Ptose Palpebral

Question 1

Qual é o posicionamento correto da Pálpebra Superior?

Answer 1

Cobrindo 1-2mm do limbo superior

Question 2

Quais são os principais músculos envolvidos na elevação da Pálpebra Superior?

Answer 2

• MEPS: 15mm
• Müller: 2-3mm
• Frontal: 2mm

Obs.: MEPS e Müller são os mais importantes

Question 3

Qual é o tamanho da Fenda Palpebral Vertical normal?

Answer 3

10mm

Question 4

O que é o DMR ou Distância Margem Reflexo?

Answer 4

Distância entre o Reflexo Pupilar (gerado ao direcionar uma luz no olho do paciente) e a margem palpebral.

DMR1: margem superior

DMR2: margem inferior

Question 5

O que define a Ptose Palpebral?

Answer 5

DMR1 < 4-5mm

Question 6

Como podemos graduar a Ptose Palpebral?

Answer 6

• Leve: até 2mm
• Moderada: 2-4mm
• Grave: > 4mm

Question 7

Como podemos avaliar a Função do MEPS?

Answer 7

• Pedimos para o paciente olhar para baixo
• Colocamos a régua na vertical com a medida do “zero” na margem palpebral.
• seguramos a região do supercílio para evitar o uso do M. Frontal
• Pedimos para o paciente olhar para cima
• Vemos o valor que a margem palpebral atingiu na régua

Question 8

Como podemos graduas a Função do MEPS?

Answer 8

• Normal: 15mm ou mais
• Boa: 8 a 15mm
• Regular: 5 a 7 mm
• Pobre: até 4 mm

Question 9

Qual é a importância da avaliação do Sulco Palpebral?

Answer 9

Ajuda a avaliar o tipo de Ptose que o paciente apresenta, por mostrar indiretamente o posicionamento do TMEPS e o trofismo do MEPS.

Question 10

Qual é a causa mais comum de Ptose Palpebral?

Answer 10

AAO: Ptose Aponeurótica

CBO: Ptose Congênita Simples

Question 11

Quais são as principais características da Ptose Aponeurótica?

Answer 11

Ptose Leve/Moderada

Função do MEPS preservada

Sulco Palpebral alto

Question 12

Quais são as principais causas de Ptose Aponeurótica?

Answer 12

• Involucional (mais comum)
• Trauma
• Uso de LCR

Question 13

Quais são as principais características da Ptose Miogênica?

Answer 13

• Ptose Grave
• Função do MEPS reduzida
• Sulco palpebral ausente OU pouco evidente
• Lid lag: dificuldade da Pálpebra superior em acompanhar o globo no olhar para baixo

Question 14

Quais é a principal causa de Ptose Miogênica?

Answer 14

Ptose Congênita Simples (80% dos casos)

Obs.: geralmente é unilateral

Question 15

Quais são as principais Síndromes associadas à Ptose Miogênica?

Answer 15

Síndrome da Blefarofimose

Oftlamoplegia Externa Progressiva

Distrofia Miotônica

Miastenia Gravis (ptose variável)

Question 16

Quais são as principais características da Síndrome da Blefarofimose?

Answer 16

Doença de herança AD

• Ptose Miogênica
• Epicanto Inverso
• Telecanto
• Blefarofimose

Tipo 1: Insuf. Ovariana

Tipo 2: sem insuficiência Ovariana

Question 17

Quais são as principais características da Oftalmoplegia Externa Progressiva?

Answer 17

Miopatia mitocondrial

• Ptose miogênica (1º sinal)
• Imobilidade ocular progressiva e simétrica
• Geralmente não apresenta diplopia

Question 18

Quais são as principais características da Distrofia Miotônica

Answer 18

Distrofia Miotônica OU Distrofia de Steinert

3-6ª décadas de vida - Autossômica Dominante

Fácies miotônica, Calvice, Hipogonadismo

Anormalidades endócrinas

Ptose Miogênica

Estrabismo

Distrofia Padrão

Catarata SCP estrelada / árvore de Natal

Question 19

Quais são as principais características da Distrofia Miotônica

Answer 19

Distrofia Miotônica OU Distrofia de Steinert

3-6ª décadas de vida - Autossômica Dominante

Fácies miotônica, Calvice, Hipogonadismo

Anormalidades endócrinas

Ptose Miogênica

Estrabismo

Distrofia Padrão

Catarata SCP estrelada / árvore de Natal

Question 20

Quais são as principais características da Miastenia Gravis?

Answer 20

Doença da junção neuromuscular

Anticorpos contra receptor de acetilcolina

Variabilidade da apresentação clínica entre os dias.

90% dos casos com clínica oftalmológica

• Diplopia
• Ptose com piora no olhar para cima
• Melhora com Icepack Test
• Melhora com Edrofonio
• Sinal de Cogan

Question 21

Quais são as principais causas de Ptose Neurogênica?

Answer 21

Paralisa de III (Ptose Grave)

Síndrome de Horner (Ptose Leve)

Síndrome de Marcus-Gunn

Question 22

O que é a Síndrome de Marcus-Gunn?

Answer 22

5% das Ptoses Congênitas

Ptose que melhora com o movimento mandibular

Inervação anômala do MEPS pela divisão mandibular do V NC

Question 23

Quais são as principais características da Ptose Mecânica?

Answer 23

Ptose gerada por uma lesão palpebral que leva ao abaixamento mecânico da pálpebra superior

Question 24

Quais são as principais causas de Pseudoptose?

Answer 24

• Dermatocálase (principal)
• Hipotropia
• Redução do volume orbitário
• Exoftalmia do olho contra-lateral
• Ptose de Supercílios

Question 25

O que é a Ptose “Mascarada”?

Answer 25

Diante de um paciente com ptose unilateral, devemos avaliar o olho contra-lateral, aparentemente normal, para quadro de ptose mais leve, sendo “compensada” pelo estímulo inervacional excessivo do olho com ptose evidente (Lei de Hering)

Question 26

Qual é a conduta diante de um paciente com Ptose Aponeurótica?

Answer 26

Reinserção do TMEPS | (MEPS com boa função)

Question 27

Qual é a conduta diante de um paciente com Ptose Miogênica?

Answer 27

**Função do MEPS \> 4mm** - Ressecção do TMEPS - Fasanella-Servat (se Ptose Leve) **Função do MEPS\< 4mm** - Suspensão Frontal (Fáscia Lata OU Fáscia Temporal OU Silicone )

Question 28

Qual é a conduta diante de um paciente com Ptose por Paralisa de III NC?

Answer 28

* Observação: 6-12 meses (melhora parcial espontânea no período) * Tratar o Estrabismo * Ptose: Suspensão Frontal

Question 29

Qual é a conduta diante de um paciente com Ptose por Síndrome de Horner?

Answer 29

Cirurgia de Fasanella-Servat | (Conjuntivomullerectomia)

Question 30

Qual é a conduta diante de um paciente com Ptose por Síndrome de Marcus-Gunn?

Answer 30

Tratamento cirúrgico: Suspensão Frontal

Question 31

Qual é a importância da avaliação do Reflexo de Bell no pré-operatória para tratamento de ptose palpebral?

Answer 31

A existência do Reflexo de Bell protege o olho contra lesões corneanas em caso de hipercorreção.

Question 32

Quais são as principais complicações do tratamento cirúrgico da ptose palpebral?

Answer 32

* Hipocorreção (mais comum: 10-20%) * Hipercorreção * Lagoftalmo