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OBSTETRÍCIA AMARAULAS > Fisiologia gestacional e modificações maternas > Flashcards

Fisiologia gestacional e modificações maternas Flashcards

1
Q

Alterações mamárias da gestação

A
  • Mastalgia (mais precoce)
  • Aumento do volume
  • Mamas túrgidas e doloridas por congestão
  • Hiperplasia: proliferação dos canais galactóforos
  • Mamilos e aréolas maiores e mais proeminentes
  • Hipertrofia das glândulas sebáceas (relacionada aos estrogênios): tubérculos de Montgomery
    • 8ª semana
  • Aumento da vascularização: Rede de Haller
    • 16ª semana
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Q

Rede de Haller

A

Circulação venosa mais evidente na mama

16ª semana

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3
Q

Tubérculos de Montgomery

A

Hipertrofia das glândulas sebáceas na mama

8ª semana

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4
Q

Sinal de Hunter

A

Aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo)

  • 20ª semana
  • Hiperpigmentação e formação da aréola secundária
    • Alfa-MSH (hormônio estimulante de melanócitos)
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5
Q

A partir de que semana o colostro pode aparecer?

A

20ª

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6
Q

Por que não há produção láctea durante a gestação?

A

Pela ação da progesterona

  • Gestação → aumento da prolactina, estrógenos + progesterona → aumento de receptores de PRL, porém a progesterona diminui a ligação da PRL aos seus receptores.
  • Com a saída placentária, cai progesterona e depois de 48 a 72h tem-se o leite.
  • Colostro não é leite!!
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7
Q

Qual órgão feminino que mais sofre modificações?

A

Útero

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8
Q

Em quantas vezes o útero aumenta de volume na gestação?

A

500 a 1000 vezes

Volume: 10 a 50 ml → 5 a 20 L

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9
Q

Modificações miometriais

A
  • Hiperplasia, hipertrofia e estiramento + permeio de tecido conjuntivo
  • Ação estrogênica (hormônio proliferativo)
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10
Q

Embebição gravídica

A
  • As células da gestante acumulam mais líquido que o normal, ficam túrgidas
  • Pode deixar tecidos como colo uterino mais amolecidos
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11
Q

Sinal de Piskacek

A

Assimetria uterina

(no início da gestação há ↑crescimento no lado da nidação)

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12
Q

Sinal de Hegar

A

Amolecimento da região ístmica do colo uterino (sensação de que o colo e corpo estão separados)

Diferença de conscictência entre corpo, istmo e colo uterino no período de 6 a 8 semanas

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13
Q

Sinal de Nobile-Budin

A

Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco

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14
Q

Variação da forma do útero durante a gestação

A
  • Crescimento inicial mais acentuado na zona de implantação: forma assimétrica (Sinal de Piskacek)
  • Até 6 semanas: Piriforme
  • 12 semanas: geralmente na sínfise púbica
  • Até 20 semanas: Esférico (na cicatriz umbilical)
  • Da 20 a 30ª semana cresce cerca de 1 cm e se aproxima da idade gestacional
  • Após a 20ª semana: Ovoide
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15
Q

Posição uterina na gestação

A
  • Acentua-se anteflexão uterina (comprimindo a bexiga)
    • Provoca polaciúria
  • Dextrorrotação
    • Mais voltado para a direita
    • Pela presença do retossigmoide à esquerda
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16
Q

O que ocorre com a circulação sanguínea uterina

A

Aumenta de 20 a 40 vezes

  • Vasos (aumento em número e tamanho)
  • Adequação da drenagem venosa para fluxo sanguíneo fetoplacentário
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17
Q

Sinal de Goodell

A

Alteração da consistência do colo uterino, deixando de ser fibroelástico para se tornar mais amolecido

(Mudança da conscistência normal de ponta do nariz, para a conscistência do lábio)

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18
Q

Mudanças do colo uterino

A
  • Colo deslocado posteriormente
  • Redução do comprimento do colo
  • Muco cervical
    • Aumento da produção
    • Não há cristalização, nem arborização do muco cervical
    • Formação de tampão mucoso
  • Glândulas sofrem hiperplasia estimulada pelo estrogênio
    • Pode haver exteriorização do tecido colunar, ectocérvice friável, por isso pode causar sangramento pós coito que é normal nesse caso
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19
Q

A cristalização e arborização do muco cervical gravidico indica…

A

A presença de líquido amniótico

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20
Q

Por que não há desenvolvimento folicular durante a gestação?

