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OBSTETRÍCIA AMARAULAS > Abortamento > Flashcards

Abortamento Flashcards

1
Q

O que é abortamento?

A

Interrupção da gestação com feto <20-22sem ou <500g.

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2
Q

Quantas gravidezes (%) terminam com abortamento, no geral? E das gravidezes diagnosticadas?

A

Cerca de 75% de todas as gravidezes terminam em aborto.

Das gravidezes diagnosticadas, entre 10 a 15%.

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3
Q

Quais as principais causas de abortamento? (7)

A
  1. Cromossomopatias;
  2. Desordens anatômicas;
  3. Doenças endócrinas;
  4. Doenças imunológicas (síndrome do anticorpo antifosfolipídico, 15-20% dos abortos habituais);
  5. Infecções;
  6. DIU;
  7. Trombofilias.
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4
Q

Os abortamentos por cromossomopatias (__% dos casos) ocorrem por ________________________________________, sendo mais comum em mulheres ___. As mais comuns são as _________. Dentre elas, destaca-se a __________. Outra cromossomopatia (7-10%) é a ___________.

A 
80%;
Acima de 40 anos;
Fertilização por gametas anormais, fertilização anômala ou irregularidade na divisão embrionária;
Trissomias;
Trissomia do 16;
Monossomia do X.
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5
Q

Quais as principais desordens anatômicas causadoras de aborto? (4)

A
  1. Incompetência istmocervical;
  2. Miomas (submucoso ou intramural, grandes);
  3. Malformação uterina (útero unicorno, bicorno, didelfo, septado);
  4. Sinéquias uterinas (tecido cicatricial).
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6
Q

Quais as principais doenças endócrinas causadoras de aborto? (4)

A
  1. Insuficiência lútea (falta de progesterona não prepara o endométrio adequadamente para a gravidez);
  2. Diabetes mellitus 2;
  3. Ovário policístico;
  4. Hipotireoidismo.
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7
Q

Quais as principais infecções associadas ao abortamento? (10)

A
  1. Rubéola;
  2. CMV;
  3. Herpes simples;
  4. Parvovirose;
  5. Hepatite B;
  6. ITU;
  7. HIV;
  8. Sífilis;
  9. Estreptococo do grupo B;
  10. Toxoplasmose.
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8
Q

Cite alguns fatores de risco para abortamento. (12)

A
  1. Idade materna avançada;
  2. Uso de álcool;
  3. Tabagismo materno e paterno;
  4. Uso de cocaína;
  5. Abortamento espontâneo prévio;
  6. Múltiplos abortamentos provocados;
  7. Nova gestação em menos de 3 meses do parto;
  8. Medicamentos: mesoprostol, AINEs, metotrexate;
  9. Radiação de alta frequência;
  10. IMC muito elevado ou muito baixo;
  11. Doença celíaca;
  12. Uso de DIU.
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9
Q

Qual a classificação do abortamento, de acordo com a IG? (2) Cite a principal causa de cada, bem como a contribuição percentual de cada para o total de abortamentos.

A
  1. Precoce; antes da 12a semana; cromossomopatias; 80%;

2. Tardia; a partir da 12a semana; incompetência istmocervical; 20%.

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10
Q

Qual a classificação do abortamento, de acordo com a periodicidade? (2)

A
  1. Esporádico: não habitual;

2. Habitual: 3 ou mais episódios consecutivos de abortamento (0,5% das gestações).

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11
Q

Qual a classificação do abortamento, de acordo com o quadro clínico? (8)

A
  1. Ameaça de aborto;
  2. Aborto inevitável;
  3. Aborto completo;
  4. Aborto incompleto;
  5. Aborto infectado;
  6. Aborto retido;
  7. Ovo anembrionado;
  8. Aborto habitual.
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12
Q

Quais os critérios avaliados para classificar o tipo clínico de abortamento?

A
  1. Sangramento vaginal;
  2. Cólica;
  3. Volume uterino;
  4. Beta-hCG;
  5. USG;
  6. Abertura do colo uterino;
  7. Febre.
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13
Q

Qual o quadro clínico da Ameaça de aborto?

