Propedêutica das Vias de Drenagem

Question 1

O que é Epífora?

Answer 1

Lacrimejamento por dificuldade no escoamento da lágrima

Question 2

Quais são as principais causas de Epífora?

Answer 2

• Obstrução congênita
• Obstruções adquiridas
• Epífora fundional
• Tumores

Question 3

Quais são as principais características da Obstrução ALTA da Via Lacrimal?

Answer 3

• Epífora
• Ausência de dilatação do Saco Lacrimal
• Ausência de Refluxo de secreção à expressão do Saco Lacrimal

Question 4

Quais são as principais características da Obstrução BAIXA da Via Lacrimal?

Answer 4

• Epífora
• Dilatação do Saco Lacrimal
• Refluxo de secreção à expressão do Saco Lacrimal

Question 5

Quais alterações podemos encontrar na avaliação do Ponto Lacrimal em pacientes com queixa de Epífora?

Answer 5

• Posicionamento anômalo do Ponto Lacrimal
• Alterações na patência do Ponto Lacrimal
• Agenesia do Ponto Lacrimal

Question 6

Por que devemos avaliar a frouxidão tarsoligamentar em pacientes com queixa de epífora?

Answer 6

• Pode estar associado a disfunção do mecanismo da bomba lacrimal
• Pode levar a queratinização e obstrução dos Pontos Lacrimais, pelo mal posicionamento dos mesmos.

Question 7

O que sugerem sinais inflamatórios na topografia do Saco Lacrimal?

Answer 7

Quadro inflamatório/infeccioso agudo.

Question 8

O que é o Teste de Zapia-Milder?

Answer 8

Instila-se fluoresceína 2% no fundo de saco conjuntival.

• Teste Negativo: corante totalmente drenado em 3min (5min em idosos)
• Teste Positivo: presença do corante após 3 ou 5 minutos.

Question 9

O que indica o Teste de Zapia-Milder positivo?

Answer 9

Obstrução das Vias Lacrimais (não localiza)

OU

Epífora Funcional

Question 10

Qual é o problema do Teste de Zapia-Milder quando realizado em crianças?

Answer 10

Teste não confiável em crianças que choram muito durante o teste, podendo falsear o resultado.

Question 11

O que é o Teste Oral da Fluoresceína (TOFO)?

Answer 11

Instila-se fluoresceína 2% no fundo de saco conjuntival e pesquisa-se na orofaringe.

• Teste Positivo: presença de fluoresceína na orofaringe
• Teste Negativo: ausência de fluoresceína na orofaringe

Question 12

O que presenta Teste Oral da Fluoresceína (TOFO) positivo?

Answer 12

Perviedade das vias lacrimais

Obs.: o teste negativo não significa necessariamente a presença de uma obstrução.

Question 13

O que é o Teste de Jones I?

Answer 13

Instila-se fluoresceína 2% no fundo de saco conjuntival e coloca-se um cotonete na cavidade nasal do paciente.

• Teste Positivo: corante no cotonete
• Teste Negativo: cotonete não cora

Question 14

O que significa o Teste de Jones I negativo?

Answer 14

Obstrução das vias lacrimais (não localiza)

OU

Obstrução Funcional

Question 15

Qual é a conduta diante de um paciente com Teste de Jones I negativo?

Answer 15

Realizar o Teste de Jones II

Question 16

O que é o Teste de Jones II?

Answer 16

Irrigação da Via Lacrimal, após o resultado negativo no Teste de Jones I, e verifica-se a chegada do corante e SF no nariz com cotonete.

• Teste Positivo: SF + Fluoresceína no cotonete OU apenas SF no cotonete
• Teste Negativo: cotonete não cora

Question 17

O que significa o Teste de Jones II positivo?

Answer 17

• SF + Fluoresceína na cavidade nasal: fluoresceína estava no saco lacrimal no Teste I → Obstrução Baixa Parcial
• • Apenas SF na cavidade nasal: fluoresceína não chegou no saco lacrimal → Obstrução Alta Parcial OU Funcional

Question 18

O que significa o Teste de Jones II negativo?

Answer 18

Obstrução Completa da Via Lacrimal (não localiza)

Question 19

Como é feita a sondagem das Vias Lacrimais?

Answer 19

Introdução da Sonda de Bowman pelos pontos lacrimais, direcionando-a ao saco lacrimal.

