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Cirurgia Vascular > Aneurisma de Aorta > Flashcards

Aneurisma de Aorta Flashcards

1
Q

O que é aneurisma?

A

Dilatação de uma artéria > 1,5 x o diâmetro do vaso

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Q

Classificação dos aneurismas

A

Sacular x fusiforme

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3
Q

Causas e características de aneurisma sacular

A

Doenças inflamatórias, secundário a vasculite, ou micótico

Maior risco de ruptura

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4
Q

Causas de aneurisma fusiforme

A

Degeneração aterosclerótica

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5
Q

Local mais comum de aneurisma de aorta

A

Infrarrenal

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6
Q

Indicações de screening de aneurisma de aorta

A

Todos os homens > 65 anos

1 USG doppler abdominal (se o primeiro negativo não há necessidade de repetir)

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7
Q

Indicações cirúrgicas em aneurisma assintomático

A

1) O aneurisma de
Homem > 5,5 cm
Mulher > 5 cm

2) O crescimento do aneurisma é superior a 5mm em 6 meses ou 10mm em 1 ano

3) Presença de outros aneurismas periféricos, como aneurisma de artéria poplítea, ou doença arterial periférica oclusiva

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8
Q

Aneurisma de aorta rompe mais em homens ou mulheres?

A

Mulheres

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9
Q

Seguimento de aneurisma assintomático sem indicação cirúrgica

A

USG anual

USG semestral se próximo de indicação cirúrgica

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10
Q

Utilidade da tomografia em aneurisma de aorta

A

Programação cirúrgica

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11
Q

Sintomas de aneurisma abdominal

A

Dor abdominal
Embolização de trombos
Rotura
Crescimento acelerado

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12
Q

Sinais tomográficos de iminência de rotura de aneurisma de aorta

A

1- Hiperatenuação forma de crescente internamente a um trombo intramural do aneurisma ,sugerindo hemorragia aguda dentro do trombo

2- “blebs” aórticos na superfície da aorta – sinal de fragilidade focal da parede da aorta abdominal

3- Irregularidades da parede aórtica , que normalmente apresenta de forma circunferencial

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13
Q

Sinais de rotura de aneurisma de aorta

A

Qualquer sinal de instabilidade hemodinâmica em qualquer momento da história, mesmo que tenha melhorado

Pode ser quadro subagudo: hipotensão, síncope, taquicardia

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14
Q

Local mais comum de rotura de aneurisma de aorta?

A

Parede posterior E

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15
Q

Conduta em aneurisma roto

A

Estável: TC para planejamento endovascular

Instável: cirurgia

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16
Q

Critérios mínimos para EVAR (endovascular)

A

▪ Colo infrarrenal 1,5cm
▪ Colo ilíaco: 1,5cm
▪ Acesso pérvio de ilíacas e femorais

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17
Q

O que é angulação do colo da aorta?

A

É o angulo formando entre a linha imaginária traçada no centro do colo do aneurisma (que se inicia na renal mais baixa e termina no início da dilatação aneurismática) e a linha imaginária traçada no centro do aneurisma até a bifurcação aórtica (ideal < 60 graus)

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18
Q

Quem mais se beneficiam do EVAR?

A

▪ Paciente grave e idoso
▪ Múltiplas comorbidades
▪ DPOC
▪ Roto**

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19
Q

Desvantagem do seguimento após EVAR

A

TC anual

** USG endobolha: não disponível

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20
Q

Técnica EVAR

A

Punção femoral
Cateterização da aorta
Identificação das renais
Liberar prótese sem vedar renais e ilíacas
Balonar

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21
Q

Alternativa se ausência de ilíaca saudável para EVAR

A

Embolizar hipogástrica > Ancoragem na ilíaca externa

ou

Endoprótese ramificada, revascularizando a interna com stent e fixando na externa

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22
Q

Quem se beneficia da cirurgia aberta com prótese de Dacron?

A

Jovens e com menor comorbidades

Sem possibilidade de reparo EVAR

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23
Q

Seguimento de aneurisma de aorta após correção aberta

A

USG anual

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24
Q

Técnica de cirurgia aberta para correção de aneurisma de aorta

A

Identificar AMI, renal esquerda, gonadal esquerda, lombares
Controle proximal e distal
Abertura do aneurisma
Ligadura das artérias lombares
Anastomose com prótese de Dacron
AMI:
- ligadura: se tiver refluxo
- reimplante: se não tiver refluxo
Lombares: ligadura

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25
Q

Principais complicações PO da correção de aneurisma de aorta

A

Isquemia mesentérica > AMI > retossigmoide
Infecção de prótese

26
Q

Isquemia mesentérica é mais comum no EVAR ou correção aberta?

A

EVAR: não reimplanta

27
Q

Fatores de risco pra isquemia mesentérica pós correção de aneurisma de aorta

A

Aterosclerose grave

Instabilidade hemodinâmica

28
Q

Clínica da isquemia mesentérica

A

5° - 6° PO
Aumento de amilase, lactato
Acidose
Retossigmoidoscopia: isquemia de mucosa
TC: distensão de alça, pneumatose

29
Q

Causas de infecção de prótese de correção de aneurisma de aorta

A

Contaminação do material cirúrgico,
Translocação bacteriana,
Fístula: duodeno é o mais comum

30
Q

Sintomas de infecção de prótese de correção de aneurisma de aorta

A

Tardio

Sepse, prostração, febre,
Elevação de provas inflamatórias
Hemorragias digestivas se fístulas com o TGI

31
Q

TC de infecção de prótese de aneurisma de aorta

A

Gás peri prótese

32
Q

Tratamento de infecção de prótese de aneurisma de aorta

A

Explante da prótese + reconstrução extranatômica (axilobifemoral)

Correção da fístula se houver

33
Q

Local mais comum de fístula aortoentérica?

