Antiarythmiques Flashcards

Question

# Flécaïnide Électrocardiographie

Answer 1

Intervalle PR et QRS possiblement allongé de 20-30%, repolarisation non touchée

Answer 2

Prolongation intervalle PR et QRS, peu d’effet sur QT

Answer 3

Inotrope négatif -> exacerbation IC

Answer 4

Effets non CV transitoires et bien tolérés Autres : dyspnée, vertiges, troubles visuels, tremblements et céphalées

Answer 5

Plus fréquents chez métabolisateurs lents Nausées, vomissements, constipation, diplopie, paresthésie, vertiges, fatigue, céphalées, altération goût Effets ß-bloqueurs : diminue la pression artérielle, la fréquence cardiaque, effet inotrope négatif, asthme

Answer 6

Digoxine : augmente de 30% Propranolol : inotrope négatif augmenté et concentrations des 2 médicaments augmentés Inhibiteurs 2D6

Answer 7

Digoxine : augmente de 30% Warfarine : augmente effet anticoagulant Inhibiteurs 2D6

Answer 8

Arythmies supraventriculaires et ventriculaires

Answer 9

Effet proarythmique Dysfonction ventriculaire gauche : augmentation mortalité si utilisé pour contrer arythmie ventriculaire après IM récent Propafénone : incidence proarythmie plus faible

Answer 10

Allonge la phase 4 du PA de cellules automatiques

Answer 11

Ralentissement FC (allonge PP ou RR) et allongement intervalle PR (conduction AV prolongée)

Answer 12

Effet dépresseur sur le nœud sinusal, le nœud AV et la fonction ventriculaire Surveillance accrue des effets indésirables est nécessaire lorsque les ß-bloqueurs sont jumelés aux bloqueurs des canaux calciques, aux antiarythmiques de classe IC et à l’amiodarone.

Answer 13

BB utilisés comme antiarythmiques (contrôlent réponse ventriculaire) : propranolol, acébutolol, nadolol, aténolol et bisoprolol Esmolol : B1-sélectif, très courte durée d’action (IV). Indiqué en urgence puisque début d’action rapide, cessation rapide (IC, bradycardie, hypotension) et métsbolisé par estérases GR  même métabolisme que pro-médicament mais contraire

Answer 14

Cardiovasculaires : bradycardie, bloc AV, défaillance cardiaque, hypotension Neurologiques : étourdissements, fatigue, insomnie, cauchemars, hallucinations et dépression Autres : bronchospasme, claudication, troubles GI, extrémités froides

Answer 15

Médicaments inotropes négatifs (disopyramide, vérapamil, diltiazem) Digoxine : effet dromotrope AV négatif (ralentit conduction AV)

Answer 16

Tachycardie sinusale, tachycardie automatique de réentrée, flutter auriculaire, fibrillation auriculaire Arythmies dues à l’exercice et émotion, extrasystoles ventriculaires fréquentes et en prophylaxie de la mort subite post-infarctus

Answer 17

Sotalol Amiodarone Dronédarone

Answer 18

Propriétés antiarythmiques de classe II et III – BB non cardiosélectif et sans ASI

Answer 19

Propriétés antiarythmiques de classe I, II, II et IV (mais effet + important pour classe III) – puissant antiarythmique qui prolonge la repolarisation de tous les tissus cardiaques

Answer 20

Effet inhibiteur des canaux Na, K et Ca de type L et BB

Answer 21

Ralentissement FC, allongement intervalle PR et QT

Answer 22

Ralentissement FC (PP ou RR), allongement intervalle PR, QRS et QT

Answer 23

Bradycardie (BB) + blocage K = proarythmie

Answer 24

Réduction de la PA et des résistances vasculaires périphériques; effet inotrope négatif peut altérer occasionnellement la fn ventriculaire gauche

Answer 25

Effets BB : insuffisance cardiaque, bradycardie, bloc AV, bronchospasme, céphalées, étourdissements, fatigue, faiblesse, nausées, dyspnée Torsades de pointes

Answer 26

Effets extracardiaques +++ (limitant usage) Fibrose pulmonaire : rare mais grave (˂3%) Troubles de vision : formation de micro-dépôts cornéens (3 mois tx – réversible 7 mois) Désordres thyroïdiens (hypo/hyperthyroïdie, TSH début + q6 mois) Photosensibilité, coloration gris-bleu de la peau (réversible) Augmentation des enzymes hépatiques (AST/ALT début + q6 mois) Bradycardie, troubles GI (ECG début + q1 an) Effets neuros (faiblesse musculaire, neuropathie)

Answer 27

GI : diarrhées, nausées, vomissements, douleurs abdominales Autres : asthénie (faiblesse) et rashs cutanés

Answer 28

CI : IC, FA permanente, toxicité hépatique ou pulmonaire liée à l’utilisation antérieure d’amiodarone

