AC 2.2 - Asma

Question 1

Defina asma.

Answer 1

Doença inflamatória crônica e intermitente das vias aéreas.

Caracterizada por:

• Dispneia
• Tosse
• Sibilos
• Obstrução variável ao fluxo aéreo
• Hiper-responsividade das vias aéreas

Question 2

Doença causada por resposta de Th1 exagerada, mediada por IgE

verdadeiro ou falso?

Answer 2

falso

doença causada por resposta de Th2 exagerada, mediada por IgE

Question 3

Pacientes asmáticos apresentam 2 tipos de respostas aos aeroalérgenos, onde o mecanismo das duas respostas envolve ativação dos mastócitos induzida pelo alérgeno, mediada por IgE e linfócitos T, resultando em contração da musculatura lisa, diminuição da permeabilidade vascular e acúmulo de eosinófilos e mastócitos

verdadeiro ou falso?

Answer 3

falso

Pacientes asmáticos apresentam 2 tipos de respostas aos aeroalérgenos, onde o mecanismo das duas respostas envolve ativação dos mastócitos induzida pelo alérgeno, mediada por IgE e linfócitos T, resultando em contração da musculatura lisa, aumento da permeabilidade vascular e acúmulo de eosinófilos e mastócitos

Question 4

Quais são os dois tipos de respostas aos aeroalérgenos?

Answer 4

• Resposta Precoce – início imediato; resolução em 1-2 horas
• Resposta Tardia – 3-12 horas após a resposta precoce; hiper-responsividade e inflamação das vias aéreas

Question 5

Processo inflamatório crônico à a longo prazo, causa uma mínima alteração das vias aéreas.

verdadeiro ou falso?

Answer 5

falso

Processo inflamatório crônico à a longo prazo, remodelamento das vias aéreas com fibrose e hipertrofia de musculatura lisa

Question 6

Em relação à inervação autonômica das vias aéreas, o que gera a ativação de células inlamatórias?

Answer 6

Ativação de células inflamatórias e a liberação de mediadores inflamatórios (leucotrienos e bradicininas), alteram o limiar de despolarização de neurônios dos brônquios e bronquíolos à aumento da irritabilidade das vias aéreas

Question 7

O fator precipitante mais comum de exacerbação aguda de asma é a infecção bacteriana– 60%

verdadeiro e falso?

Answer 7

falso

O fator precipitante mais comum de exacerbação aguda de asma é a infecção viral – 80%

Question 8

O que pode causar asma?

Answer 8

• Alérgenos
• Mudanças climáticas
• Infecções bacterianas
• Medicações
• DRGE
• Exercício físico
• Estresse

Question 9

Além da asma alérgica, existe a asmas não alérgica que não envolve reação IgE mediada, mas sim uma irritação direta da mucosa brônquica por substâncias tóxicas

verdadeiro ou falso?

Answer 9

verdadeiro

Question 10

Qual é a tríade asmática?

Answer 10

Pelo menos 1 dos sintomas são relatados:

• Dispneia
• Opressão/dor torácica
• Sibilância

Tosse tamém é comumente associado.

Question 11

Quais são os fatores preditores de exacerbação aguda grave da asma?

Answer 11

Question 12

Cite 5 achados de anamnese e exame físicopreditores de exarcebação aguda de asma.

Answer 12

Question 13

Use 5 itens para classificar a gravidade das exarcebações agudas da asma.

Answer 13

Question 14

Quais exames são usados na avaliação de gravidade, complicações e fatores precipitantes na asma e em quais casos são pedidos?

Answer 14

• Saturação arteril de oxigênio (se < 90% - oxigenioterapia suplementar)
• Prova de função pulmonar ou aferição do pico de fluxo (peak-flow)
• Radiografia do tórax (pct c necessidade de internação ou sem melhora)
• Gasometria arterial (pct c desconforto respiratório importe - VEF1 <50%)
• Hemograma (pct febris c expectoração purulenta)
• Eletrólitos (necessidade de internação)
• ECG (HF, DPOC ou idade > 50 anos)

Question 15

Como é feito o diagnóstico do pct com quadro de asma?

