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Plástica ocular e sistema lacrimal > Afecções das Vias de Drenagem > Flashcards

Afecções das Vias de Drenagem Flashcards

(39 cards)

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1
Q

Em qual momento da formação embriológica ocorre a canalização completa da via lacrimal?

A

Até o 8º mês de vida intrauterina

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Q

Qual é a porcentagem de RN que não apresentam a canalização completa da VL ao nascimento?

A

70% dos RN

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3
Q

Qual é a porcentagem de RN que apresentam a canalização completa da VL até o 1º ano de vida?

A

80-98%

Obs.: chance de recanalização reduz a partir do 2º ano de vida

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4
Q

Qual é a localização mais comum de acometimento nas Obstruções Congênitas da Via Lacrimal?

A

Válvula de Hasner (90%)

Bilateral (mais comum)

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5
Q

Qual é o quadro clínico apresentado pelo paciente com Obstrução Congênita da Via Lacrimal?

A
  • Epífora a partir da 2ª semana de vida
  • Olho calmo!
  • Saco Lacrimal dilatado
  • Refluxo de secreção à expressão do Saco Lacrimal
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6
Q

V ou F?

A chance de cura espontânea na obstrução congênita é maior quando a obstrução é mais proximal e distante à válvula de Hasner

A

Falso
A chance de cura espontânea na obstrução congênita é maior quando a obstrução é mais distal e próximo à válvula de Hasner

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7
Q

O que é a Dacriocistocele (Amniotocele)?

A
  • Obstrução Congênita da VL + Válvula de Rosenmüller competente
  • Dilatação importante e arroxeada do Saco Lacrimal
  • Sem sinais flogísticos!
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8
Q

O que é a Dacriocistite?

A
  • Complicação RARA associada as Obstruções Congênitas da VL.
  • Abaulamento doloroso do Saco Lacrimal, hiperemia, edema, calor locais
  • Refluxo purulento
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9
Q

Qual é a conduta diante dia uma criança com Obstrução Congênita da VL até o 1º ano de vida?

A

Tratamento conservador, com massagem do saco lacrimal.

  • Massagem Esvaziadora: em direção superior
  • Massagem de Crigler: em direção inferior para desobstruir a via lacrimal
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10
Q

Qual é a conduta diante dia uma criança com Obstrução Congênita da VL após o 1º ano de vida?

A
  • 1ª conduta: Sondagem Lacrimal com Sonda de Bowman.
  • Se não funcionar → Intubação da Via Lacrimal com Sonda de Crawford por 30-60 dias.
  • Se não funcionar → Dacriocistorrinostomia

(Crowford é primeira imagem)

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11
Q

A forma de oliva presente na extremidade da haste da sonda de Crawford tem como principal função…

A

Facilitar sua remoção da cavidade nasal.

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12
Q

Quais são as indicações de Sondagem Lacrimal precoce (antes do 1º ano de vida)?

A
  • Dacriocistite
  • Amniotocele (Dacriocistocele)
  • Mucocele do Saco Lacrimal
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13
Q

O que é a Canaliculite?

A
  • Processo inflamatório/infeccioso
  • Condição rara
  • mulheres pós-menopausa
  • Agente: Actinomyces israelli (Gram +)
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14
Q

Qual é o quadro clínico apresentado pelo paciente com Canaliculite?

A
  • Mais comum no Canalículo Superior
  • Hiperemia, edema e dilatação na topografia do canalículo
  • Saída espontânea de secreção purulenta
  • Dacriólitos
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15
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com Canaliculite?

A

Canaliculotomia + Remoção dos dacriólitos + Irrigação da via lacrimal com SF e/ou Antibióticos

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16
Q

Quando suspeitamos de uma lesão canalicular em um trauma palpebral?

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A

Quando a laceração palpebral é medial ao ponto lacrimal

17
Q

Quais são os principais dados epidemiológicos da laceração canalicular em traumas palpebrais?

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A

16% dos traumas palpebrais

Sexo masculino

Palpebra inferior

Crianças: mordedura animal

Adultos: acidente automobilístico

18
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com laceração canalicular recente?

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A
  • Reparo primário, podendo aguardar 24-48h para redução do edema local.
  • Anastomose canalicular + Intubação da via lacrimal com silicone por 60 dias.
  • Se lesão à menos de 5mm do ponto lacrimal: intubação monocanalicular
  • Se lesão além de 5mm do ponto lacrimal: intubação bicanalicular
19
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com laceração canalicular antigo?

