AC 2.6 - Hipo e Hipertireoidismo

Question 1

Defina hipotireoidismo.

Answer 1

Definido como um estdo clínico em que a quantidade de hormônios tireoidianos circulantes é insuficiênte para suprimir uma função orgânica normal.

Question 2

Como funciona a fisiologia endócrina?

Answer 2

Question 3

Qual a função das deiodinases?

Answer 3

Question 4

Qual o hipotireoidismo mais prevalente?

Answer 4

Tireoidite de Hashimoto

Question 5

Qual a fisiopatologia da tireoidite de hashimoto?

Answer 5

O próprio sistema imunológico inicia uma reação contra o tecido tireoidiano, por meio do ataque de TCD8 ou pel via humoral, através da produção de autoanticorpos, sendo os principais:

• Anti-TPO (antitireoperoxidase)
• Antitireoglobulina (anti-TG)
• Antirreceptor de TSH
• Antitransportador de iodo

Question 6

No inicio da doença, pacientes com tireoidite de hashimoto vão desenvolver um quadro de hipertireoidismo.

Verdadeiro ou falso? Justifique.

Answer 6

Verdadeiro

A glândula do pacinete vai ser destruida aos poucos pelo sistema imunológico, acarretando em liberação do hormonio tireoideano em grande quantidade de forma aguda, podendo causar um quadro de hipertireoidismo inicialmente.

Question 7

Classifique o hipo e hipertireoidismo de acordo com o local de origem da doença.

Answer 7

Conforme o local da lesão determinante, pode ser classificado em:

• Primário: na tireoide
• Secundário: na hipófise
• Terciário: no hipotálamo

Question 8

Ainda de acordo com sua intensidade, o hipotireoidismo e o hiper podem ser classificado em…?

Answer 8

• Clínico ou evidente (HE) → T4L sérico ↓
• Subclínico ou mínimo (HSC) → T4L sérica normal

Question 9

Cite 3 causas diferentes de hipotireoidismo.

Answer 9

• Destruição da glândula: terapia com iodo radioativo ou pós-cirurgia
• Autoimune: Doença de Hashimoto
• Undução por drogas: deficiência ou excesso de iodo ou tionamidas

Question 10

Cite 3 fatores de risco para progressão da doença de hashimoto.

Answer 10

Question 11

Como é feito o diagnóstico do hipo de hashimoto?

Answer 11

• TSH auentado e um T4 livre baixo, confirma-se um diagnótico de hipotireoidismo
• Depois verificamos de qual tipo através dos exames abaixo

Question 12

Quadro clínico do hipotireoidismo (sem citar alterações da deficiência hormonal).

Answer 12

• Achados neurológicos (depressão, ataxia)
• Apneia do sono
• Ganho de peso
• Intolerância ao frio
• Pele seca
• Bradicardia
• Rouquidão

Question 13

Quadro clínico do hipotireoidismo no sistema reprodutor feminino

Answer 13

Question 14

cite 4 sinais físicos achados no exame físico do paciente com hipotireoidismo.

Answer 14

• · Bradicardia
• · Hipertensão diastólica
• · Bulhas cardíacas hipofonéticas
• · Hipotermia
• · Pele seca
• · Pele áspera e fria
• · Queda de cabelos e das sobrancelhas
• · Fala lenta, rouca e dificuldade na articulação das palavras
• · Edema generalizado que não cede à pressão dos dedos
• · Reflexos tendinosos profundos/lentos (p.ex., reflexo aquileu)

Question 15

Qual o quadro laboratorial de um paciente com hipotireoidismo?

Answer 15

Question 16

Em relação ao hipotireoidismo o que esperar nos exames de TSH e T4L e T3 em cada classificação da doença (primario, secundário, subclínico).

Answer 16

Question 17

Quando eu trato o hipotireoidismo subclínico?

Answer 17

• TSH > 10mU/L
• Gravidez
• Cardiopatia
• Crianças

Question 18

Como é feito o tratamendo de pacientes com hipotireoidismo?

