Weapons of Mass Destruction Flashcards
Quelles sont les 5 types d’armes possibles pour une destruction massive?
CBRNE
Chimique
Biologique
Radiologique
Nucléaire
Explosif
Quelles sont les raisons pour lesquelles les enfants sont à plus haut risque d’être atteints lors d’une attaque CBRNE? (6)
1) Tachypnée relative: augmente exposition aux aérosol.
2) Contenu en liquide plus petit: prédisposé à déshydratation
3) Métabolisme plus élevé
4) Agents qui sont lourds se trouvent plus près du sol: à la hauteur des enfants
5) Peau mince
6) Ratio de surface plus élevé: plus susceptible aux agents cutanés
Énuémérer les agents pouvant causés du destruction massive :
1) Chimique (5)
2) Biologique (6)
3) Radiologique (2)
Chimique:
Nerve agent: Sarin, Soman, Tuban, VX
Agent moutarde
Biologique: Anthrax, peste, variole, botulisme, fièvre hémorragie et la tularémie
Radiologique: dispositif simple, dispositif dispersé
Quelles sont les caractéristiques d’une menace de destruction massive (tableau)
1) Peur de l’inconnu
2) Peu de préparation
3) Peu d’équipement de protection
4) Nombreuse victimes
5) Victimes psychologiques
6) Situation dynamique: morbidité et mortalité continue
7) Scène de crime nécessitant une collecte de preuve et une intéraction avec les forces de l’ordre
1) Quelle est la différence entre une irradiation ou une contamination radiologique?
2) Quels sont les systèmes généralement atteints?
3) Que doit porter le personnel médical?
4) Comment fait-on les décontamination?
5) Quels sont les 3 principes de protection du personnel lors de décontamination d’un patient?
Irradiation vs contamination: patient a été irradié: a des lésion, mais n’est pas un danger pour le personnel vs patient contaminé: a source de radiation sur lui = danger pour le personnel
Système atteints: système avec division cellulaire rapide: cutané, GI et moelle osseuse
Personnel médical: porter un dosimètre qui mesure l’exposition du personnel et le retirer PRN si exposition trop grande
Décontamination:
- Retirer les vêtements du patient
- Douche eau + savon
- Faire porter chapeau chirurgical
Protection du personnel:
Augmenter la distance
Diminuer le temps
Port de protection
Quels sont les signes suggestifs d’une attaque biologique de destruction massive? (6 éléments = tableau)
Quels sont les modes de transmission?
Syndromes:
1) Symptômes respiratoires, pneumonie
2) Sepsis
3) Influenza like
Épidémiologie:
1) Plusieurs évènements simultanés
2) Animaux morts
3) Nombre élevés de patients avec forte toxicité et décès
Mode de transmission:
Respiratoire
GI
Cutané
Quelles sont les recommandation de la prévention de la transmission d’un agent contagieux à l’hôpital?
(tableau: 6 recommandations)
1) Isoler le patient dans une chambre avec une antichambre
2) Chambre à pression négatice
3) Protection personnelle et lavage des mains dans l’antichambre
4) Protection personnelle stricte: jaquettes, gant, respirateur avec filtre de particule d’air, couvre chaussure, protection oculaire
5) Aviser les départements manipulant des échantillons et pouvant générer des aérosols: labo/patho
6) Éviter nébulisation
Anthrax
1) Quel est le pathogène en cause et qu’est-ce qui cause la maladie?
1. 1) Comment se fait la transmission?
2) Quels sont les 3 formes d’anthrax et leur présentation?
3) Comment fait-on le dx?
4) Quel est le traitement?
5) Quel est le traitement prophylaxique post exposition?
Pathogène: bacillus anthracis
Cause de la maladie: causé par les spores (inhalation/ingestion/cutané).
Transmission: maladie des animaux: moutons/bétail/chevaux. Pas de transmission d’humain à humain
Formes d’anthrax: pulmonaire, cutané et ingestion/GI
- *Pulmonaire:**
- Débute avec symptôme influenza-like, puis en 24-48h: sepsis, choc, médiastinite hémorragique, détresse respiratoire et ad 50% ont méningite.
- Décès en 3 jours
- RX poumons: adénopathies hilaires, élargissement du médiastin, consolidations et épanchement pleuraux hémorragique
Cutané:
Par contamination plaie/UDIV
Papule -> vésicule et adénopathies régionales -> oedème pourtour lésion -> ruputre à 1 semaine et évolution vers escarre noire après 2-3 semaines.
