ACV hemorrágico Flashcards
¿Qué es la hemorragia intracraneal espontánea?
Extravasación aguda de sangre dentro del parénquima cerebral secundaria a una ruptura vascular espontanea no traumática de forma, tamaño y localización variable.
¿En quienes ocurre más el ACV hemorragico?
- Edad > 55 años.
- Superior en hombres.
¿Cuales son las principales causas de la hemorragia intracerebral espontánea?
- HTA 65%
- Angiopatía amiloide.
Otras:
* Malformaciones arteriovenosas.
* Aneurisma.
* Angioma cavernoso.
* Angio venoso.
* Trombosis de senos venosos.
* Neoplasias.
* Coagulopatías.
* Vasculitis.
* Uso de Alcohol o cocaína.
* Enfermedades cerebrovasculares hemorragicas o isquemicas.
Según la localización ¿Cuando sospechamos que el ACV hemorragico sea por HTA o angiopatía amiloide?
- Afecta estructuras más profundas del cerebro: HTA (tambien de que sea joven el paciente).
- Afecta estructuras más periféricas: Angiopatía amiloide (tambien paciente más ancianos).
¿Donde vamos a encontrar más las hemorragias intracerebrales?
- Lóbulos cerebrales: Corticales penetrantes ACA, ACM y ACP.
- Ganglios basales: leticuloestriadas ascendente de la ACM.
- Tálamo: tálamogeniculados ascendente de ACP.
- Puente: paramediana de A. basilar.
- Cerebelo.
Sangran son arterias pequeñas
¿Cómo es la clínica de los pacientes con ACV hemorrágicos?
- Similar a un ACV isquemico.
- Manifestaciones como una aparición brusca de un deficit neurológico focal,
- Aplicación rutinaria de NIHSS y Glasgow
Caracteristicas clínicas que nos sugiera un ACV hemorragico
- Signos y síntomas neurológicos rapidamente progresivos asociados a cefalea, vómito, convulsiones y puede tener un deterioro de la conciencia más severo.
- Cefalea subita, pulsatil, de gran intensidad.
- Focalización: supratentoriales con deficit sensitivo y motor contralateral al sangra. Infratentoriales hay disfunción tronco y pares.
- En fosa posterior: ataxia, nistagmus y dismetría.
Enfoque diagnostico del ACV hemorragico
- TAC simple de cráneo (AngioTAC o RMN en caso de sospecha de malformaciones, aneurisma o tumor)
- Dx, se hace la nemotecnia BLEED.
- Hacerle el ICH Score.
- Estudios: hemograma, tiempos de coagulacion, grlucometría, tóxicos, función renal y hepática.
¿Para que se usa la nemoctenia BLEED?
Caracterizar la hemorragia.
* B: Que tan grande es.
* L: Localización.
* E: Edema y asociación con efecto de masa.
* E: Extensión de la hemorragia hacia los ventrículos o hidrocefalia.
* D: Dezplazamiento de las estructuras o herniación.
Según el tamaño de la hemorragia ¿Que valores nos sirve de predictor de mortalidad y pronostico?
- Volumen menor de 30 cm: mortalidad del 20%.
- Volumne mayor de 60 cm: mortalidad del 90%.
¿Por qué es importante evaluar el edema del ACV hemorragico?
Se asocia a mayor efecto de masa y deterioro neurológico mayor que el mismo hematoma.
¿Por qué es el predictor del ICH score en ACV hemorragico?
Nos habla del predictor de mortalidad a 30 días. Sí tiene un ICH de 5 nos habla de una mortalidad del 100%.
Manejo en urgencia del ACV hemorragico
GHOST CAP
- G: glicemia entre 80 y 180 mg/dl.
- H: hemoglobina 7 - 9 mg/dl.
- Oxigeno: > 94.
- S: sodio: 135 a 155 meq/L.
- T: temperatura: nunca mayor de 37.5
- C: conform: sedación, intubación.
- A: PAS 130 a 150 en 1 a 2 horas.
- P: PCO2 entre 35 a 45 mmHg.
¿Cuales son los objetivos del manejo del ACV hemorragico en urgencia?
- Evitar crecimiento de hematoma.
- Neuroprotección.
- Evitar edema, edema perihematoma.
¿Cómo vamos a evitar la expansión del hematoma?
- Manejo de la PA.
- Revertir anticoafulación sí lo esta.
- Sí esta antiagregado, se le pone plaquetas.
- Estrategías hemostáticas.
- Definir operación.
