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Pré-hospitalier > Agression sexuelle > Flashcards

Agression sexuelle Flashcards

1
Q

Définition

Viol

Agression sexuelle

Immobilité tonique

A

Viol: pénétration d’un orifice avec pénis/objet avec menace ou utilisation de la force/incapacité de la victime (droguée, etc.)

Agression sexuelle: touché ou caresse non désirée d’une partie sexuelle ou forcer quelqu’un a regarder de la pronographie

Immobilité tonique: paralysie, augmentation du tonus musculaire, fermeture oculaire et suppression activité des cordes vocales: survient en réponse à traumatisme extrême.

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Q

Quelles sont les populations plus à risque d’agression sexuelle?

A

Itinérant

Travailleurs du sexe

Abus substance

Invalidité importante: trauma, maladie chronique, santé mentale

Jeune

Milieu carcéral

Jeunes filles à l’université (surtout première année)

Non hétérosexuel

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3
Q

Indication de dépistage d’ITSS chez l’enfant et l’adulte

A

Enfant:

  • Sx ITSS
  • ITSS connu ou à risque chez l’agresseur
  • ITSS identifié chez un contact du patient
  • Examen physique met en évidence abus sexuel ou éjaculation
  • Demande par le patient ou le parent

Adulte:
Controversé: à faire à la demande du patient ou si symptômes (peut dicréditer la victime en cour)

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4
Q

Quelles sont les indications de dépistage toxicologique?

A

1) Histoire d’inconscience
2) Histoire de perte de contrôle physique
3) Amnésie avec suspicion d’agression sexuelle
4) Supicion du patient d’avoir été drogué pour agression sexuelle

ET

< 72-96h de l’assault.

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5
Q

Strangulation

1) Quels sont les 3 mécanismes d’hypoxie?
2) Quels sont les signes à l’examen physique?
3) Quelles sont les indications d’imagerie et quelle est l’imagerie de choix (et alternative)

A

Mécanisme d’hypoxie:

  1. Occlusion des jugulaires
  2. Occlusion artérielle: dissection, thrombose carotides
  3. Occlusion laryngée: risque fx du larynx

Signes à l’E/P:

  1. Pétéchies visage, cou
  2. Oedème péri-orbitaire
  3. Hémorragie sous-conjonctivale
  4. Dysphagie
  5. Odynophagie
  6. Recherche de scratch doigts a/n cou
  7. Si restriction flot cérébral: sx neuro: AÉC, plainte neuro, incontinence fécale/urinaire

Indications d’imagerie:
1. Pas de perte de conscience ni sx physique = pas d’imagerie

  1. Pas de perte de conscience, changement de la voix = angio-CT tête et cou + laryngoscopie au fibroscope. (alternative: IRM avec contraste)
  2. Perte de conscience et signe physique (pétéchie, etc): angio-ct tête et cou (alternative: IRM sans contraste)
  3. AÉC persistante: angio-CT tête et cou (alternative: IRM sans contraste)
  4. État de conscience N et sx neuro: angio-CT (aleternative: doppler vaisseaux du cou).
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6
Q

Quelles sont les modalités dx d’imagerie susceptible d’être utile lors de strangulation non fatale? (tableau)

(7)

A

RX colonne cervicale: évaluation colonne

RX tissus mous du cou: éval larynx: emphysème sous-cut, fx os hyoïde

TDM: cerveau, tissus mous du cou

Angio-tdm: éval vaisseaux du cou

IRM: éval tissus mou du cou

Doppler: éval vaisseaux du cou

Laryngoscopie au fibroscope: éval larynx et cordes vocales

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7
Q

Quels sont les principes généraux de collection d’évidence?

A
  1. Porter des gants et changer gants entre chaque étape
  2. Placer les évidences dans un sac de PAPIER
  3. Prélèvements: 2 prélèvement par site prélevé
    - Région humide: écouvillon sec
    - Région sèche: écouvillon humide (eau stérile/NS)
    - Morsure: un écouvillon mouillé suivi d’un écouvillon sec
  4. Si évidence d’humidité: le mentionner sur le paquet
  5. Photo
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8
Q

Quelle est la pertinence d’une lumière alternative?

A
  • Permet d’identifier liquide biologique
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9
Q

Quelle est l’utilité du bleu de toluène?