A 
.20-25% de todas as gestações;
.abortamento está prestes a acontecer (50% evolui para aborto);
.sangramento discreto;
.cólica discreta ou ausente;
.colo uterino fechado;
.beta-hCG normal;
.USG: embrião e BCE presentes (se >10sem);
.volume uterino compatível à IG;
.febre ausente.
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14
Q

Qual a conduta para a Ameaça de aborto?

A

.repouso;
.abstinência sexual;
.antiespasmódicos (Buscopan), para cólica;
.apoio psicológico;
.progesterona (principalmente em abortamento habitual por insuficiência lútea). *Muitos acabam receitando, mesmo sem evidência científica de seus benefícios.

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15
Q

Qual o quadro clínico do Abortamento inevitável?

A 
.ainda sem exteriorização do aborto, mas já não há vitalidade;
.sangramento moderado ou intenso;
.cólica intensa;
.volume uterino compatível ou não;
.colo aberto;
.beta-hCG diminuído e decrescente;
.USG com descolamento do saco gestacional, hematoma retrocorial, BCE presente ou não;
.sem febre.
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16
Q

Qual a conduta para o Abortamento inevitável?

A

.internação da paciente;
.hidratação venosa para reposição volêmica;
.esperar resolução espontânea (maioria dos casos);
.sem resolução em 72h, realizar esvaziamento uterino.

  • Abortamento provocado: antibioticoterapia profilática;
  • Paciente Rh negativa: imunoglobulinas anti-Rh.
17
Q

Qual o quadro clínico do Abortamento completo?

A 
.eliminação total do feto e anexos;
.geralmente <8sem;
.sem sangramento, ou discreto;
.sem cólicas;
.paciente relata eliminação de material amorfo pela vagina;
.volume uterino pequeno;
.colo fechado;
.beta-hCG negativo ou decrescente;
.USG com útero vazio e espessura endometrial <15mm;
.sem febre.
18
Q

Qual a conduta para o Abortamento completo?

A

Acompanhamento ambulatorial.

*Paciente Rh negativa: imunoglobulinas anti-Rh.

19
Q

Qual o quadro clínico do Abortamento incompleto?

A

.colo aberto:

  • abortamento em curso;
  • sangramento moderado;
  • cólica moderada;
  • volume uterino reduzido;
  • paciente chega ao atendimento eliminando o aborto, logo, não dosa beta-hCG nem realiza ultrassom.

.colo fechado:

  • retenção de anexos;
  • sangramento discreto;
  • cólica discreta;
  • volume uterino reduzido;
  • beta-hCG negativo;
  • USG com placenta retida e espessura endometrial >15mm.
20
Q

Qual a conduta para o Abortamento incompleto?

A

Esvaziamento uterino.

21
Q

Qual o quadro clínico do Abortamento infectado/séptico?

A 
.complicação do abortamento incompleto;
.associado a abortamento provocado;
.infecção por bactérias da flora do trato genital inferior (polimicrobiano: Gram+, Gram-, anaeróbios, cocos, bacilos, etc.);
.infecção restrita ao útero:
 -febre moderada;
 -regular estado geral;
 -sangramento discreto;
 -cólica discreta.
.infecção alcança peritôneo:
 -febre alta;
 -taquicardia, desidratação, paresia intestinal, abdome agudo;
 -sangramento com odor fétido;
 -dor constante.
.pode evoluir para peritonite, choque séptico e óbito.
22
Q

Qual a conduta para o Abortamento infectado?

A

.internação hospitalar;
.monitoramento dos sinais vitais;
.correção da volemia;
.profilaxia antitetânica;
.paciente Rh negativa: imunoglobulina anti-Rh;
.perfusão de ocitocina;
.antibioticoterapia inicial: amplo espectro por 7-10 dias
-Gentamicina;
-Metronidazol;
-Ampicilina.
.cultura de sangue ou material cervical;
.antibioticoterapia de acordo com o agente etiológico isolado em cultura;
.esvaziamento uterino com perfusão de ocitocina;
.sem febre por 48h após início da antibioticoterapia > alta hospitalar;
.histerectomia: peritonite ou sepse sem resposta ao tratamento.

23
Q

Qual o quadro clínico do Abortamento retido?

A 
.sangramento discreto;
.sem cólica;
.colo fechado;
.volume uterino reduzido;
.USG: feto com CCN >5mm e sem BCF;
.beta-hCG negativo ou decrescente;
.pode complicar com CID (2-5%) ou infecção (raro).
24
Q

Qual a conduta para o Abortamento retido?

