Accident vasculaire cérébral

Question 1

AVC ischémique

Answer 1

Déficit neurologique causé par l’ischémie d’une partie du cerveau. Les séquelles sont souvent permanentes. Présence d’infarctus à l’imagerie.

Question 2

AIT

Answer 2

Déficit neurologique temporaire causé par l’ischémie d’une partie du cerveau. Les symptômes durent habituellement moins qu’une heure. Absence d’infarctus à l’imagerie.

Question 3

AVC hémorragique

Answer 3

Déficit neurologique causé par un saignement intracérébral ou sous-arachnoïdien.

Question 4

AVC athérothrombotique ou lacunaire

Symptômes

Answer 4

Souvent la nuit ou tôt au réveil, début plus graduel, symptômes focaux fluctuants, céphalée possible mais souvent absente

Question 5

AVC cardioembolique

Symptômes

Answer 5

Début abrupt chez le patient éveillé, symptômes neurologiques multifocaux, céphalée possible mais souvent absente.

Question 6

Hémorragie intracérébrale

Symptômes

Answer 6

Début plus graduel, symptômes évoluent sur plusieurs heures, symptômes neurologiques multifocaux, céphalée possible mais souvent absente.

Question 7

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Symptômes

Answer 7

Céphalée intense et abrupte et peut irradier (le pire mal de tête de toute ma vie), nausée, habituellement pas de symptômes focaux.

Question 8

Facteurs de risque non modifiables

Answer 8

Âge : risque double pour chaque décennie après 55 ans.
Histoire familiale : augmente de 30% le risque, certaines maladies génétiques.
Sexe : incidence plus élevée pour hommes, mortalité plus élevée pour femmes.
Race : plus fréquent chez noirs, décès moindre chez caucasiens.
Médicaux : HTA, diabète, dyslipidémie, FA, maladie carotidienne, MCAS/IC, contraceptifs oraux, hormonothérapie de remplacement post-ménopause.
Mode de vie : tabagisme, sédentarité, obésité, abus d’alcool, diète.

Question 9

Contraceptifs oraux en prévention primaire

Answer 9

Risque théoriquement proportionnel à la concentration en oestrogènes. CI si risque AVC élevé (fumeur > 35 ans, migraines avec aura ou autres symptômes focaux, mutations prothrombotiques et ATCD thrombose).

Question 10

Hormonothérapie de remplacement en prévention primaire

Answer 10

Augmentation risque AVC ischémique, mais faible si tx débuté < 60 ans ou < 10 ans depuis le début de la ménopause. Risque moindre avec topique.

Question 11

Oestrogènes en prévention secondaire

Answer 11

Contre-indiqués

Question 12

Signes avant-coureurs

Answer 12

V : visage affaissé;
I : incapacité à lever les 2 bras normalement;
T : trouble de la parole/prononciation;
E : extrême urgence (911). Délai de moins de 3,5h entre le début des sx et l’arrivée à l’hôpital.

Question 13

Prise en charge en pharmacie

Answer 13

• Apparition soudaine d’une céphalée;
• Première céphalée chez patient > 50 ans;
• Céphalée d’apparition durant l’exercice;
• Perte de contact avec l’environnement; facultés mentales affaiblies;
• Céphalée qui réveille la nuit;
• Céphalée durant la grossesse ou post-partum.

Question 14

Prise en charge aigue

Reprise de l’anticoagulation

Answer 14

AIT : après 1 jour.
AVC mineur : après 3 jours.
AVC de moyenne gravité : après 6 jours.
AVC majeur : après 12 jours.
Neurologue décide le moment de la reprise.

Question 15

Prise en charge aigue

Choix d’antithrombotique

Answer 15

AAS 80 mg DIE : débuter dès que possible, ou attendre 24-48h post-thrombolyse. Réduit mortalité et récidives. À long terme.
AAS + clopidogrel 75 mg DIE x 21 jours : AIT ou AVC mineur.
AAS + ticagrélor 90 mg BID x 30 jours : AIT ou AVC mineur.
Ticagrélor 90 mg BID x 90 jours : CI AAS/allergie.

Question 15

Prévention AVC cardioembolique

Remplacement valve biologique mitrale

Answer 15

AAS 80 mg DIE

Question 16

Prévention AVC cardioembolique

Remplacement de valve biologique aortique

Answer 16

AAS 80 mg DIE

Question 17

Remplacement de valve mécanique aortique

Answer 17

Warfarine INR 2-3 + AAS 80 mg DIE si faible risque de saignement

Question 18

Remplacement de valve mécanique aortique + FR additionnel

Answer 18

FR : FA, dysfonction VG, ATCD thromboembolie ou état hypercoagulable
Warfarine INR 2,5-3,5 + AAS 80 mg DIE si faible risque de saignement

Question 19

Prévention AVC thromboembolique

Remplacement de valve mécanique mitrale

Answer 19

Warfarine INR 2,5-3,5 + AAS 80 mg DIE si faible risque de saignement

Question 20

Prévention AVC thromboembolique

Thrombus intra-cardiaque

Answer 20

Warfarine INR 2,5-3,5

Question 21

Prévention AVC cardioembolique

FA selon le score de CHADS

Answer 21

AOD ou warfarine

Question 22

Aspirine et dipyridamole (Aggrenox)

Mécanisme d’action

Answer 22

Inhibition du recaptage de l’adenosine dans les plaquettes, les cellules endothéliales et les érythrocytes - augmentation AMPc plaquettaire.

Question 23

Aspirine et dipyridamole (Aggrenox)

Effets indésirable

Answer 23

Céphalées, dyspepsie, nausées, saignements.

Question 24

# Ticlopidine (Ticlid) Mécanisme d'action

Answer 24

Réduit l’aggrégation plaquettaire par inhibition irréversible du récepteur P2Y12 de l’adénosine diphosphate, résultant en une inactivation des complexes GPIIb/IIIa du fibrinogène. Métabolisme pour activation (pro-médicament) et inactivation CYP2C19.

Question 25

# Ticlopidine (Ticlid) Indication

Answer 25

Alternative AAS et autres antiplaquettaires si échec, allergie ou intolérance. Diminution de 20% du RR d'AVC VS AAS.

Question 26

# Ticlopidine (Ticlid) Effets indésirables

Answer 26

Thrombocytopénie, purpura thrombocytopénique, neutropénie réversible chez 0,9% des patients apparaissant dans les 2 à 3 premiers mois de traitement. Nécessite un suivi (FSC q 2sem x 3 mois). Autres effets indésirables incluent diarrhée (12,5%), nausée (7%) et éruptions cutanées (5,1%).