A

Appliquer avant l’insertion du spéculum

Identifie les micro-traumas des OGE

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10
Q

Quels sont les élments à documenter et à faire à l’examen physique?

A
  1. Lésions pré-existantes
  2. Blessures aiguë
  3. Douleur et indurations
  4. Corps étrangers.
  5. Lampe de wood/lumière alternative
  6. Bleu de toluène
  7. taches, sécrétions
  8. Salive et site de collection
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11
Q

Quelle est la technique de collection de la salive lors d’une morsusre humaine?

A

Double collection:

  1. Mouiller morsure avec eau stérile et collecter avec swab en tournant et laisser sécher le swab
  2. Faire 2e swab sec
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12
Q

Quels sont les facteurs qui:

  1. Diminuent les chances d’identifier des évidences?
  2. Augmentent les chances d’identifier des évidences?
A

Diminue les chances:

  • Menstruation au moment de l’agression
  • Délai avant consultation

Augmente les chances:

  • Blessures non génitales
  • Pénétration pénienne
  • Dysfonction érectile
  • Déchirure de l’hymen
  • Contact anal
  • Corps étranger
  • Post-ménopause
  • ROH chez victime
  • Victime graduée universitaire
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13
Q

Facteurs qui augmentent le risque de perte du sperme

  • Femme (5)
  • Homme (6)
A

Femmes:
Trauma vaginal préalables
Perte au retrait du pénis
Mouvements répétés du pénis
Pénis reste dans le vagin après coït
Hygiène vaginal

Homme:
Utilisation du condom
Vasectomie
Azoospermie
Pas d’éjaculation
ROH/alcool
Dysfonction sexuelle

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14
Q

Position possible pour examen gynéco de la femme âgée

A
  • Dorsal

Décubitus latéral gauche: lateral Sims

Décubitus latéral en position feotale…

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15
Q

Suite à une agression: quels sont les éléments de la prise en charge?

A
  1. Obtenir un consentement
  2. Apelle équipe spécialisée dans la prise en charge d’un viol pour trousse médico-légale
  3. Tx d’emblée ITSS:
    - Chlam-gono et trichomonase
    - Vaccin hépatite B si vaccination incomplète
    - Prophylaxie VIH selon contexte
  4. Contraception d’urgence
  5. TS
  6. Suivi médical
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16
Q

Quelles sont les expositions significatives pour VIH?

Quelles sont les expositions négligeable?

Quelles sont les indications de Tx d’emblée pour leVIH?

Indications de ne pas traiter?

Cas par cas?

A

Exposition significatives:
1. Exposition: vagin, rectum, yeux, bouches ou autre muqueuses, peau non intacte ou percutanée

Avec

  1. Sang, sperme, sécrétions vaginales, sécrétions rectales, lait maternel

ET

  1. Source VIH +

Exposition négligeable:
1. Exposition vagin, rectum, yeux, bouche ou autres muqueuses /peau non intacte ou percutanée

Avec

  1. Urine, sécrétions nasale, salive, sueur, larmes
  2. Indépendamment du statut de la source (VIH + ou non)

Indications de traitement d’emblée:
1. 72h et moins et de l’exposition et source connue VIH +

Cas par cas:
72h et moins de l’exposition et statut de la source inconnu

Pas d’indication de tx:

  • Risque négligeable
  • > 72h
17
Q

Quel est le traitement ATB d’emblée pour les ITSS?

A

Ceftriaxone 250 mg IM x1

Azithro 1g po x1 ou doxy 100 bid x 7 jours

Flaggyl 2g po x1 (trichomonase)

18
Q

Prise en charge du risque de contraction hépatite B

A
  1. Pas de sérologie d’emblée
  2. Vacciner si immunisation incomplète ou non vacciné
19
Q

Quels sont les facteurs qui influencent le probabilité de contracter le VIH au niveau de:

  1. La victime
  2. L’assaillant
A

Victime:
Menstruation
Lésions génitales
ITSS
Ectopie cervicale
Anal > génital
Trauma ano-génital
Sperme
Absence de méthode de contraception barrière

Assaillant:
Non-circoncis
Homosexuel
Milieu carcéral
Multiples assaillants
SIDA
Primo-infection
Charge virale élevé
Pas d’AART
ITSS/lésion

Pré-hospitalier (8 decks)

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