Sepsis

Question 1

¿Cuales son las fuentes más comúnes de infección de sepsis?

Answer 1

• Pulmon 64%.
• Abdomen 20 %.
• Torrente sanguíneo 15%.
• Tracto urinario 14%.

Question 2

¿Cuál es el porcentaje de organismos aislados en sepsis?

Answer 2

• Bacterias gramnegativas en 62%, ppal pseudomonas, E. coli y Klebsiella.
• Bactaerias grampositivos en 47%, ppal S. aureus.
• Hongos 19%

Question 3

¿Qué es la sepsis?

Answer 3

Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección.

Question 4

¿Cuales son los mediadores celulares más relacionados con la sepsis?

Answer 4

• Factor de necrosis tumoral alfa.
• Interleucina 1.

Question 5

¿De que depende que me de sepsis?

Answer 5

• Bacteria: carga de la virulencia.
• Huesped: ambiente genético, edad, otras patologías, medicamentos.

Question 6

¿Cuales son los criterios del QSofa?

Coge a los pacientes muy tarde

Ya no se recomienda el Qsofa

Answer 6

• Glasgow igual o menor a 13.
• PAS igual o menor a 100 mmHg.
• FR igual o mayor a 22 rpm.

Question 7

Criterios del SIRS

Coge a los pacientes más temprano

Answer 7

• Temperatura > 38º o < 36º.
• FC > 90 lpm.
• FR > 20 rpm.
• Leucocitos > 12.000, < 4.000 o > 10% bandas.

Question 8

¿En que nos podemos fijar para decir que el paciente esta choqueado?

Answer 8

Piel moteada, llenado capilar, GU, función neurologica.

Porque hay pacientes que estan normotensos, pero, estan chocados.

Question 9

Score de Motting

Answer 9

0. No moteado.
1. Moteado del tamaño de una moneda en la rodilla.
2. Moteado en el area superior a la rodilla.
3. Moteado hasta la mitad del muslo.
4. Moteado hasta la ingle del muslo.
5. Moteado superior a la ingle del muslo

Question 10

¿Con que se asocia el moteado grado 5?

Answer 10

Mortalidad a 14 días

Question 11

¿Qué pacientes tienen riesgo de hacer sepsis?

Answer 11

• Uso de esteroides.
• Diabetes Mellitus.
• Inmunosupresión congénita o adquirida.
• Hepatopatía.
• Enfermedad renal crónica.
• Esplenoctomía.
• Desnutrición.

Question 12

¿Cuales son las intervenciones críticas de la sepsis?

Answer 12

1. Liquidos endovenosos.
2. Búsqueda del foco.
3. Antibioterapia.
4. Vasopresor de manera temprana.

Question 13

¿Qué liquidos vamos a colocar en sepsis?

Answer 13

• Cristaloides: Hartman o salino (preferimos Hartman).
• 30 cc/kg bolo inicial, individualice a su paciente.
• Sino responde al bolo, se inicia vasopresor.

Question 14

¿Cuales son las metas de la reanimación hídrica?

Answer 14

• Recuperar el volumen intravascular.
• Presión de perfusión.
• Mejorar el flujo sanguineo.

Question 15

¿Cuales son las 4 fases de la reanimación?

Answer 15

• Rescate: se pone bolo y/o vasopresor, meta es una PAM > 65 mmHg.
• Optimización: líquidos de 1 a 1.5 cc/Kg hora.
• Estabilización: saliendo de la sepsis.
• Descalación: ya lo hacen en UCI, que es que le retiran los líquidos.

Question 16

¿Por qué debemos de tener cuidado con la reanimación?

Answer 16

• Congestión hepática.
• Edema pulmonar.
• Edema cerebal.
• Edema miocárdico.
• Edema intersticial renal.

Question 17

¿Ante que casos sospecho de que la sepsis sea por una bacteremia?

Answer 17

Paciente con fiebre y escalofríos

Suelen ser pacientes con cateteres y normalmente es un S. aureus.

Question 18

Ante sospecha de sepsis ¿Qué medidas ya se tienen que tener en la primera hora?

Answer 18

LEV, hemocultivos y líquidos

Ante choque septico el atb es en la primera hora, en sepsis da espera de 3 horas, pero es mejor a todo mundo en la primera hora.

Question 19

Factores de riesgo para organismos resistentes

Answer 19

• Hospitalización hace menos de 90 días.
• Presentación desde centro de cuidado a largo plazo.
• Hemodialisis cronico.
• Admisión a UCi a menos de 24 horas de evaluación.

Question 20

Recomendación de atb según foco infecciosos

Answer 20

• ITU: Aztreonam 2 gr cada 8 horas.
• Neumonia sin factores de riesgo para pseudomona: Ampicilina/Sulbactam 3 gr cada 6 horas.
• Neumonía con factores de riesgo para pseudomona: Pipetazo 4.5 gr cada 6 horas.
• Meningitis: Vancomicina carga de 25 mg/kg, luego 15 mg/kg cada 8 a 12 horas y Ceftriaxona 2 gr cada 12 horas. Con riesgo de listeria se le pone Ampicilina 2 gr cada 4 horas.
• Celulitis: cefazolina 2 gr cada 6 horas.

Question 21

¿En cuanto aumenta la mortalidad ante el retraso del vasopresor?

Answer 21

Por cada hora un 5.3%

Question 21

Vasopresor de elección para la sepsis

Answer 21

Norepinefrina 0.05 mcg/kg/min

Se puede en periferico, pero, que sea una vena grande o yugular externo

En periferia en dosis bajas hasta por 6 horas.

Question 22

¿Cuando le inicio el vasopresor la paciente?

Answer 22

No respondío al primer bolo, ya sea de 500 o 1000 cc

Question 23

¿A quien le voy a colocar esteroides en sepsis?

Answer 23

• Vasopresor a altas dosis o que se le va a poner un segundo vasopresor y que sigue hipotenso.
• Hidrocortisona 50 mg cada 6 horas en bolo, por 5 a 7 días.

Question 24

¿Qué debo de vigilar con la hidrocortisona?

Answer 24

Glicemia, porque hacen hiperglicemias.

Question 25

¿Qué debemos de hacer en la primera hora de la sepsis?

Answer 25

1. Medir lactacto.
2. Hemocultivar.
3. Atb de amplio espectro.
4. LEV.
5. Vasopresor.
6. Glucometrías (metas 110 a 180 mg).
7. Tromboprofilaxis en caso de no tener riesgo de sangrado o que no vaya a cx.
8. Profilaxis gástrica.
9. Manejar coagulopatía.
10. Mirar necesidad de reemplazo renal.
11. Hacer el SOFA para ver compromiso de falla organica.

Question 26

¿Cómo debemos de vigilar la paciente?

Answer 26

Macrocirculacion
* PAM > 65 mmHg.
Microcirculación
* Lactacto < 2.
* GU > 0.5 cc/kg/hora.
* Llenado capilar.

Question 27

Mediante el lactato ¿Cómo se que el paciente me esta depurando lactato?

Answer 27

Disminuye el 20 a 50% entre las 3 a 6 primas horas.

Si no cumple con esta meta, busque otro foco.

Question 28

Cuando extrapolamos el indice de Shock ¿Que me indica cuando lo tengo > 0.9?

Answer 28

Requiere más liquido o vasopresor

Question 29

¿A donde manos a los pacientes de sepsis?

Answer 29

• Sepsis: UCE.
• Choque septico: UCI.