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Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Vascular > Aneurisma de Aorta > Flashcards

Aneurisma de Aorta Flashcards

(62 cards)

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1
Q

O que é aneurisma?

A

Dilatação de uma artéria > 1,5 x o diâmetro do vaso

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Q

Classificação dos aneurismas

A

Sacular x fusiforme

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3
Q

Causas e características de aneurisma sacular

A

Doenças inflamatórias, secundário a vasculite, ou micótico

Maior risco de ruptura

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4
Q

Causas de aneurisma fusiforme

A

Degeneração aterosclerótica

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5
Q

Local mais comum de aneurisma de aorta

A

Infrarrenal

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6
Q

Indicações de screening de aneurisma de aorta

A

Todos os homens > 65 anos

1 USG doppler abdominal (se o primeiro negativo não há necessidade de repetir)

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7
Q

Indicações cirúrgicas em aneurisma assintomático

A

1) O aneurisma de
Homem > 5,5 cm
Mulher > 5 cm

2) O crescimento do aneurisma é superior a 5mm em 6 meses ou 10mm em 1 ano

3) Presença de outros aneurismas periféricos, como aneurisma de artéria poplítea, ou doença arterial periférica oclusiva

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8
Q

Aneurisma de aorta rompe mais em homens ou mulheres?

A

Mulheres

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9
Q

Seguimento de aneurisma assintomático sem indicação cirúrgica

A

USG anual

USG semestral se próximo de indicação cirúrgica

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10
Q

Utilidade da tomografia em aneurisma de aorta

A

Programação cirúrgica

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11
Q

Sintomas de aneurisma abdominal

A

Dor abdominal
Embolização de trombos
Rotura
Crescimento acelerado

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12
Q

Sinais tomográficos de iminência de rotura de aneurisma de aorta

A

1- Hiperatenuação forma de crescente internamente a um trombo intramural do aneurisma ,sugerindo hemorragia aguda dentro do trombo

2- “blebs” aórticos na superfície da aorta – sinal de fragilidade focal da parede da aorta abdominal

3- Irregularidades da parede aórtica , que normalmente apresenta de forma circunferencial

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13
Q

Sinais de rotura de aneurisma de aorta

A

Qualquer sinal de instabilidade hemodinâmica em qualquer momento da história, mesmo que tenha melhorado

Pode ser quadro subagudo: hipotensão, síncope, taquicardia

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14
Q

Local mais comum de rotura de aneurisma de aorta?

A

Parede posterior E

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15
Q

Conduta em aneurisma roto

A

Estável: TC para planejamento endovascular

Instável: cirurgia

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16
Q

Critérios mínimos para EVAR (endovascular)

A

▪ Colo infrarrenal 1,5cm
▪ Colo ilíaco: 1,5cm
▪ Acesso pérvio de ilíacas e femorais

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17
Q

O que é angulação do colo da aorta?

A

É o angulo formando entre a linha imaginária traçada no centro do colo do aneurisma (que se inicia na renal mais baixa e termina no início da dilatação aneurismática) e a linha imaginária traçada no centro do aneurisma até a bifurcação aórtica (ideal < 60 graus)

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18
Q

Quem mais se beneficiam do EVAR?

A

▪ Paciente grave e idoso
▪ Múltiplas comorbidades
▪ DPOC
▪ Roto**

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19
Q

Desvantagem do seguimento após EVAR

A

TC anual

** USG endobolha: não disponível

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20
Q

Técnica EVAR

A

Punção femoral
Cateterização da aorta
Identificação das renais
Liberar prótese sem vedar renais e ilíacas
Balonar

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21
Q

Alternativa se ausência de ilíaca saudável para EVAR

A

Embolizar hipogástrica > Ancoragem na ilíaca externa

ou

Endoprótese ramificada, revascularizando a interna com stent e fixando na externa

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22
Q

Quem se beneficia da cirurgia aberta com prótese de Dacron?

A

Jovens e com menor comorbidades

Sem possibilidade de reparo EVAR

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23
Q

Seguimento de aneurisma de aorta após correção aberta

A

USG anual

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24
Q

Técnica de cirurgia aberta para correção de aneurisma de aorta

A

Identificar AMI, renal esquerda, gonadal esquerda, lombares
Controle proximal e distal
Abertura do aneurisma
Ligadura das artérias lombares
Anastomose com prótese de Dacron
AMI:
- ligadura: se tiver refluxo
- reimplante: se não tiver refluxo
Lombares: ligadura

