Aconselhamento gestacional Flashcards
(11 cards)
Quais são os grupos de risco cardiovascular em gestantes de acordo com a escala mWHO?
mWHO 1 → pensar como condições menores sem repercussão ou já corrigidas, que provavelmente teriam alta de qualquer cardiologista:
- PVM, estenose pulmonar ou PCA discretas a leves;
- Lesões simples já corrigidas (ex: CIV, CIA, PCA);
- EV ou ESSV isoladas.
mWHO 2 → pensar como condições menores que demandam vigilância, mas não precisam de maiores condutas:
- CIA/CIV não corrigidos;
- Arritmias supraventriculares;
- T4F corrigida;
- Turner sem dilatação de aorta.
📌 Daqui para frente são condições que demandam acompanhamento em hospital de referência.
mWHO 2-3 → pensar como condições que podem demandar condutas mas são pouco potencialmente instáveis:
- IC com FEVE ≥ 45%;
- CMH;
- EM leve e/ou EAo moderada;
- Marfan sem dilatação de aorta;
- VAo bicúspide com aorta < 45mm;
- Defeito do septo AV não corrigido;
- Coarctação de aorta corrigida.
mWHO 3 → pensar como condições potencialmente graves, mas não proibitivas:
- FEVE 30-45%;
- MCP periparto prévia sem disfunção ventricular atual;
- Valva mecânica;
- Cardiopatia congênita cianogênica não corrigida;
- EM moderada;
- EAo grave assintomática;
- Dilatação aórtica moderada (45 a 50mm na VAo bicúspide, 40 a 45mm no Marfan)
- Taquicardia ventricular
mWHO 4 (risco materno = 40 a 100%) → pensar como condições proibitivas:
- Hipertensão pulmonar;
- FEVE < 30%;
- NYHA ≥ III;
- MCP periparto prévia com disfunção ventricular residual;
- EM grave;
- EAo grave sintomática;
- Dilatação aórtica importante (> 50mm na VAo bicúspide, > 45mm no Marfan)
📌 No mWHO 4 devemos contraindicar a gestação e inclusive ofertar a interrupção caso tenha ocorrido.
ESC 2018
Alterações eletrocardiográficas que podem estar presentes na gestação
- Desvio do eixo para a esquerda de até 15 a 20 graus;
- Alterações transitórias de ST/T;
- Onda Q e inversão de T em DIII;
- Onda Q atenuada em aVF;
- Inversão de T de V1 a V3.
📌 Podem ocorrer alterações que simulam HVE.
ESC 2018
Como fazer a busca por cardiopatias congênitas no feto?
A medida de translucência nucal por volta de 12 semanas de gestação, além de rastrear cromossomopatias, tem sensibilidade de 85% e especificidade de 99% para cardiopatias congênitas maiores → a indicência de cardiopatia congênica com a medida de translucência nucal normal é de 1/1000.
Além disso, também devemos ofertar um ECO fetal com 19-22 semanas de gestação para todas as gestantes portadoras de cardiopatia congênita → identifica 45% das cardiopatias congênitas no feto.
ESC 2018
Qual é o melhor momento na gestação para submeter a paciente a abordagens percutâneas ou cirúrgicas?
No segundo trimestre, principalmente após 4 meses → a organogênese já é completa e o útero não é tão grande ainda.
📌 Se for ocorrer uma CCV aberta, é importante considerar realizar antes uma cesária se a gestação já está com ≥ 28 semanas. Lembrar de fazer o corticoide para maturação pulmonar fetal.
ESC 2018
Quais são as principais recomendações para parto cesariana do ponto de vista cardiológico?
- Gestantes em uso de anticoagulação oral (varfarina ultrapassa a placente e o parto vaginal aumenta o risco de hemorragia intracraniana no RN);
- Aorta > 45mm;
- EAo grave;
- IC grave;
- Hipertensão pulmonar grave;
- TV/TdP instável;
- Alto risco de TVPC;
- Síndrome do QT curto.
ESC 2018
Quando considerar uma cesariana pós-mortem?
IG ≥ 24 semanas e até 4min de PCR
ESC 2018
Quais são as contraindicações absolutas para uso de estrogênio?