Answer 15

• Histório de doença respiratória
• Limitação de fluxo de arexpiratório variável confirmada

Question 16

Para diagnóstico, precisamos da história de sintomas respiratórios, O que o paciente deve apreentar para se encaixar nesse quadro?

Answer 16

Chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse

• Deve ter mais de um tipo de sintom respiratório
• Sintomas ocorrem de forma variável ao longo do tempo e variam a intensidade
• Piora a noite ou ao acordar
• Pode ser desencadeado por exercício, risos, alérgenos, ar frio…
• Aparece ou piora com infecção viral.

Question 17

Para diagnóstico, precisamos confirmar a limitação do fluxo de ar expiratório variável, Como é feita essa confirmação?

Answer 17

• Prova broncodilatadora positiva
• Teste provocativo positivo
• PEF (Peak Flow)

Question 18

Prova broncodilatadora positiva

Quais valores para considerar um pct asmático?

Answer 18

• Espirometria com aumento do VEF1 ≥ 200ml (valor absoluto) e ≥12% do valor pré-broncodilatação

ou

• ≥200ml (valor absoluto) e ≥7% do valor previsto

Question 19

Teste provocativo positivo

Quais valores para considerar um pct asmático?

Answer 19

Queda de mais de 20% no VEF1, após expor o paciente a baixas concentrações de agentes broncoconstritores pela via inalatória (metacolina, histamina ou carbacol)

Question 20

Peak Flow (PEF)

Quais valores para considerar um pct asmático?

Answer 20

• PEF com variação ≥ 60 L/min (valor absoluto) ou 20% em relação ao basal após inalação de broncodilatador
• Variação ≥ 20% num período de 2-3 semnas, múltiplas medidas matinais

Question 21

Cite 3 diagnósticos diferenciais para asma em pct com menos de 5 anos.

Answer 21

• Rinossinusite
• malformação congênita
• Bronquiolite

Question 22

Cite 3 diagnósticos diferenciais para asma em pct com maisde 5 anos e adulto.

Answer 22

Rinossinusite

síndrome do pânico

obstrução de vias aéreas superiores

Question 23

Cite 3 diferenças entre DPOC e asma.

Answer 23

Question 24

Quando eu indico um pct fazer apenas tratamento de alívio?

Answer 24

• Sintoma de asma ou uso de SABA menos que 2x por mês
• Sem fatores de risco para exarcebações

Question 25

Quando eu indico baixa dose regular de corticosteroide inalatório (CI) no tratamento de asma?

Answer 25

• Sintomas de asma mais de 2x por semana ou mês;
• Despertares noturnos com dispneia, mais de 1x ao mês
• Qualquer fator de risco para exarcebação

Question 26

Quando eu considero iniciar o tratamento para asma em uma etapa mais alta?

Answer 26

• Sintomas de asma na maioria dos dias
• Despertares noturnos devido à asma uma ou mais vezes por semana

Question 27

O que devimos fazer em relação ao tratamento se a apresentação inicial de asma for acompanhada por uma exarcebação?

Answer 27

Adm corticosteroides orais e SABA por curto período e depois iniciar um tratamento de controle regular.

Question 28

Quando eu sei que a asma é controlada?

Answer 28

• Não há sintomas diários
• não há limitação na atv física
• não há sintomas noturnos
• não há necessidade de uso do medicamento de alívio
• VEF1 é normal (ou quase)
• não ocorrem exacerbações

Question 29

Faça na sua cabeça o passo a passo para tratamento medicamentoso da asma.

Answer 29

• CI: corticosteroide inalatório
• CO: - oral
• SABA (B2CA): B2-agonista de curta duração
• LABA (B2LA): B2-agonista de longa duração
• LTRA: Antagonista de receptor de leucotrieno

Question 30

Em relação ao tratamento medicamentoso: explique o passo 1.