Answer 18

Levotiroxina 1,6mcg/Kg → lembrar de tomar em jejum 30 min antes do café durente 4 semanas​

Question 19

Qual a diferença de hipertireoidismo e tireotoxicose?

Answer 19

• Tireotoxicose é a síndrome de excesso de hormônios tireoidianos nos tecidos, independentemente da fonte (tireoide, exógena ou ectópica).
• Hipertireoidismo refere-se a uma das etiologias da tireotoxicose, quando a produção excessiva dos hormônios tireoidianos é proveniente da tireoide. A causa mais comum de hipertireoidismo é a doença de Basedow-Graves.

Question 20

Cite 2 causas de tireotoxicose decorrente de hipertireoidismo e não associada à hiper.

Answer 20

• HIPER: Adenoma hipofisário produtor de TSH e Bócio multinodular tóxico
• SEM HIPER: Uso de amiodarona e Tecido tireóideo ectópico

Question 21

Carcaterize a doença de Graves (hipertireoidismo).

Answer 21

Síndrome caracterizada por hipertireoidismo, oftalmopatia infiltrativa, dermopatia infiltrativa e, raramente, acropaquia. Em geral, o bócio e o excesso de hormônio tireoidiano são os aspectos predominantes.

Question 22

Qual a patogênese da doença de graves?

Answer 22

A doença de Graves é uma das doenças autoimunes mais frequentes em nosso meio, caracterizada pela presença de anticorpos (TRAb) contra o receptor de TSH (TSHR).

Question 23

Na fase ativa da doença de Graves, concentrações elevadas de TRAb podem ser observadas ao redor de 99% dos pacientes afetados, sendo este o marcador patognomônico da doença de Graves.

Verdadeiro ou falso?

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

O que explica o mixedema pré-tibial no hipertireoidismo de Graves?

Answer 24

Question 25

Qual o quadro clínico da doneça de graves?

Answer 25

TRÍADE:

1. Bócio difuso (TRAB estimula receptor do TSH - tireoide produz mais)
2. Oftalmopatia (TRAB se liga nos fibroblastos dos musc oculares)
3. Dermopatia infiltrativa (Região pré-tibial)

_________________________

• Irritabilidade, bócio, hipertensão divergente
• Tremor e mãos úmidas
• Hiperdefecação
• Acropatia (TRAB vai nos dedos e acarreta dedo em baqueta e unhas mais quebradiças devido ao excesso de hormônio)

Question 26

O que esperar do exame laboratorial na doença de graves?

Answer 26

• TSH ↓
• T4↑

Question 27

Como é feito o tratamento da tireotoxicose?

Answer 27

1. Betabloqueador (Propanolol 20-80mg a cada 12 horas)
2. Drogas antitireóideas - tioaminas (Propiltiuracil e metimazol)
3. Radioiodoterapia

Question 28

Como agem o metimazol e propiltiuracil (PTU)?

Answer 28

Bloqueiam a ação da peroxidase que é a enzima mestre que participa da sintese da produção homonal de T3 e T4.

Question 29

Quando uso’ metimazol e propiltiuracil (PTU)?

Answer 29

• Metimazol é a primeira opção sempre e só não é utilizada em grávidas e em crises tireotóxicas
• O PTU não é usado devido a sua hepatotoxidade, menor eficácia, posologia pior (2 a 4x ao dia)
• Preço maior

Question 30

Quais são os efeitos colaterais das tionamidas e qual principal deles?

Answer 30

• AGRANULOCITOSE (estado mórbido agudo que se caracteriza pela diminuição ou desaparecimento dos leucócitos polimorfonucleares e se manifesta por ulcerações nos intestinos ou em outras mucosas, na garganta e na pele)
• Prurido
• Poliartrite
• Vasculite

Question 31

Em relação ao edema na perda de um paciente com hipertireoidismo, qual a caracteristica clinica diferencial?

Answer 31

Não tem sinal de cacifo positivo, uma vez que o edema é causado por glicosaminoglicanos (que “puxam” agua)

Question 32

Quais são as indicações para a radioiodoterapia?

Answer 32

Indicar em caso de recidiva ou falha no tratamento medicamentoso