Acesso cirúrgico ao abdomen Flashcards
O que é a laparotomia?
é o procedimento cirúrgico que permite acesso a cavidade abdominal.
O que é a Celiotomia?
- seria outro termo, pouco usado nos dias de hoje, e significa precisamente incisão da parede abdominal em qualquer região.
- podemos considerar sinônimos os termos laparotomia e celiotomia
Classificação a laparotomia
Relação com a cicatriz umbilical (3)
- Supra-umbilical - acima da cicatriz umbilical; -> parcial (Sprengel) e total
- Peri-umbilical - ao redor da cicatriz umbilical;
- Infra-umbilical - abaixo da cicatriz umbilical. -> parcial (Pfannestiel e Cherney) e total (Gurd)
Classificação a laparotomia
Relação com a linha média do abdome (2)
- Medianas - sobre a linha média, podendo ser supra-umbilical, infra-umbilical ou xifo-púbica (do apêndice xifóide até sínfise púbica);
- Paramediana - 1,5 a 2 cm a direita ou a esquerda da linha média do abdome.
Classificação a laparotomia
Relação com os músculos retos do abdome (2)
- Transretal - os músculos retos abdominais são atravessados por divulsão de suas fibras. Há o risco de lesar os vasos epigástricos;
- Pararretais - que se divide em duas técnicas:
Classificação a laparotomia em relação com os mm retos do abdome
Divisão pararretal (2)
-Pararretal interna (Lennander) - abre-se a lâmina anterior da bainha do músculo reto abdominal, depois faz-se um caminho medial ao músculo, deslocando-o lateralmente, por fim secciona-se a lâmina posterior da bainha e o peritôneo. Essa técnica não compromete a inervação do músculo;
- Pararretal externa (Jalaguier) - abre-se a lâmina anterior da bainha do músculo reto abdominal, depois faz-se um caminho lateral ao músculo, deslocando-o medialmente, por fim secciona-se a lâmina posterior da bainha e o peritôneo. Tem maior risco de comprometer a inervação
Classificação a laparotomia
Tipos de direção da incisão
- Longitudinais;
- Transversais - há menor risco de lesar os nervos;
- Oblíquas;
- Combinadas.
O que é a incisão de Chevron?
É A KOCHER EM AMBOS OS LADOS
Como é a manobra de Kocher:
ter acesso a segunda e terceira parte do duodeno e a cabeca do pancreas
Como é a manobra de Catell
abre a reflexão peritoneal do colon direito desde o ceco ate a flexura hepatica. Ali rebate o colon e tem acesso aos vasos renais, veia cava, ureter direito. Acesso ao peritoneo direito.
Como é a manobra de Mattox?
mobilizacao do colon descendente. Expoe rim esquerdo, suprarrenal esq, ureter, vasos renais, aorta
Corrrelações anatomicas
Inervação do abdomen superior e inferior
O inervação do abdome superior é feito pelos ramos de T7 a T12 dos nervos intercostais e a inervação do abdome inferior é feita pelo nervo íliohipogástrico e pelo nervo ílioinguinal
Correlações anatomicas
Por onde a A. epigástrica inf passa?
ela passar no meio do músculo reto abdominal.
Plano sagital e transverso
Quais são os limites dos dois planos sagitais
Os dois planos sagitais
geralmente são os planos medioclaviculares, que seguem do ponto médio das clavículas (a cerca de 9 cm da linha mediana anterior) até os pontos medioinguinais, pontos médios das linhas que unem a espinha ilíaca anterossuperior (EIAS) aos tubérculos púbicos de cada lado.
Plano sagital e transverso
Quais são e os limites dos planos transversais?
o plano subcostal-> atravessa a margem inferior da 10ª cartilagem costal de cada lado
o plano intertubercular-> atravessa os tubérculos ilíacos (cerca de 5 cm posteriores à EIAS de cada lado) e o corpo da vértebra LV
Parede anterolateral do abdome:
Limite superior dessa parede
O limite superior da parede anterolateral do abdome é formado pelas cartilagens das costelas VII a X e o processo xifoide do esterno
Parede anterolateral do abdome:
Limite inferior dessa parede
o limite inferior é o ligamento inguinal e as margens superiores das faces anterolaterais do cíngulo do membro inferior (cristas ilíacas, cristas púbicas e sínfise púbica)
Fascia da parede anterolateral:
Superiormente ao umbigo
a tela subcutânea é igual à encontrada na maioria das regiões.
