais de baixo débito

Question 8

7 critérios para diagnóstico de choque. Quantos são precisos?

Answer 8

• Alteração no nível de consciência
• Hipotensão Arterial
• Taquicardia > 100
• taquipneia > 20
• oliguria <0,5 mg/kg/hora
• Sinais de Hipoperfusão
• Hiperlactetemia
• Bases < 4 - menos

Question 9

Caracteristica do choque distributivo

Answer 9

Diminuição da resistencia vascular sistemica

Question 10

Caracteristica do choque hipovolemico

Answer 10

Diminuição da pre carga, diminuido o debito cardiaco

Question 11

Característica do choque cardiogenico

Answer 11

Falência da bomba, diminuindo a pos carga

Question 12

Tratamento do choque ?

Answer 12

Suporte hemodinamico e ventilatorio!

Question 13

O que se fazer de inicio?

Answer 13

Iniciar tratamento e depois procurar a etiologia do choque

Question 14

Como iniciar drogas vasoativas?

Answer 14

Em veia calibrosa periferica!

Question 15

Quais drogas precisam de acesso venoso central?

Answer 15

Noradrenalina, Adrenalina

Nitrogiliericina, Nitroprussiato e dobutamina não precisam ser em cateter central.

Question 16

Como Otimizar a Pré Carga?

Answer 16

Dando Volume!
Soro Fisiológico Ou Ringer Lactato

Infusão agressiva 30 ml/kg nas 3 primeiras horas
Melhora forma é administrar pequenas bolsas (250-500) e ir reavaliando.

Para infusões menores não tem problema vocÊ administrar Soro fisiológico, mas as soluções balanceadas como o ringer lactato e o plasmalyte tem superioridade e diminuem mortalidade .

Soluções como coloides, albumina não devem serr usadas

Hemoconcentrados: Choque Hemorragico

Question 17

Como otimizar a pos carga?

Answer 17

Drogasvasoativas!

Pacientes refratários a reposição volêmica, no entanto,
os dois não se excluem.

Question 18

Droga de escolha para hipotensão refratária a volume e outras opções?

Answer 18

Noradrenalina é a de primeira escolha com evidência científica para praticamente todos os tipos de choque, principalmente no choque séptico.
Adrenalina é melhor para o choque anafilático
Dobutamina se associa a falência do miocário por choque cardiogênico ( pos IAM, ICC)

Question 19

Dose padrão Noradrenalina. Niprid, Tridil, Dobutamina

Answer 19

Noradrenalian 4 amp de 4ml (16ml) em 5% de soro glicosado 234ml
Nitroglicerina 1 amp de 50mg/2ml em 248 ml de soro glicose
Nitroprussiato 1 amp de 50mg/20ml em 240 ml de soro glicosado a 5%
Dobutamina 4 amp de 250 mg/ 20ml rm 170ml de soro FISIOLOGICO

Question 20

Metas - PAM e Lactato

Answer 20

PAM > 65 com a menor dose possível. Lactato que tende a diminuir 20% nas 3 primeiras horas pode estar relacionado com melhor prognostico

Question 21

Porque ocorre queda abrupta da pressão pos iot?

Answer 21

O Inicio da ventilação mecânica aumenta a pressurização do torax diminuindo o retorno venoso

Question 22

Peculiaridade ds doses da sriot no paciente chocado?

Answer 22

Redução da dose do hipnotico e aumento da dose do BNM
Etomidato 0,2 mg/kg/ Quetamina 1-1,5mg/kg
Rocuronio e Succinilcolina: 2mg/kg

Question 23

/Quando transfundir

Answer 23

Paciente com Hemoglobina abaixo de 7 sem comorbidades g/dl

Paciente cardiopatas entre 8 -8g/dl

Question 24

Qual é a melhor forma com evidência para avaliar a respsota ao choque?

Answer 24

Abordagem clínica das grandes janelas
Pele: Reperfusao de extremidades 
Coração: Pressão e FC
Nível de consciência
Débito urinário > 0,5 mg/dl

Melhora do lactato