Évolue vers disparition escarre vs maladie disséminée
Ingestion/GI:
Dysphagie, pharyngite, oedème cou par adénopathie, fièvre et détresse respiratoire
No/VO, adénopahies mésentériques et fièvre, douleur abdo sévère, diarrhée hémorragique et ascite
DX:
Pulmonaire: PCR liquide pleural, sérologie immunologique, bx
Cutané: culture plaie, bx, sérologie
Traitement:
Forme cutanée sans toxicité:
Enfants et adultes: cipro BID po ou doxy BID po ou amox TID po x 7 à 10 jours
Forme cutanée/respiratoire/GI avec toxicité:
Enfants et adultes:
1) Cipro IV BID ou Doxy IV BID ou PenG IV q 4h
2) Si ABSENCE de méningite: ajout ATB diminue synthèse protéines: linézolide/clinda
3) Si méningite: ajout ATB traverse BHE: méropénem
4) Raxizumab et IVIG pour tous
Tx post exposition:
Idem à cutané sans toxicité = cipro po bid / doxy po bid / amox tid po x 60 jours ou ad 3 doses vaccins reçues
Peste
1) Quel est la pathogène
2) Quelles sont les formes de transmissions?
3) Habituellement une maladie de quoi et quel animal peut être un réservoir majeur?
4) Quelles sont les formes et présentations?
5) Quelles formes sont contagieuses?
6) Quel est le traitement? IV, per os et femmes enceintes
Pathogène: Yersinia Pestis
Transmission:
- maladie des rongeurs: morsure d’un humain par puces infectées.
- Inhalation
Réservoir: chat
Formes et présentation:
- *Pneumonique:**
- Symptômes influenza-like qui évoluent en pneumonie fulminante en 24h.
- Hémoptisie et CIVD
- Gangrènes des orteils, doigts et nez
- Contagieux
- *Buponique:** par morsure de puce infectée
- Oedème, inflammation et nécrose des tissus lymphatiques (aisselles, aines et cou)
- Toxique et fièvre
- 50% évolue vers forme pneumonique ou septicémique
- Pas de transmission humain-humain
- **Ne pas inciser ni drainer masse
- *Speticémique:**
- Endotoxémie, choc et CIVD
- Pas de transmisssion
Formes contagieuses: forme respiratoire. Autre forme ne se transmettent pas d’humain à humain (mais peuvent progressé vers forme pneumonique et alors être contagieux).
Traitement:
ATB IV possible:
Streptomycine
Chloramphénicol
Gentamycine
Cipro
Doxy
ATB per os: pour forme non toxique et prophylaxie (pas de vaccin efficace)
Cipro
Doxy
Chloramphénicol
Femme enceinte
Pas de streptomycine ni chloramphénicol
Variole
1) Transmission
2) Présentation classique
3) Quelles sont les 4 formes cliniques
4) Quels sont les critères de probabilité de varioles?
5) Comment fait-on le dx
6) Quel est le traitement?
7) Quelle est la complication possible de la vaccination et quels sont les px à risque de cette complication?
8) Comment traite-t-on la complication?
Transmission: aérosols
Présentation classique:
- Virémie 8-10 jours avec fièvre et céphalée
- Apparition rash maculo-papulaire d’abord au visage, muqueuse orale et avant-bras puis extension aux jambes et thorax: évolue en vésicules puis pustules
* Lésions qui ont toutes le même âge*
4 formes:
1) Variole majeure: forme classique
2) Variole mineure
3) Hémorragique: toxique, rash pétéchial
4) Maligne: similaire à hémorragique: lésions plates et molles, pas de pustules
Critères de probabilité de varioles:
Probabilité élevée = 3 critères majeurs
Probabilité modérée = T° + 1 critère majeur ou +
ou T° + 4 critères mineurs
Critères majeurs:
1) Prodrome fébrile
2) Lésions classiques
3) Lésions toutes du même âge
Critères mineurs:
1) Distribution centrifuge des lésions
2) Première lésion au niveau de la muqueuse orale/visage ou avant-bras
3) Toxique
4) Évolution lente des lésions
5) Pustules paumes et plantes
DX:
Cutlure de pustule, PCR
Traitement:
Isolé le patient à la maison idéalement
Pas de tx
Vaccination: (surtout utile dans les 3 jours de l’exposition)
Complication: vaccinia, personnes à risque: grossesse, immunosuppression et eczéma
Traitement de la complication: VIG: vaccinia immunoglobuline
Attaque chimique
Comment prépare-t-on le département d’urgence à une attaque massique chimique?