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A
  • Conjuntivodacriocistorrinostomia com Implante do Tubo de Lester Jones
  • Altos índices de falha (migração ou extrusão em até 50% dos casos)
  • Casos refratários: Desobstrução com trépano + Dacriocistorrinostomia + Intubação com silicona
20
Q

Quais são as principais causas de Obstrução Baixa da Via Lacrimal (Dacriocistites)?

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A

Idiopática (75%)

Inflamatórias (Wegner, Sarcoidose, TB)

Tumores

Trauma

Doenças da cavidade nasal

21
Q

O que é a Dacriocistite Crônica?

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A
  • Apresentação mais comum de Dacriocistite
  • Inflamação idiopática do saco e ducto nasolacrimal
  • Infiltrado linfoplasmocitário → fibrose tardia
22
Q

Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Dacriocistite Crônica?

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A

Epífora

Secreção mucóide/mucopurulenta

Dilatação do saco lacrimal

23
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com Dacriocistite Crônica?

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A

Dacriocistorrinostomia

24
Q

Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Dacriocistite Aguda?

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A

Exacerbação infecciosa da Dacriocistite Crônica

  • Nódulo inflamatório e doloroso
  • Secreção mucopurulenta
  • Fístulas
  • Pode evoluir para celulite
25
Qual é a conduta diante de um paciente com Dacriocistite Aguda?
* Antibiótico sistêmicos * Compressas mornas * Após resolução do processo agudo: Dacriocistorrinostomia
26
O que é a Dacriocistorrinostomia?
Anastomose entre o Saco Lacrimal e o Meato Nasal Médio * Pode ser por via Externa OU Endonasal com índice de sucesso semelhante(90%)
27
Em quais ossos é feita a osteotomia durante a Dacriocistorrinostomia?
Ossos Maxilar e Lacrimal
28
Quais são as diferenças entre a Dacriocistorrinostomia Externa e a Endonasal?
* **Externa:** * mais versátil, indicada para pacientes com estenoses canalicular, atresia do saco lacrimal, tumores do saco lacrimal * **Endonasal:** * sem cicatrizes, recuperação mais rápida, mais conforto
29
Qual é a técnica cirúrgica da Dacriocistorrinostomia?
* Incisão a 10mm do canto medial * Incisão no Saco Lacrimal * Osteotomia maxilar e lacrimal * Confecção de flap na mucosa nasal * Anastomose do saco lacrimal e mucosa nasal. * Intubação da Via Lacrimal
30
Quais são as principais complicações da Dacriocistorrinostomia?
* Hemorragias (principal complicação intraoperatória) * Liquorréia (lesão da dura-máter por osteotomia mais alta) * Falência cirúrgica: fechamento da rinostomia ou fibrose do canalículo comum
31
Qual é a epidemiologia dos Tumores de Saco Lacrimal?
Raros Homens = Mulheres Idade \> 50 anos Malignos \>50% dos casos Mortalidade \> 50%
32
Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Tumor de Saco Lacrimal?
Massa _acima_ do Tendão Cantal Medial Dacriocistite com irrigação livre Refluxo de sangue à irrigação da VL
33
Quais são os achados dos Tumores de Saco Lacrimal nos exames de imagem?
Massa sólida na topografia do Saco Lacrimal Erosão óssea Invasão de tecidos vizinhos
34
Quais são as principais características histológicas dos Tumores de Saco Lacrimal?
* **75% Epiteliais:** CEC (malignos) / Papilomas (Benignos) * **25% Não-Epiteliais**: 50% mesenquimais / 25% Linfoproliferativs / 25% Melanomas
35
Qual é o tratamento dos Tumores de Saco Lacrimal?
* **Benignos:** Dacriocistectomia * **Malignos:** Ressecção em bloco, incluindo periósteo + RT * **Extensão além da VL:** Exenteração + Remoção dos Seios Paranasais + Linfadenectomia
36
O que são Bloqueios Funcionais?
Epífora por falha no mecanismo de bomba lacrimal
37
Qual é a epidemiologia do Bloqueio Funcional?
Mulheres \> 40 anos Frouxidão tarsoligamentar e do m. orbicular pelo envelhecimento Paralisia Facial
38
Qual é o quadro clínico apresentado por pacientes com Bloqueio Funcional?
Epífora Teste de Zapia-Milder positivo Irrigação livre * Dacriocistografia normal * **Dacriocintilografia com retardo na eliminação do contraste**.
39
Qual é a conduta diante de um paciente com Bloqueio Funcional? (4)
1. Iirrigação da VL (melhora temporária) + **Tarsal strip** (1º opção) 2. Dacriocistorrinostomia. (sucesso 50-95%) 3. Tubo de Lester-Jones

Plástica ocular e sistema lacrimal (12 decks)

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