A

Pela supressão de FSH e LH causada pelos altos níveis de Estrógeno e Progeterona

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21
Q

Alterações das tubas uterinas

A
  • Hipertrofia muscular
  • Achatamento epitelial da mucosa
  • Crescimento uterino leva a tuba a cavidade abdominal
22
Q

Sinal de Osiander

A

Pulsação arterial em fundo de saco vaginal

(artéria vaginal)

23
Q

Sinal de Kluge

A

Coloração violácea da mucosa vaginal.

24
Q

Sinal de Chadwick-Jacquemier

A

Arroxeamento e amolecimento

Coloração violácea do meato urinário e da vulva

“JacqueMEATO”

25
Q

Modificações do organismo materno

Postura e deambulação

A
  • Acentuação lordose lombar (queixa de dor lombar e cervical, mas é fisiológica, sintomáticos)
  • Polígono de sustentação aumenta e assim muda a marcha: MARCHA ANSERINA (marcha dos gansos)
26
Q

Marcha que a gestante adquire

A

MARCHA ANSERINA (marcha dos gansos)

27
Q

Porque a hidronefrose fisiológica da gestante tende a ser a direita?

A
  • Pela lateralização do útero à direta (por causa do sigmóide), ocorre compressão do ureter e a hidronefrose
  • Há cero grau de hidronefrose nos dois rins, mas a direita é maior
28
Q

Modificações maternas

Alterações osteoarticulares? (4)

A
  • ↑Lordose lombar
  • Marcha anserina (alargamento da base)
  • Alteração do centro de gravidade
  • As articulações se tornam relaxadas e hidratadas
    • A maior mobilidade das estruturas articulares pode propiciar tração e/ou compressão de estruturas nervosas, como os nervos ulnar e mediano, produzindo desconforto ou dormência nos MMSS
29
Q

Alterações cutâneas

A
  • Linha nigra (DESAPARECE DEPOIS)
  • Cloasma gravídico (fisiológico)
  • Telangiectasias (rosto, MMSS, fisiológicos da gravidez)
  • Estrias gravídicas
  • Anormal: mudança de aspecto, tamanho, cor de nevo
30
Q

Modificações maternas

Alterações cardiovasculares?

A
  • Aumento de até 50% da volemia
  • Sopro sistólico em foco aórtico acessório (pode ter desdobramento de primeira bulha também pela síndrome hipercinética)
  • Aumento da pré carga, aumento da distensão da fibra muscular cardíaca, aumenta a força de contração: Aumento do DC (Pico na metade da gestação)
  • Aumento da frequência cardíaca (até 85 bpm em repouso no 3° trimestre)
31
Q

Modificações maternas

Pressão arterial

A
  • Diminuição da sistólica de 5 a 10 mmHg
  • Diminuição diastólica 10-15 mmHg

TA/PA = DC x RVP

  • O DC aumenta, mas:
  • Queda pronunciada da RVP (todo organismo precisa garantir baixa resistência para perfundir a placenta)

PA cai até a 32ª semana, depois os níveis tensionais normalizam atingindo valores pré-gravídicos próximos ao termo

32
Q

Modificações maternas

Alterações do sistema venoso

A
  • Aumento do útero → compressão da veia cava inferior, dificultando o retorno venoso → aumentando a pressão venosa nos MMII.
  • Pode acarretar: Edema e varizes, além de hipotensão na posição supina
  • Hemorróidas (conduta expectante, tendem a regredir pós gestação)
33
Q

Modificações maternas

Alterações gastrointestinais? (4)

A
  • ↑Refluxo, pirose (relaxamento gastroesofágico-diminuição do tônus do EES)
  • ↑Litíase (relaxamento da VB);
  • ↓Peristalse (constipação);
  • ↓Secreção ácida (↓úlcera péptica).
  • Maior chance de periodontite (gengivas mais frágeis, podem sangrar)
  • Náuseas/vômitos (pelos altos níveis de HCG, que age no centro do vômito no bulbo - melhora depois da 10ª semana)
34
Q

Modificações maternas

Alterações respiratórias

A
  • Hiperventilação: pela menor expansão do tórax
  • Aumenta o volume de ar corrente e as trocas gasosas pela hiperventilação
  • Como há menos espaço para a distensão pulmonar diminui o volume expiratório de reserva que faz parte da capacidade residual funcional

Capacidade residual funcional vai estar diminuída

35
Q

Se você fizesse uma gasometria em uma gestante assintomática, o que esperaria encontrar?