Question 20

Até quando a progressão da sonda de Bowman é considerada soft stop? Causas?

Answer 20

1. Cerca de 8-10mm. (1-2mm das ampolas + 6-8mm horizontal)
2. Trauma.
3. Canaliculopatia esclerosante: QT/RT, timolol, dorzolamida, pilocarpina, colirios com epinefrina, infeccções.

(Até lá é softstop, além é hard stop)

Question 21

Quais são os possíveis resultados o teste de Sondagem da Via Lacrimal?

Answer 21

• Hard Stop: a sonda de Bowman atingiu o osso da fossa do saco lacrimal (Via Lacrimal Alta pérvia)
• Soft Stop: a sonda de Bowman não progredi completamente (Obstrução da Via Lacrimal Alta)

Question 22

Como é feita o Teste da Irrigação das Vias Lacrimais?

Answer 22

Irriga-se a via lacrimal através dos pontos lacrimais com SF 0,9% e verifica-se sua chegada na cavidade nasal.

Question 23

Quais são os resultados possíveis do Teste de Irrigação da Via Lacrimal?

Answer 23

• SF atinge cavidade nasal sem refluxo ou resistência
• Soft Stop + Refluxo de SF pelo mesmo canalículo irrigado
• Soft Stop + Refluxo de SF pelo canalículo oposto
• Hard Stop + Refluxo de SF pelo canalículo oposto
• Hard Stop + SF atinge cavidade nasal e reflui pelo canalículo oposto

Question 24

Ao se irrigar canalículo inferior e refluir pelo superior a obstrução está localizada..(3)

Answer 24

1. Canalículo comum.
2. Saco lacrimal.
3. Ducto lacrimal.

(não da pra precisar só com esse dado)

Question 25

O que significa **SF atinge cavidade nasal sem refluxo ou resistência?**

Answer 25

Via Lacrimal pérvia OU Obstrução Funcional

Question 26

O que significa **Soft Stop + Refluxo de SF pelo mesmo canalículo irrigado?**

Answer 26

Obstrução do canalículo irrigado.

Question 27

O que significa **Soft Stop + Refluxo de SF pelo canalículo oposto?**

Answer 27

Obstrução do Canalículo Comum

Question 28

O que significa **Hard Stop + Refluxo de SF pelo canalículo oposto?**

Answer 28

Obstrução Baixa da Via Lacrimal Obs.: Se a Válvula de Rosenmüller for competente pode haver distensão do saco lacrimal e não ocorrer refluxo.

Question 29

O que significa **Hard Stop + SF atinge cavidade nasal e reflui pelo canalículo oposto?**

Answer 29

Obstrução Parcial da Via Lacrimal Baixa

Question 30

O que é a Dacriocistografia?

Answer 30

Exame contrastado para confirmação do diagnóstico de obstrução da VL. Estima prognóstico Poucos detalhes funcionais (injeção sob pressão)

Question 31

# **V ou F?** A dacriocistografia deve ser feita sob bloqueio e sedação, sendo contra-indicada em crianças. Além de ser realizado em posição supina.

Answer 31

**Falso** A dacriocistografia deve ser feita sob **anestesia tópica**, sendo **permitido** em crianças. Além de ser realizado em posição **sentada**.

Question 32

Quais são os contrastes utilizados na Dacriocistografia?

Answer 32

1. **Lipiodol**: Oleoso; melhor detalhamento da via lacrimal; eliminação lenta, mais usado. 2. **Aquoso**: menos detalhes da via lacrimal. Eliminação rápida com melhor avaliação de função.

Question 33

O que é a Dacriocintilografia?

Answer 33

* Melhor exame para avaliação das obstruções de VL * Coloca-se **Pertecnetato de Sódio/Tecnécio-99** no fundo de saco conjuntival. * Observa-se ao longo do tempo a eliminação do contraste. * Avalia bem Bloqueios Funcionais * Ruim para detalhes anatomicos

Question 34

Quando podemos utilizar a RM ou TC para avaliação de Obstruções das Vias Lacrimais?

Answer 34

Suspeita de Tumores Traumas Insucesso cirúrgico

Question 35

Quando podemos utilizar a Endoscopia Nasal para avaliação de pacientes com Obstrução das Vias Lacrimais?

Answer 35

* Afecções nasais * Hipertrofia de cornetos * Pólipos * Insucesso cirúrgico