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Anatomia > HEPATECTOMIA > Flashcards

HEPATECTOMIA Flashcards

1
Q

HEPATECTOMIA

Definição

A

consiste na ressecção (remoção) do fígado (hepatectomia total) ou de um lobo (lobectomia) ou segmento (segmentectomia) hepático

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Q

HEPATECTOMIA

Indicações (6)

A

lesões benignas e malignas; litíase intra-hepática; trauma hepático; metástase; necessidade de transplante.

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3
Q

Quais são as superficies do fígado?

A

Diafragmática
Visceral

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4
Q

Quais são os ligamentos do fígado? (5)

A
  • ligamento falciforme
  • ligamento coronário (esquerdo e direito)
  • ligamento triangular (esquerdo e direito)
  • Lig redondo
  • Lig venoso
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5
Q

O que divide os recessos subfrênicos esq e dir?

A

Lig falciforme

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6
Q

A face diafragmatica do fígado tem que recessos? (3)

A

recessos subfrênicos esquerdo e direito
recesso hepatorrenal ou bolsa de Morison
recesso sub-frênico

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7
Q

Quais recessos se comunicam?
e por onde eles se comunicam?

A

O recesso hepatorrenal comunica-se anteriormente com o recesso subfrênico direito

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8
Q

Qual a única area do figado que não tem peritoneo visceral?

A
  • exceto posteriormente na área nua do fígado, onde está em contato direto com o diafragma.
  • Fossa da vesícula biliar
  • Porta do fígado
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9
Q

Qual os limeites da área nua?

A

A área nua é demarcada pelas lâminas anterior e posterior do ligamento coronário (esquerdo e direito), que se encontram para formar o ligamento triangular (esquerdo e direito).

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10
Q

O que divide o fígado em: lobos hepáticos esquerdo e direito morfológica ou anatomicamente.

A

Lig falciforme
Grays: “ Fossa sagital esrqeurda: Não é citada na NA mas é digna de menção porqwue separa os lobos dir e esq.”

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11
Q

Qual o caminho da bile

A

hepatócito sintetiza bile -> canalículos biliares-> ductos biliares -> ductos hepáticos direito e esquerdo -> ducto hepático comum -> recebe o ducto cístico -> ducto colédoco

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12
Q

Como a bile chega no duodeno?

Comentar sobre a ampola

A

Pela papila maior (de Vater).
Ducto pancreatico +colédoco=> dilatação/ ampola hepatopancreatica (de vater)

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13
Q

O que compõe a tríade portal?

A

A. hepática
V. porta
Ducto coledoco

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14
Q

Onde a tríade portal ta?

ligamento

A

ligamento hepatoduodenal (fígado = curvatura menor do estômago).

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15
Q

Quais são os remanescentes do li. redondo e venoso?

A

⎯ Ligamento redondo - É o remanescente fibroso da veia umbilical;
⎯ Ligamento venoso - É o remanescente fibroso do ducto venoso fetal

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16
Q

Quais fissuras temos no fígado? (3)

A
  • Fissura sagital direita
  • Fissura sagital esquerda (ou umbilical)
  • Fissura hilar transversa
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17
Q

O que seria a fissura sagital direita?

A

Sulco contínuo formado pela fossa da vesícula biliar e sulco da VCI;

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18
Q

O que seria fissura sagital esquerda e seu sinônimo

A
  • Sulco contínuo formado pela fissura do ligamento redondo e fissura do ligamento venoso;
  • ou fissura umbilical
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19
Q

O que seria fissura hilar transversa

A

Sulco que une a fissura sagital direita e esquerda, formando um “H”. É onde está a porta do fígado

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20
Q

O que seria o processo caudado?

A

faixa de tec. hepático
une o ângulo inferior dir ao lobo caudado ao lobo dir
Seu revestimento forma o limite ventral do forame epiplóico.

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21
Q

Onde está inserido o ligamento hepatogástrico?

