ABORDAGEM, NEUROCIRÚRGICA DO AVCH Flashcards
Quais são as manifestações clínicas da hemorragia subaracoidea espontanea?
cefaleia subita acompanhada por perda de consciência e geralmente em momento de esforço fisico ou estresse (fatores que elevam PA)
pode apresentar crises epileticas focais ou generalizadas
sinias de irritação meningea especialmente rigidez nucal (por causa do contato do sangue que é irritativo com as meninges)
sinais neurologicos focais podem estar presentes em locais de isquemia
Qual é a classificação de Hunt e Hess para os HSA?
1- assintomático ou cefaleia e rigidez nucal leves
2- cefaliea moderada ou rigidez nucal franca
3- sonolência, confusão ou deficit neurológico (mas atende estímulos verbais)
4- Coma (mas reage a estimulos dolorosos com extensão)
5- Coma arreativo com alteração sinais de sinais vitais
Quais são as principais causas vasculares do HSA?
aneurisma sacular é a principal
malformações arteriovenosas
Quais são as principais causas sistêmicas de HSA?
Hipertensão arterial e ateroesclerose especialmente em idosos
doençãs do sangue - discrasias ou neoplasias
Quais exames peço em caso de suspeita de HSA espo0nt^Çaneo;?
NÃO FAZER LCR PELO RISCO DE HERNIAÇÃO - mas é bom e da positivo mesmo depois de varios dias - encontra-se hemossiderina resultante da degradação de Hb. POR ISSO FAZER SÓ SE PACIENTE COM SUSPEITA DE AVCH ESPONTANEO COM TC LIMPA
FAZER TC - bom nas primeiras 24h - depois disso vai aumentando taxa de falso neg. A TC permite ver hematoma associado, hidrocefalia e auxilia a definir etiologia como neoplasia, MAV e aneurismas maiores de 1cm
Angiografia
RNM peha angiomas cavernosos que não aparecem na angiografia
Além da TC, qual exame é crucial no diagnóstico de aneurismas e MAV na cabeça?
angiografia
as vezes RNM
que fazer quando não se acha a etiologia do HSA espontaneo?
investigar de novo em 1 a 2 meses pois há grande risco de ressangramento aumenta chance de óbito para 3%
O que é o vasoespasmo?
afilamento ou constrições de vasos que ficam em forma de salsicha, além da mudança da morfologia também há proliferação da intima que oclui arcialmente o vaso
causado por metabólicos resultantes da degradação do sangue no espaço subaracnoideo que deixa lixo metabólico para trás
Quando há maior chancce de vasoespasmo?
quando ainda aparece sangue na TC no quarto dia com coágulos localizados e camadas difusas mcom espessura maior que 1mm
se os coágulos forem intracerebrais ou intraventriculares é muito raro acontecer
Como faço diagnóstico de vasoespasmo?
deficit neurológico isquêmico tardio (4 a 12 dias após HSA) com alteração de nível de consciencia e sinais focais
pode ter febre
Qual exame mostra vasoespasmo de maneira inequívoca?
angiografia
Doppler transcraniano vê aumento de velocidade nas grandes artérias cerebrais o que indica estreitamento da luz do vasp