O estrogênio aumenta o risco de fenômenos trombóticos (AVC, IAM e TEV). Ele pode estar presente em pílula, anel e adesivo.
Ele está CONTRAINDICADO (categoria 4 da OMS) nos seguintes casos:
- HAS ≥ 160x100mmHg;
- Enxaqueca com aura;
- Enxaqueca sem aura ≥ 35 anos;
- HPP de TEV ou trombofilia conhecida;
- Cardiopatia isquêmica;
- AVC prévio;
- Valvopatias de alto risco (ex: com HP, EM com FA, prótese mecânica);
- FA;
- LES + SAAF;
- Tabagismo após os 35 anos com ≥ 15 cigarros/dia;
- Lactação;
- DM há > 20 anos ou com LOA;
- Câncer de mama atual;
- ≥ 2 fatores de risco simultâneos para DCV.
Agora as condições da categoria 3 da OMS (riscos superam benefícios):
- Tabagismo após os 35 anos com < 15 cigarros/dia;
- HAS < 160x100mmHg;
- HPP de câncer de mama e ausência de evidência de recorrência por 5 anos;
- Litíase biliar;
- Bariátrica disabsortiva;
- Trombose venosa superficial;
- Doença inflamatório intestinal com riscos adicionais de TEV.
Contraindicações para o uso de contracepção isolada com progestágenos
A presença de câncer de mama atual é quase a única contraindicação categoria 4 da OMS, e a história prévia é categoria 3. Também temos que checar a possibilidade do uso no caso de hepatopatias, tumores hepáticos, outras neoplasias ginecológicas, SUA e enxaqueca com aura. Agora, falando mais especificamente do ponto de vista cardiovascular, necessitamos de cuidado com os seguintes cenários:
Categoria 3 para o uso de INJETÁVEIS TRIMESTRAIS:
- ≥ 2 fatores de risco CV;
- HAS ≥ 160x100;
- Doenças vascular;
- DM > 20 anos ou com LOA.
Categoria 3 para o uso de TODOS com progesterona (inclui ainda DIU, oral isolado e implante):
- TEV atual;
- Cardiopatia isquêmica;
- AVC (exceto no DIU, que é categoria 2)
Cardiopatas podem receber contracepção de emergência?
SIM! As opções são:
- Implante de DIU de cobre em até 5 dias → opção mais eficaz;
- Levonorgestrel VO 1,5mg dose única até 5 dias (idealmente 72h), sem evidência de aumento de risco trombótico.
ESC 2018
Quando induzir o parto em uma cardiopata?
Se não tiver ocorrido urgência para interrupção prévia, o ideal é não ultrapassar 40 semanas
ESC 2018
Principais medicações das classes C, D e X da FDA para uso na gestação
📌 A classificação da FDA foi revisada em 2015 pelo sistema PLLR (Pregnancy and Lactation Labeling Rule), que substituiu as letras por descrições detalhadas. No entanto, as categorias A–X ainda são amplamente utilizadas na prática clínica e provas.
Alguns da categoria X:
- Estatinas;
- Roacutan;
- Talidomida;
- Metrotrexato;
- Estrógenos sintéticos;
- Inibidores da 5a redutase (finasterida).
Alguns da categoria D:
- iECA/BRA/INRA e espironolactona;
- Varfarina;
- Amiodarona;
- Atenolol;
- Fenitoína, fenobarbital e valproato;
- Lítio;
- Doxiciclina, quinolonas, aminoglicosídeos;
- AINEs;
- BZP.
Alguns da categoria C:
- Furosemida → autorizado, mas usar com cuidado para não “secar” o feto (idem para HCTZ, que é categoria B);
- Hidralazina e BCC → mas tendemos a usar;
- BB exceto atenolol;
- Claritromicina e bactrim;
- Paroxetina;
- Bupropiona;
- Quetiapina.
- Omeprazol;
- Pregabalina e gabapentina.
📌 Outras observações:
- Em relação aos ATBs, a tendência é usar só betalactâmicos.
- DOACs são contraindicados;
- Não usar prasugrel ou ticagrelor.