A

Estende-se entre o sulco para o ligamento venoso do fígado e a curvatura menor do estômago

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22
Q
A
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23
Q

Como é a divisão do fígado? (2 tipos)

A

uma morfológica ou anatômica e outra funcional.

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24
Q

Quantos lobos tem no fígado? qual a diferença entre eles?

A

A morfológica é caracterizada por ter dois lobos maiores (o esquerdo e o direito) e dois
menores (o quadrado e o caudado ou de Spiegel)

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25
O que divide os lobos menores? | Lê, quais são esses lobos menores mesmo?
sendo estes divididos entre si por ligamentos e fissuras. | Caudado e quadrado
26
o que divide a estruturas na divisão funcional
Eelementos hepáticos (veias) e portais (tríade)
27
# **divisão funcional** Qual a divisão maior
em lobo esquerdo e lobo direito
28
# **divisão funcional** O que divide a divisão maior | Ligamento e veia
através da divisão primária da **tríade portal,** sendo o plano de divisão a **fissura portal principal**, na qual se localiza a **veia hepática média (ou intermédia)**
29
# **divisão funcional** Na face visceral e na diafragmatica o que corresponde a fissura portal principal?
Face visceral- fissura sagital direita Face diafragmática- linha de Cantille
30
# **divisão funcional** De onde a onde a linha imaginaria de Cantille fica?
linha imaginária que segue da fossa da vesícula biliar até a VCI
31
# **divisão funcional** A parte dir e esq são subdivididas? | Hahaha, e quais são?
SIM são subdivididas verticalmente em divisões **medial e lateral** pela **fissura portal direita e fissura umbilical**
32
# **divisão funcional** Onde as veias hepáticas direita¹ e esquerda² estão?
1- fissura portal direita 2- fissura umbilical
33
# **Divisão funcional** Mas e ai porque essas divisões existem?
Cada uma das quatro divisões recebe um ramo secundário da tríade portal.
34
Quantos segmentos tem o fígado?
oito
35
# **Segmento 1** Sinonimos relação anatomica (3) Para onde ele drena?
LOBO CAUDADO OU DE SPIEGEL * Drena para a VCI!!!
36
# **Segmento 1** Relação antomica Onde se funde?
A superfície principal do lobo caudado fica à **esquerda da VCI** mas, na *parte inferior*, ela passa **entre a VCI e a tríade portal esquerda** e **funde-se ao fígado direito (segmentos 6 e 7). **
37
O segmento 1 fica entre o que?
podemos dizer também que o lobo caudado fica localizado entre a VCI e o ligamento venoso.
38
# **Segmento 2** Sinônimo relação anotomica Drena para onde?
**Segmento 2 ou segmento lateral superior/posterior esquerdo** * Localiza-se lateralmente à * esquerda da fissura umbilical em região superior * Drena p/ v. hepática esquerda!!!
39
# **Segmento 4** Sinônimo relação anotomica Drena para onde?
**ou segmento medial esquerdo** * Localiza-se entre a fissura umbilical e portal principal. * Drena p/ v. hepática intermédia+ v. hepática esquerda!!!
40
# **Segmento 3** Sinônimo relação anotomica Drena para onde?
**segmento lateral inferior/anterior esquerdo** * Localiza-se lateralmente à * esquerda da fissura umbilical em região inferior. * Drena p/ v. hepática esquerda!!!
41
# **Segmento 5** Sinônimo relação anotomica Drena para onde?
**ou segmento medial inferior/anterior direito** * Localiza-se entre a fissura portal principal e portal direita em região inferior. * Drena p/ v. hepática intermédia + v. hepáticadireita!!!;
42
# **Segmento 6** Sinônimo relação anotomica Drena para onde?
**Ou segmento lateral inferior/anterior direito** * Localiza-se lateralmente à * esquerda da fissura portal direita em região inferior. * Drena p/ v. hepática direita!!!:
43