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25
Principais complicações PO da correção de aneurisma de aorta
Isquemia mesentérica > AMI > retossigmoide Infecção de prótese
26
Isquemia mesentérica é mais comum no EVAR ou correção aberta?
EVAR: não reimplanta
27
Fatores de risco pra isquemia mesentérica pós correção de aneurisma de aorta
Aterosclerose grave Instabilidade hemodinâmica
28
Clínica da isquemia mesentérica
5° - 6° PO Aumento de amilase, lactato Acidose Retossigmoidoscopia: isquemia de mucosa TC: distensão de alça, pneumatose
29
Causas de infecção de prótese de correção de aneurisma de aorta
Contaminação do material cirúrgico, Translocação bacteriana, Fístula: duodeno é o mais comum
30
Sintomas de infecção de prótese de correção de aneurisma de aorta
Tardio Sepse, prostração, febre, Elevação de provas inflamatórias Hemorragias digestivas se fístulas com o TGI
31
TC de infecção de prótese de aneurisma de aorta
Gás peri prótese
32
Tratamento de infecção de prótese de aneurisma de aorta
Explante da prótese + reconstrução extranatômica (axilobifemoral) Correção da fístula se houver
33
Local mais comum de fístula aortoentérica?
Duodeno - terceira porçao
34
O que é endoleak?
Complicação do EVAR
35
Classificação dos endoleaks
1A: entra sangue pelo colo proximal (mais grave) 1B: entra sangue pelo colo distal 2: entra sangue pela AMI e lombares por refluxo 3: desconexão ou rotura de prótese 4: entra sangue pela porosidade do tecido da prótese 5: endotensão (parede doente do aneurisma secreta líquido para dentro do aneurisma)
36
Tratamento dos endoleaks
1A: cirurgia 1B: cirurgia 2: conservador 3: cirurgia 4: conservador - raro 5: conservador - raro
37
Qual a complicação tardia mais comum de correção aberta de aneurisma de aorta abdominal?
Hérnia incisional
38
Screening de aneurisma de aorta toracoabdominal
Não fazer
39
Indicação cirúrgica de aneurisma de aorta torácica em assintomáticos
Homens 6 cm Mulheres 5,5 cm
40
Indicação cirúrgica de aneurisma de aorta torácica em sintomáticos
Sempre
41
Tratamento de escolha para correção de aneurisma de aorta torácica
Endovascular
42
Exame para diagnóstico e seguimento de aneurisma de aorta torácica
TC
43
Critérios para cirurgia endovascular de aneurisma de aorta torácica
Colo proximal subclávia esquerda: 1,5 cm Colo distal: tronco celíaco: 1,5 cm
44
Complicações da correção de aneurisma de aorta torácica
Infecção Isquemia medular - Artéria de Adamkiewicz entre T8 e L1> PARAPLEGIA
45
Causa de paraplegia pós correção de aneurisma de aorta torácica
Isquemia da Artéria de Adamkiewicz
46
Prevenção da isquemia medular na correção de aneurisma torácica
Menor cobertura da prótese Medir pressão liquórica intraop
47
Classificação de Crawford
Tipo I: após a artéria subclávia esquerda até as artérias renais; Tipo II: toda a extensão, após a artéria subclávia esquerda até a bifurcação aortoilíaca; Tipo III: do sexto espaço intercostal até a bifurcação aortoilíaca; Tipo IV: do hiato diafragmático até a bifurcação aortoilíaca; Tipo V: do nível do sexto espaço intercostal até as artérias renais.
48
Acesso cirúrgico para correção de aneurisma de aorta toracoabdominal
Toracofrenolaparotomia esquerda > acesso todo extraperitoneal
49
Técnica de reconstrução dos ramos viscerais na correção aberta de aneurisma de aorta toracoabdominal
Revascularização em manchão
50
Técnica correção endovascular de aneurisma de aorta toracoabdominal
Acesso femoral e braquial com prótese fenestrada
51
Período mais comum de pseudo aneurisma anastomótico após protese aorta?
8-9 anos
52
Características de aneurisma de poplítea?
Homens > mulheres Associado a aneurisma de aorta > tem que pesquisar Bilateral
53
Qual o aneurisma visceral mais prevalente?
Aneurisma de artéria esplênica
54
Fatores de risco para aneurisma de artéria esplênica
Gestação, em especial a multiparidade, a hipertensão arterial sistêmica e a hipertensão portal.
55
Clínica de aneurisma de artéria esplênica
Maioria assintomático Mesma clínica da abdominal, mas sem os fatores de risco Mulheres, jovens...
56
Indicação de cirurgia no aneurisma de artéria esplênica
> 2cm ou menores se saculares crescimento acelerado mulheres gestantes ou em idade fértil que visam gestação
57
Clínica do aneurisma de poplítea
Pulso poplíteo hiperpulsátil
58
Riscos do aneurisma de poplítea
Trombose de membros
59
Indicações de cirurgia eletiva no aneurisma de poplítea
Aneurisma >2cm, independente de sintomas Aneurisma <2cm, com trombo parcial ou com leito distal ruim ao diagnóstico de sintomas
60
Indicações de cirurgia de urgência no aneurisma de poplítea
Trombose aguda do aneurisma de poplítea – quadro clínico de OAA Embolização distal com trombos (blue toe)
61
Cirurgia para aneurisma de poplítea
Ideal: exclusão do aneurisma da circulação = Ligadura e remoção + enxerto Se leito distal ruim >> fazer fibrinólise (heparinização sistêmica)
62
O que é sinal de DeBakey?
Impossibilidade de palpação dos limites superiores do aneurisma = sugere acometimento dos vasos viscerais

Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Vascular (13 decks)

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