Answer 30

Medicação inalada de alívio conforme necessidade (B2CA na crise)

Salbutamol 100mcg ————– contínuo

inale 4 puffs de 20/20 min por 1h em casos de falta de ar (máx 3x ao dia)

^{Salbutamol (Aerolin - bombinha)}

Question 31

Em relação ao tratamento medicamentoso: explique o passo 2.

Answer 31

Baixa dose de CI (controle) + SABA (crise)

1. Salbutamol 100mcg ——— contínuo

Usar 4 pffs de 20/20 min durante 1h (máx 3x ao dia)

2. Budesonida 400mcg ——- contínuo

Aspire o conteúdo de uma cápsula a cada 12h

OBS: lavar a boca após aplicação

Question 32

Em relação ao tratamento medicamentoso: explique o passo 3.

Answer 32

CI em baixa dose + LABA (controle) + SABA (crise)

Uso inalatório

1) Salbutamol 100mcg —————————– contínuo

Inale4 puffs de 20/20 min por 1h em caso de falta de ar (máx: 3x/dia)

2)Formoterol 12mcg —————————— contínuo

Aspire o conteúdo de uma cápsula a cada 12h

3) Budesonida 400mcg ————————— contínuo

Asppire o conteúdo de uma cápsula a cada 12h

OBS: Lavar a boca após aplicação

Question 33

Em relação ao tratamento medicamentoso: explique o passo 4.

Answer 33

CI em média/alta dose + LABA (controle) + terceira droga (antileucotrieno, teofilina de liberação lenta ou tiotrópio) (controle) + SABA (crise)

Uso inalatório

1) Salbutamol 100mcg —————————– contínuo

Inale4 puffs de 20/20 min por 1h em caso de falta de ar (máx: 3x/dia)

2)Formoterol 12mcg —————————— contínuo

Aspire o conteúdo de uma cápsula a cada 12h

3) Budesonida 400mcg ————————— contínuo

Asppire o conteúdo de uma cápsula a cada 12h

OBS: Lavar a boca após aplicação

Question 34

Em relação ao tratamento medicamentoso: explique o passo 5.

Answer 34

ETAPA 4 [_{^{CI em média/alta dose + LABA (controle) + terceira droga (antileucotrieno, teofilina de liberação lenta ou tiotrópio) (controle) + SABA (crise)}}} + prednisona oral, anti-IgE ou anti IL-5 + encaminhar para centro especializado (controle)

Uso inalatório

1) Salbutamol 100mcg —————————– contínuo

Inale 4 puffs de 20/20 min por 1h em caso de falta de ar (máx: 3x/dia)

2)Formoterol 12mcg —————————— contínuo

Aspire o conteúdo de uma cápsula a cada 12h

3) Budesonida 400mcg ————————— contínuo

Asppire o conteúdo de uma cápsula a cada 12h

Uso oral

4) Prednisona 5mg ——————————- 10 comp

Tomar 1 comp, 1x ao dia pela manha durante 10 dias

5) Loratadina 10mg —————————— 12 comp

Tomar 1 comp, 1x ao dia pela manhã durante 10 dias

OBS: Lavar a boca após aplicação

Question 35

Cite 2 exemplos de SABA e qual sua ação.

Answer 35

• Salbutamol (aerolin)
• Fenoterol (Berotec)

Atuam estimulando os B2 da musculatura lisabrônquica - broncodilatação imediata

Question 36

Quais são os efeitos colaterais do uso da SABA?

Answer 36

Taquicardia e tremor muscular

Question 37

Cite 2 LABA e qual indicação de uso.

Answer 37

Formoterol e salmeterol

Recomendado uso com corticosteroide inalatório.

Question 38

Cite uma droga antagonista dos receptores dos leucotrienos e uma imunobiológicas.

Answer 38

• Leucotrienos: Montelucaste
• D. Imunológicas: Omalizumabe (anti-IgE)

Question 39

Quais são os tratamentos não farmacológicos indicados para asma?

Answer 39

• Redução de peso para obesos
• Redução do estresse
• Dieta saudável
• Fazer atv física