A

<12sem: misoprostol + esvaziamento uterino;

>12sem: misoprostol e esperar eliminação espontânea do aborto.

25
Q

Quais as principais causas de Abortamento habitual? (8)

A
  1. Cromossomopatias;
  2. Incompetência istmocervical;
  3. Malformações uterinas;
  4. Hipotireoidismo;
  5. DM;
  6. Síndrome do anticorpo antifosfolipídico;
  7. Trombofilias;
  8. Insuficiência lútea.
26
Q

Quais os principais dd para o abortamento?

A

Patologias ginecológicas: realizar exame especular para todo sangramento vaginal!

  • cervicite;
  • vaginite;
  • pólipos;
  • sangramento pós-coito;
  • neoplasias.

Patologias obstétricas:

  • gravidez ectópica;
  • mola hidatiforme.
27
Q

Quais os métodos possíveis para esvaziamento uterino? (3)

A
  1. Conduta expectante (praticamente abandonada);
  2. Tratamento clínico;
  3. Tratamento cirúrgico.
28
Q

Qual o método de esvaziamento uterino de escolha para abortos <12sem? E >12sem?

A

AMIU.

Ocitocina + misoprostol + curetagem.

29
Q

Dentre o esvaziamento uterino cirúrgico, há diversas formas de realizá-lo. Cite as principais. (4)

A
  1. Aspiração manual intrauterina (AMIU);
  2. Aspiração à vácuo;
  3. Curetagem uterina;
  4. Microcesariana.
30
Q

Quais as vantagens da AMIU?

A

Menos traumático que a curetagem;
Pode ser realizado ambulatorialmente, sem necessidade de anestesia geral e internação;
Menor risco de perfuração e de sinéquias.

31
Q

Quando está indicada a Curetagem? E quando devemos administrar ocitocina e misoprostol antes de realizar a curetagem?

A

Aborto com IG>12sem ou quando não é possível realizar AMIU.

Para aborto com retenção do feto, administrar ocitocina e misoprostol e seguir com curetagem.

32
Q

Quais os métodos clínicos de esvaziamento uterino? (2)

A
  1. Perfusão de ocitocina até expulsão do feto, seguido de esvaziamento cirúrgico dos anexos. Melhores resultados para IG>16sem e colo favorável;
  2. Misoprostol no fundo do saco vaginal até expulsão do feto. IG>12sem.
33
Q

Quais as CI absolutas do misoprostol no esvaziamento uterino do aborto?

A
  1. Gravidez ectópica;
  2. Doença trofoblástica gestacional;
  3. DIU;
  4. Alergia a prostaglandinas;
  5. Alto risco de rotura uterina (2o-3o tri + mais de uma cesárea prévia).
34
Q

Como é feito o diagnóstico da incompetência istmocervical durante a gravidez? Qual a conduta adequada? Cite algumas CIs.

A

Diagnóstico: dilatação cervical indolor, formação de bolsa das águas, USG com colo encurtado e dilatado.

Conduta: circlagem pela técnica de McDonald (sutura ao redor do colo uterino, como um esfíncter).
.CI: IG <24sem, dilatação >4cm, malformações fetais incompatíveis com a vida, infecção vaginal/cervical, atividade uterina, protrusão das membranas (risco de amniotomia).

35
Q

Como é feito o diagnóstico da incompetência istmocervical fora da gravidez? Qual a conduta adequada?

A

Diagnóstico: histerossalpingografia ou histeroscopia.

Conduta: cirúrgico (sutura na porção anterior do istmo).

36
Q

Em quais situações está permitida a interrupção voluntária da gravidez? (3)

A
  1. Risco de vida para a gestante;
  2. Violência sexual;
  3. Anencefalia fetal.
37
Q

Poderá o médico se recusar a realizar o aborto, mesmo quando este encontra-se entre as situações permitidas pela lei?

A

Sim. Entretanto, deve referenciar a paciente a outro médico.

38
Q

Poderá o médico que realizou o aborto ser penalizado caso posteriormente se prove que não houve violência sexual?

A

Não.

39
Q

Qual a principal causa de abortamento habitual precoce? E abortamento habitual tardio?

A

Síndrome do anticorpo antifosfolipídico.

Incompetência istmocervical.

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