# **Segmento 7** Sinônimo relação anotomica Drena para onde?
**segmento lateral superior/posterior direito ** * Localiza-se lateralmente à * esquerda da fissura portal direita em região superior. * Drena p/ v. hepática direita!!!;
44
# **Segmento 8** Sinônimo relação anotomica Drena para onde?
**Ou segmento medial superior/posterior direito ** * Localiza-se entre a fissura portal principal e portal direita em região superior. * Drena para as vv. hepáticas direita e * intermédia!!!
45
Qual segmento do fígado corresponde? e em que divisão ____________ (morfologica ou funiconal)
**4B** corresponde ao lobo quadrado na divisão **morfológica**.
46
Na divisão morfologica algum segmento (1-8) é dividido em dois?
SIM O segmento 4 é subdividido em 4ª (superiormente) e 4B (inferiormente)
47
Como é feita a irrigação do fígado? (2)
o sistema arterial e o sistema porta.
48
Qual a origem das artérias hepáticas direita e esquerda?
artérias hepáticas direita e esquerda⇐ artéria hepática própria ⇐ artéria hepática comum ⇐ tronco celíaco ⇐ aorta descendente)
49
# **Irrigação** Qual dos dois sistemas supri mais?
Veia porta
50
# **Veia porta** Como é formado a veia porta?
originada a partir da junção das vv. mesentérica superior e esplênica
51
# **IRRIGAÇÃO** O que os dois sistemass irrigam?
Esses dois sistemas vão se ramificando para irrigar os segmentos hepáticos e, posteriormente, os sinusóides do lóbulo hepático (unidade microscópica funcional do fígado).
52
# **DRENAGEM** Que veias fazem?
**veias hepáticas direita, média (ou intermédia) e esquerda** que recebem das tributárias dos segmentos
53
# **DRENAGEM** Para onde as veias hepáticas drenam?
Todas as três veias hepáticas caem na VCI
54
Quem faz a inervação do fígado?
é feita pelos derivados do plexo hepático, o maior derivado do plexo celíaco.
55
# **PROCEDIMENTO** O que se deve fazer antes da retirada?
“Regrada” -> Todos os elementos vasculares **aferentes** (aqueles que entram no fígado: artéria hepática e veia porta) e **eferentes** (aqueles que saem do fígado: veias hepáticas), e o **ramo biliar** correspondente, d**evem ser dissecados, isolados e seccionados antes de se proceder** à etapa fundamental, que é a exérese (remoção) dos segmentos ou lobos.
56
# **PROCEDIMENTO** Existem tipos?
Aberta Videolaparoscopia (ou robótica)
57
# **PROCEDIMENTO** Qual a posição na cirúrgia aberta
Posição de Lloyd-Davies
58
# **PROCEDIMENTO** Como é feita a cirúrgia aberta
abordagem anterior, com cirurgião entre as pernas do paciente. Posição supina ou de decúbito dorsal, com flexão das coxas sobre o abdome em 90º e das pernas sobre as coxas em 90º, abduzidos e apoiados em suportes
59
# **PROCEDIMENTO** Como faz a Videolaparoscopia
Incisão subcostal bilateral (**“Incisão de Chevron"**): usado para acessar ao esófago, o estômago e o fígado.
60
# **PROCEDIMENTO** Qual a incisão usada no transplante hepático?
Incisão na linha média (**incisão de Calne ou "MercedesBenz**"): *incisão Chevron com a adição de uma incisão vertical ate ao apêndice xifóide;* usada para as mesma indicações que a incisão Chevron, mas é principalmente usada em **transplante hepático**
61
# **PROCEDIMENTO** O que seria a manobra de Pringle
Normalmente realizada para minimizar a perda de sangue (**Compressão da porta hepatis** no Forame de Winslow, gerando obstrução do fluxo sanguíneo em intervalos de 10-15 minutos com 5 minutos de reperfusão por no máximo 120 minutos).
62
O que seria a cáspsula de Glisson
Cápsula fibrosa que envolve a tríade portal +nervso hepáticos e linfonodos

Anatomia (15 decks)

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