Acessos vasculares

Question 1

Indicações de cateter de curto prazo

Answer 1

Politrauma, cirurgias de grande porte, UTIs e temporário para hemodiálise .

Question 2

Indicações de cateter de longo prazo

Answer 2

Quimioterapia, hemodiálise e transplante de medula óssea.

Question 3

Indicações de cateter semi-implantáveis

Answer 3

nutrição parenteral
tratamento de leucemias agudas e outras doenças hematológicas
transplante de medula óssea
transplantes
hemodiálise crônica
administração de antibióticos
suporte a pacientes graves

Question 4

Indicações de cateteres implantáveis

Answer 4

quimioterapia ambulatorial
tratamento do mieloma múltiplo e linfomas administração de drogas
nutrição parenteral em crianças

Question 5

Melhor local de implantação dos cateteres totalmente implantáveis

Answer 5

Adulto: infraclavicular ou peitoral medial

Crianças: região lateral do tórax, no espaço natural delimitado pela borda lateral do músculo peitoral maior, pela borda anterior do músculo grande dorsal e pela fossa axilar

Question 6

Uso de cateter de Hickmann

Answer 6

NPP

Semi-implantável longo

Question 7

Uso de cateter permcaath

Answer 7

Transplante de medula
HD

Semi inplantável

Question 8

Uso de cateter portocath

Answer 8

QT

Implantável

Question 9

Contraindicações de cateter portocath

Answer 9

Medicações várias vezes ao dia

Question 10

Indicação de PICC

Answer 10

Falência de acesso periférico
ATB

Question 11

Principais veias usadas na PICC

Answer 11

Cefálica e Basílica

Question 12

Contraindicação de PICC

Answer 12

DRC ou IRA (risco de trombose e impossilitar FAV

Question 13

Conduta em trombose na presença de cateter

Answer 13

Se o cateter funcionar, manter

Anticoagulação com HEPARINA

Question 14

Conduta em suspeita de infecção de cateter de longa permanência

Answer 14

Coleta de hemocultura pareada do cateter e periférica:

Crescimento do mesmo germe nas duas culturas
+
Crescimento mais rápido no cateter do que na hemocultura periférica

Manter cateter e tratar

Question 15

Tempo máximo para trocar CVC

Answer 15

Não existe

Question 16

Quando retirar cateter de longa permanência com infecção?

Answer 16

Choque séptico
S. aureus
Fungos
Germe multi R
Recorrência de infecção pelo mesmo germ (biofilme)
Tunelite

Question 17

Como avaliar qualidade do acesso para diálise?

Answer 17

URR: ureia reduction ratio
- Ureia antes – ureia apos dialise X 100%/ Ureia antes
- Mínimo média 65%

Kt/V - medida de fluxo
- Volume sangue que passa pelo dialisador/ • Volume de água no corpo do paciente
- Ideal: acima de 12

Question 18

O que é outflow na diálise?

Answer 18

A máquina de diálise puxa sangue do paciente

Question 19

O que é inflow na diálise?

Answer 19

A máquina puxa de novo o sangue que acabou de devolver para o paciente quando o cateter tem baixo fluxo

§ Dialisa duas vezes o “mesmo sangue”
§ Ureia do paciente continua alta

Question 20

Causas de inflow

Answer 20

Duas vias são próximas

Question 21

Como funciona a diálise peritoneal?

Answer 21

Infusão de solução de diálise na cavidade peritoneal através de cateter de tenckhoff > trocas a noite > aspiração do liquido

Question 22

Clínica de síndrome da veia cava superior por tromboses por uso de cateter

Answer 22

Insidiosa

Circulação colateral
- Proeminência da ázigos (paralela a aorta)

Question 23

Consequência da síndrome da veia cava superior nos próximos acessos

Answer 23

Falência de acesso cervical e em MMSS

Question 24

Tratamento da síndrome da veia cava superior

Answer 24

Angioplastia da cava superior com stent

Derivação jugulo atrial (melhora sintomas
mas não resolve via de acesso)

Question 25

Mecanismo da FAV

Answer 25

Anastomose entre uma artéria e uma veia > sangue vai preferencialmente pela veia por se tratar de um território de baixa resistência > aumento do fluxo na veia promove dilatação e arterialização da parede

Question 26

Manobra pra testar a dominância da artéria ulnar?

Answer 26

Allen

Question 27

Vasos mais usados na confecção de FAV

Answer 27

Artéria: principalmente radial (se não for dominante no arco palmar) Veia: veia superficial 5 a o 6mm da superfície, diâmetro mínimo de 25 mm em toda extensão, sem trombos e sem flebite

Question 28

Extensão ideal entre vias aferente e eferente da FAV

Answer 28

8 - 10 cm

Question 29

Técnica da FAV

Answer 29

Anastomose término-lateral

Question 30

Funcionamento da FAV

Answer 30

Punciona em dois pontos a veia: - Aferente: proximal - Eferente: distal

Question 31

Causa de trombose precoce de FAV

Answer 31

Falha técnica na anastomose ou escolha ruim da veia

Question 32

Causa de trombose tardia de FAV

Answer 32

Estenose central ou instabilidade hemodinâmica ou compressão direta da fistula

Question 33

Sinal de parada de funcionamento da FAV

Answer 33

Parada do frêmito

Question 34

Conduta em trombose/estenose de FAV

Answer 34

Flebografia + correção de urgencia Angioplastia da fístula Angioplastia de cava Stent?

Question 35

Tratamento de aneurisma de FAV

Answer 35

Se infecção ou rompimento = ligadura da fístula + explante da veia Confecção de nova FAV no outro braço

Question 36

Alternativas se não há veia apta nos membros superiores

Answer 36

FAV com prótese (geralmente arterial braquial e veia axilar)

Question 37

Acompanhamento após confecção da FAV

Answer 37

USG - avaliar fluxo Aproximadamente 8 semanas para o uso

Question 38

Sinais de trombose de FAV

Answer 38

Edema Dor Congestao venosa

Question 39

Sinais de estenose de FAV

Answer 39

Fremito alterado ou novo Pulso resistente Colapso da veia Cianose

Question 40

FAV preferencial em pacientes diabéticos

Answer 40

Braquiocefalica - radiocefalica tem altos indices de falha

Question 41

Tratamento da síndrome do roubo arterial

Answer 41

Sintomas leves (cianose, dor ao exercício, ausência de pulso): observação Sintomas graves (dor em repouso, ulcera, necrose): cirurgia

Question 42

Conduta na suspeita de trombose de FAV

Answer 42

Venografia + trombectomia +/- angioplastia

Question 43

Principal causa de trombose de FAV

Answer 43

Estase venosa (estanose/obstrução da via de saída)

Question 44

Critérios do vaso para FAV

Answer 44

Diâmetro mínimo de 25mm Paredes finas Sem sinais de flebites Mais distal