Answer 29

CYP2D6, 2C9, 3C4, inhibe P-gp Augmente concentrations de : digoxine (+ de 100%), diltiazem, quinidine, procaïnamide, warfarine

Answer 30

Inhibiteurs et inducteurs CYP3A4

Answer 31

Non métabolisé, élimination rénale

Answer 32

Traitement des arythmies supraventriculaires et ventriculaires

Answer 33

Tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire Usage non recommandée pour les tachycardies supraventriculaires (EI sérieux) sauf pour FA Seul qu’on peut utiliser si dysfonction VG sévère

Answer 34

Patients avec FA paroxystique ou persistante qui sont en rythme sinusal ou chez qui on va procéder à cardioversion Seulement après avoir envisagé autres options tx

Answer 35

Effet proarythmique pour sotalol et amiodarone (rare)

Answer 36

Vérapamil Diltiazem

Answer 37

Bloque les courant Ca2+ : effet prédominant nœuds sinusal et AV Dromotrope négatif nœud AV (> diltiazem)

Answer 38

Ralentissement FC (chronotrope négatif) et allongement intervalle PR (dromotrope AV négatif)

Answer 39

Inhibition courant Ca2+ a/n vasculaire  baisse TA et postcharge Inotrope négatif : compensé par vasodilatation périphérique et effet net sera amélioration fn cardiaque (débit coronarien augmenté)

Answer 40

Inhibition canaux Ca2+ a/n muscle cardiaque et muscle liss vasculaire, moins sélectif pour tissu cardiaque que vérapamil et moins inotrope négatif que vérapamil

Answer 41

Constipation, œdème périphérique, céphalées, prurit, nervosité, vertiges, hépatotoxicité Vasodilatation périphérique (hypotension) Inotrope négatif, bradycardie

Answer 42

CI : arythmies ventriculaires, peut entraîner effet dromotrope négatif (nœud AV) et vasodilatation périphérique -> hypoTA et collapsus CV CI partielle : IC (effet inotrope négatif)

Answer 43

Bradycardie, hypoTA, OMI

Answer 44

Puissant inhibiteur P-gp, interactions 3A4 Digoxine : augmente, dromotrope AV négatif Disopyramide : inotrope négatif

Answer 45

Tachycardie supraventriculaire réentrée nœud AV Fibrillation et flutter auriculaire

Answer 46

Augmente les canaux potassiques dépendants de l’acétylcholine

Answer 47

Effets indirects - renforcement tonus vagal (phase 4 PA) -> effet chronotrope négatif et dromotrope négatif sur conduction AV

Answer 48

FC diminuée et intervalle PR allongé

Answer 49

Action inotrope positive par augmentation Ca2+ intracellulaire, conséquence blocage pompe Na/K/ATPase

Answer 50

Intoxication digitalique : effets GI et neurologiques, arythmies

Answer 51

Augmentation concentration digoxine : quinidine, vérapamil, amiodarone (P-gp) HypoK : compétition K+ et digoxine pour Na/K/ATPase; diurétiques augmentent toxicité digitalique

Answer 52

Fibrillation et flutter auriculaire avec réponse ventriculaire rapide

Answer 53

Dépression de l’automaticité des nœuds sinusal et AV et des fibres de Purkinje

Answer 54

FC diminuée et intervalle PR allongé

Answer 55

Vasodilatation coronarienne avec effet minimal sur TA er contractilité

Answer 56

Transitoires (effet très rapide, environ 10 sec) : hypotension, fatigue, dyspnée (pas plus de 1 minute)

Answer 57

Traitement aigu de la tachycardie supraventriculaire Agent diagnostique pour distinction entre tachycardies supraventriculaires (efficace) ou ventriculaires (non efficace)

Answer 58

Médicaments substrats : méxilétine, propafénone, flécaïnide, métoprolol (autres = codéine, antidépresseurs). Médicaments inhibiteurs : quinidine.

Answer 59

Médicaments substrats : procaïnamide (PA), hydralazine, dapsone, caféine.

Answer 60

Facteurs de risque : sexe féminin, bradycardie, hypoK (diurétiques, diarrhée), blocage des canaux K+ par médicaments.

Answer 61

Médicaments : antiarythmiques classe IA et III, érythromycine, antihistaminiques (astémizole, terfénadine), cisapride, dompéridone, probucol, etc.

Answer 62

Capacité de certains agents de stimuler et d'inhiber les récepteurs B (acébutolol et pindolol). Pendant l'effort, les agents ayant une ASI inhibent l'activité B-adrénergique. Peut être favorable en présence d'IC ou de bradycardie excessive au repos.

Answer 63

Augmentent le seuil d'excitabilité de la cellule myocardique (effet bathmotrope négatif). À de très fortes doses, ces agents ont des effets antiarythmiques accrus. Propranolol a la plus grande ASM.