acidez estomacal Flashcards
(25 cards)
Controle da secreção
- Processo endócrino → gastrina → produção de
prótons - Processo central → acetilcolina que se liga em
receptores M3 - Processo parácrino → histamina → receptores H2 na
membrana basolateral da célula parietal
Doenças relacionada a secreção gástrica
Gastrites
DRGE
Ulceras pépticas → gástricas e duodenais
Síndrome de Zollinger-Elisson → aumenta a produção
de gastrina → aumenta a produção de acido
cancer gastrico
Ulcera péptica causas
Desequilíbrio entre os fatores agressores e protetores
Fatores agressores:
Pepsina, fumo, cafeína. Álcool, genética., glicocorticoides,
idade, estresse
Helicobacter pylori
Moléculas de adesão → se adere as células parietais na
parede do estomago → enzima urease → converte ureia em
amônia → reage com o HCL → formando NH4OH → nuvem
alcalina → enfraquece o muco → acido atravessa a barreira e entra em contato com a mucosa → lesa as células
Monocloramina → relacionada com o câncer
gástrico
Fatores protetores
Muco
Bicarbonato
Prostaglandinas (PGE2)
Restituição
Fluxo sanguíneo
Recidivas ocorrem no mesmo lugar → processo de
cicatrização gerou um prejuízo funcional no tecido
AINE → inibem a COX → produtora de PGE2 → estimula a
produção do muco; papel importante na vascularização;
aumenta a produção de acido
Complicações de ulcera peptica
Sangramento
Perfuração
Obstrução
Câncer
sintomas de Ulcera péptica
Dor ao comer e pirose na “boca do estomago”
Perda de peso
Insaciedade
Hematêmese e melena
Diagnostico de Ulcera péptica
Exame físico e histórico clinico
Endoscopia digestiva alta
Verificar presença de H. pylori
Exame de sangue
Teste respiratório
Fezes
Teste da urease
Testes histológicos
Farmacoterapia da acidez gástrica, no que ajuda?
Aliviar a dor e desconforto
Cicatrização da ulcera
Prevenção de recidivas
Terapia não farmacologia
Reduzir o consumo de álcool e fumo
Evitar alimentos condimentados e gordurosos
Reduzir a ingestão de café, chá preto, refrigerantes e
chocolate
Não usar irritantes para mucosa gástrica → AINES
corticoides
Terapia farmacológica
1. Agentes que neutralizam o ácido
Antiácidos → usados para aliviar os sintomas
Bases que reagem com o ácido gástrico → reação química de neutralização → aumentando o pH
Hidróxido de alumínio → constipação, hipofosfatemia,
fraqueza, mal-estar e anorexia
Hidróxido de magnésio → diarreia, hipermagnesia
Interações → Captopril, Digoxina, Cetoconazol,
Isoniazida, Benzodiazepínicos, Tetraciclinas
Bicarbonato de sódio → sobrecarga hídrica e alcalose
sistêmica
Reação de neutralização → aumenta a
concentração de CO2 → distensão das paredes do
estomago → fator que leva a aumento da produção
de ácido (liberação de gastrina)
Carbonato de cálcio → pode causar constipação
Também produz CO2 na reação
- Agentes que reduzem a secreção de ácido
Antagonistas dos receptores H2
Mais eficazes contra a produção de acido basal → durante a
noite/madrugada
Cimetidina → em desuso → muitos efeitos adversos
Famotidina → ANVISA restringiu seu uso
Ranitidina
Nizatidina
Efeitos adversos
Geralmente são bem tolerados
Diarreia, cefaleia, dor muscular, constipação e fadiga
Efeitos antiandrogenicos
✓ Ginecomastia em homens
✓ Galactorreia em mulheres
Confusão, delírio, alucinações, fala arrastada →
idosos e administração EV
Tolerância → com o passar do tempo → organismo aumenta a produção de histamina → reduz sua eficácia
Rebote → quando inibe uma das vias, o organismo vai
aumentar as outras vias como mecanismo compensatório
Interações medicamentosas dos Antagonistas dos receptores H2
Biodisponibilidade de outros fármacos → alteração
do pH do estomago