A

Alcalose respiratória compensada

Com o aumento das trocas gasosas, perde-se mais CO2 (mais difusível pelas membranas alveolares do que o O2), diminuição da pCO2, causando uma alcalose respiratória, compensada, porque há uma queda do bicarbonato justamente para compensar

  • Diminuição de pCO2
  • Diminuição de HCO3
  • Alcalose respiratória compensada
  • pH se mantém normal = 7, 35 a 7, 45
36
Q

Modificações maternas

Alterações urinárias?

A
  • ↑TFG (50%) + ↓ureia/creatinina;
  • Glicosúria fisiológica;
  • Dilatação pielocalicial compressiva à direita.
  • Diminuição da motilidade ureteral pela progesterona → Predisposição a ITU
  • Aumenta a excreção de Ureia, Ca2+, glicose, creatinina e ácido úrico NORMALMENTE
  • Diminuição da capacidade vesical
37
Q

Pela maior volemia há maior filtração glomerular, assim há excreção aumentada de ureia, Ca2+, glicose, creatinina e ácido úrino.

Por que o mesmo não ocorre com o sódio?

A

Sódio deveria ser excretado em maior quantidade, mas para que isso não ocorra há ativação do SRAA causando o hiperaldosteronismo secundário da gravidez

Para que não ocorra o aumento da PA, os vasos se tornam refratários a ação da angiotensina II

38
Q

Modificações maternas

Alterações hematológicas

A
  • Aumento de 30% da produção eritrocitária
  • Aumento do VCM
  • Anemia dilucional (pelo aumento de 50% da volemia e só de 30% de hemácias)
  • Leucocitose fisiológica
  • Discreta diminuição de plaquetas (trombocitopenia fisiológica)
  • Fatores de coagulação
    • Aumentam os fatores pró coagulantes (hipercoagulabilidade)
    • Diminuição da fibrinólise
    • Maior probabilidade de eventos tromboembólicos
39
Q

V ou F?

Por causa da anemia dilucional a gestante tem menos probabilidade de eventos tromboenbólicos

A

Falso

A gestante tem o risco 16x maior em comparação com a não gestante pelo aumento dos fatores pró coagulantes e diminuição da fibrinólise

40
Q

Profilaxia anti-trombótica para toda gestante de baixo risco?

A

Deambulação.

(precocemente no puerpério)

41
Q

Modificações maternas

Alterações metabólicas?

A
  • Lactogênio placentário aumenta a resistência periférica à insulina em 50%
  • Hiperglicemia pós-prandial (pela resistência à insulina)
  • Hipoglicemia de jejum (porque sua glicose passa para o feto)
  • Albumina diminuída pela hemodiluição
  • Metabolismo de ácido graxos aumenta
    • Aumenta LDL
    • Aumento HDL
    • Aumenta Triglecerídeos
    • Porém não aumenta risco de aterogênese
42
Q

Durante a gestação, quais os 2 eventos que, somados, culminam em hipoglicemia de jejum?

A

↑ Captação placentária de glicose

+

↑ Resistência periférica à insulina.

43
Q

Qual o mecanismo da passagem de glicose pela placenta?

A

Difusão facilitada

44
Q

Modificações maternas

Mecanismos causadores do edema? (3)

A
  • Hiperaldosteronismo secundário
  • ↓Pressão coloidosmótica
  • Compressão da veia cava inferior
45
Q

V ou F?

O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pelo estrogênio.

A

Falso

O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pela progesterona.

46
Q

Alteração tireoidiana

A

Aumento do volume da tireoide

47
Q

Alteração cognitiva

A
  • Esquecimento
  • Diminuição da concentração
  • “Pregnancy brain”
48
Q

Hormônio associado a sonolência gestacional

A

Progesterona

(hormônio da preguiça)

49
Q

O período gestacional mais trombogênico é o ____ (pré/intra/pós)-parto

A

Pós-parto

(lesão endotelial em sítio placentário)

50
Q

Quais as duas cirurgias não-obstétricas mais comuns durante a gestação?

A

Apendicectomia (mais comum);

Colecistectomia.

51
Q

A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios?

(4)

A
  1. LH;
  2. FSH;
  3. TSH.

(por isso se dosa a subunidade beta)

OBSTETRÍCIA AMARAULAS (19 decks)

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