1) Plannification communautaire à l’hôpital
2) Personnel entraîné à reconnaître, trier et traiter
3) Protocole de décontamination
4) Protection personnelles facilement accessible et compliante aux régulation
5) Accès rapide aux antidote: cyanokit, anticonvulsivants
6) Système de prise en charge d’un incident hospitalier en place
7) Connait comment rejoindre rapidement les experts en la matière
1) Décrire la pathophysiologie des organophosphates
2) Quelle présentation clinique doit nous faire suspecter une intoxication aux organophosphates?
Diminue la dégradation de l’acétylcholine au niveau des récepteurs:
1) Effet muscarinique: myosis, rhinorrhée, salivation, Vo/diarrhée, bronchorrhée, bronchospasme
2) Effet nicotinique: tachycardie, HTA, fasciculations, faiblesse musculaire et paralysie flasque
3) Toxicité directe au SNC: convuslsion, perte de conscience, apnée et changements psychologiques si survie
Présentation: Myosis et fasciculations musculaire = débuter le tx
Vapeur de sarin (liquide à température ambiante)
1) En combien de temps débute les sx?
2) Si demeure asx, après combien de temps peut-on donner congé?
3) Quels sont les sx d’une présentation légère, modérée et sévère?
Début des sx: 5 minutes
Si asx: congé après: 1h
Présentation:
Légère: myosis et rhinorrhée
Modérée: sx respiratoire: dyspnée, wheezing, sx GI et fasciculation/faiblesse musculaire
Sévère: perte de conscience, convulsion, apnée, paralysie flasque ou atteinte de 2 système majeurs
VX: liquide
1) En combien de temps se débutent les sx?
2) Quelle est la quantité nécessaire pour > 50% dose léthale
3) Quelle est la présentation légère, modérée et sévère?
Début des sx: ad 18h post exposition
Quantité > 50% dose léthale: 10 mg = goutte grosseur tête d’une épingle
Présentation:
Légère: fasciculations et sudation localisée
Modéré: sx GI: délai ad 18h
Sévère: Perte de conscience, convulsions, apnée, paralysie flasque ou implication 2 systèmes.
1) Quels sont les 3 Rx principaux du traitement des organophosphates et leur utilité propre?
2) Décrire la prise en charge d’une intoxication à :
- Vapeur
- Liquide
3 Rx pricinpaux:
Atropine: renverse effet muscarinique: renverse les symptômes respiratoires.
Chlorure de pralidoxime (2-PAM): renverse l’effet nicotinique: renverse la paralysie
* Peut causer hausse TA: phentolamine IV PRN
Diazépam ou versed: prévient et traite les convulsions
- *Prise en charge:**
1) Décontamination: - Vapeur: retirer vêtement
- Liquide: retirer vêtement et douche
- Personnel de la santé: PPE type A ou B
Vapeur:
Léger: observation x 1h (myosis et rhinorrhée)
Modéré: (sx respi, GI, faiblesse msk/fasciculation)
- Atropine 2mg IV x1 et q 5 à 10 minutes PRN
- Chlorure de pralidoxime (2-PAM): 1g IV sur 30 minutes x1 et q 1h PRN x 3
Sévère: (LOC, coma, convulsion, paralysie flasque, apnée)
Atropine 6 mg IV puis 2 mg q 5-10 min PRN
Chlorure de pralidoxime 1g IV x1 puis q 1h PRN x 3
Diazépam 5 IV ou versed 10 IM et répéter PRN
Liquide
Léger: fasciculations et sudation localisée
- Atropine 2 mg IV
- Chlorure de pralidoxime 1g IV
Modéré: sx GI
- Atropine 2 mg IV x1 puis q 5-10 min PRN
- Chlorure de pralidoxime 1g IV x1 puis q 1h PRN x 3
Sévère: LOC, coma, convulsions, apnée, paralysie flasque
- Atropine 6mg IV puis 2 mg IV q 5-10 min PRN
- Chlorure de pralidoxime 1g IV x1 puis q 1h x 3 PRN
- Diazépam 5 iv ou versed 10 IM, répétable PRN