Cimetidina → inibidor enzimático
✓ Aumenta tempo de meia vida → lidocaína,
fenitoína, quinidina, teofilina,
benzodiazepínicos, sulfonilureias e varfarina
Principais indicações terapêuticas dos Antagonistas dos receptores H2
Tratamento da DRGE
Ulceras de estresse
Cicatrização de ulceras gástricas e duodenais
Inibidores da bomba de prótons
Inibem 95% a produção de acido
Atuam contra a produção de acido basal e estimulada
Omeprazol
Lansoprazol
Pantoprazol
Esomeprazol
Rabeprazol
Forma inativa chega ao estomago → contato com o ácido
gástrico → forma ativa dos medicamentos vai se ligar aos
grupos sulfidrila na bomba de prótons, inibindo
irreversivelmente a sua atividade
Efeitos adversos dos Inibidores da bomba de prótons
Bem tolerados
Náuseas, dor abdominal, diarreia, flatulência
Redução excessiva da secreção de ácido →
infecção entérica → Salmonella, Clostridium difficile
Maior suscetibilidade a pneumonia hospitalar
Redução na absorção de vitamina B12
Aumento do risco de fraturas ósseas
Risco de câncer de estomago
Interações medicamentosas dos Inibidores da bomba de prótons
Redução da biodisponibilidade → clopidrogel,
cetoconazol, digoxina, ésteres de ampicilina e os sais
de ferro
Redução da eliminação hepática
✓ Varfarina (esomeprazol, lansoprazol,
omeprazol e rabeprazol)
✓ Diazepam
Omeprazol
✓ Reduz a excreção de anticoagulantes
(varfarina)
✓ Reduz a ação do clopidrogel →
antiagregante plaquetário
✓ Reduz afeito de antivirais
✓ Reduz absorção de vitamina B12
Principais indicações terapêuticas dos Inibidores da bomba de prótons
Cicatrização de ulceras gástricas e duodenais
Tratamento de DRGE
Tratamento dos distúrbios hipersecretores
patológicos, incluindo a síndrome de Zollinger-Ellison
Tratamento e prevenção da recidiva de ulceras
gástricas associadas ao uso de AINE em pacientes em
uso crônico
Ulcera gástrica e duodenal associada a infecções
por H. pylori
Vantagens dos IBP em relação aos anti-H2
- Atuam na supressão da produção do ácido basal e
estimulada - São mais eficazes na neutralização do pH
- Contribuem para a cicatrização → formação e
manutenção do tampão plaquetário
- Fármacos que aumentam a defesa da mucosa
Sucralfato → sulfato de sacarose + hidróxido de alumínio
pH < 4 → favorece a formação de um polímero viscoso e
pegajoso
Favorece a produção local de prostaglandinas
Favorece a produção de fatores de crescimento epidérmico
→ cicatrização
Efeitos adversos → sobrecarga de alumínio, constipação,
absorção de outros fármacos (fenitoína, digoxina, cimetidina,cetoconazol e antibióticos fluoroquinolonas)
Bismuto coloidal → Sais de bismuto + glicoproteínas → barreira protetora
Estimula a secreção de bicarbonato
Estimula a produção de PGE2
Dificulta a crescimento e proliferação de H. pylori
Efeitos adversos → náuseas, vômitos diarreias, cefaleia,
escurecimento dos dentes e língua, escurecimento das fezes
(sulfeto de bismuto)
Misoprostol → análogo das prostaglandinas
Retirado do mercado → usado apenas em ambiente hospitalar
Reduz a secreção gástrica de acido
Aumento da produção de muco
Aumento da secreção de bicarbonato
Aumento do fluxo sanguíneo
Uso terapêutico → ulceras induzidos por AINE
Efeitos adversos → desconforto abdominal e diarreias
Contraindicações → hipersensibilidade e gravidez
- Fármacos que modificam os fatores de risco
Eliminação bacteriana → H. pylori
Antibióticos de amplo espectro
Amoxicilina 1000 mg
Tetraciclina 500 mg
Metronidazol 500 mg
Monoterapia é ineficaz
Tratamento de 7-10-14 dias
Terapêutica tripla
ATB + IBP ou antagonista de H2
Terapia quadrupla
ATB + IBP + bismuto
DRGE
Tratamento farmacológico
IBP
Antagonistas de H2
Procinéticos
Antiácidos