A

Duodeno - terceira porçao

34
Q

O que é endoleak?

A

Complicação do EVAR

35
Q

Classificação dos endoleaks

A

1A: entra sangue pelo colo proximal (mais grave)
1B: entra sangue pelo colo distal
2: entra sangue pela AMI e lombares por refluxo
3: desconexão ou rotura de prótese
4: entra sangue pela porosidade do tecido da prótese
5: endotensão (parede doente do aneurisma secreta líquido para dentro do aneurisma)

36
Q

Tratamento dos endoleaks

A

1A: cirurgia
1B: cirurgia
2: conservador
3: cirurgia
4: conservador - raro
5: conservador - raro

37
Q

Qual a complicação tardia mais comum de correção aberta de aneurisma de aorta abdominal?

A

Hérnia incisional

38
Q

Screening de aneurisma de aorta toracoabdominal

A

Não fazer

39
Q

Indicação cirúrgica de aneurisma de aorta torácica em assintomáticos

A

Homens 6 cm

Mulheres 5,5 cm

40
Q

Indicação cirúrgica de aneurisma de aorta torácica em sintomáticos

A

Sempre

41
Q

Tratamento de escolha para correção de aneurisma de aorta torácica

A

Endovascular

42
Q

Exame para diagnóstico e seguimento de aneurisma de aorta torácica

A

TC

43
Q

Critérios para cirurgia endovascular de aneurisma de aorta torácica

A

Colo proximal subclávia esquerda: 1,5 cm

Colo distal: tronco celíaco: 1,5 cm

44
Q

Complicações da correção de aneurisma de aorta torácica

A

Infecção

Isquemia medular
- Artéria de Adamkiewicz entre T8 e L1> PARAPLEGIA

45
Q

Causa de paraplegia pós correção de aneurisma de aorta torácica

A

Isquemia da Artéria de Adamkiewicz

46
Q

Prevenção da isquemia medular na correção de aneurisma torácica

A

Menor cobertura da prótese

Medir pressão liquórica intraop

47
Q

Classificação de Crawford

A

Tipo I: após a artéria subclávia esquerda até as artérias renais;
Tipo II: toda a extensão, após a artéria subclávia esquerda até a bifurcação aortoilíaca;
Tipo III: do sexto espaço intercostal até a bifurcação aortoilíaca;
Tipo IV: do hiato diafragmático até a bifurcação aortoilíaca;
Tipo V: do nível do sexto espaço intercostal até as artérias renais.

48
Q

Acesso cirúrgico para correção de aneurisma de aorta toracoabdominal

A

Toracofrenolaparotomia esquerda > acesso todo extraperitoneal

49
Q

Técnica de reconstrução dos ramos viscerais na correção aberta de aneurisma de aorta toracoabdominal

A

Revascularização em manchão

50
Q

Técnica correção endovascular de aneurisma de aorta toracoabdominal

A

Acesso femoral e braquial com prótese fenestrada

51
Q

Período mais comum de pseudo aneurisma anastomótico após protese aorta?

A

8-9 anos

52
Q

Características de aneurisma de poplítea?

A

Homens > mulheres

Associado a aneurisma de aorta > tem que pesquisar

Bilateral

53
Q

Qual o aneurisma visceral mais prevalente?

A

Aneurisma de artéria esplênica

54
Q

Fatores de risco para aneurisma de artéria esplênica

A

Gestação, em especial a multiparidade, a hipertensão arterial sistêmica e a hipertensão portal.

55
Q

Clínica de aneurisma de artéria esplênica

A

Maioria assintomático

Mesma clínica da abdominal, mas sem os fatores de risco

Mulheres, jovens…

56
Q

Indicação de cirurgia no aneurisma de artéria esplênica

A

> 2cm ou menores se saculares
crescimento acelerado
mulheres gestantes ou em idade fértil que visam gestação

57
Q

Clínica do aneurisma de poplítea

A

Pulso poplíteo hiperpulsátil

58
Q

Riscos do aneurisma de poplítea

A

Trombose de membros

59
Q

Indicações de cirurgia eletiva no aneurisma de poplítea

A

Aneurisma >2cm, independente de sintomas

Aneurisma <2cm, com trombo parcial ou com leito distal ruim ao diagnóstico de sintomas

60
Q

Indicações de cirurgia de urgência no aneurisma de poplítea

A

Trombose aguda do aneurisma de poplítea – quadro clínico de OAA

Embolização distal com trombos (blue toe)

61
Q

Cirurgia para aneurisma de poplítea

A

Ideal: exclusão do aneurisma da circulação =
Ligadura e remoção + enxerto

Se leito distal ruim&raquo_space; fazer fibrinólise (heparinização sistêmica)

62
Q

O que é sinal de DeBakey?

A

Impossibilidade de palpação dos limites superiores do aneurisma = sugere acometimento dos vasos viscerais

Cirurgia Vascular (13 decks)

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