Airways

Question 1

Om man måste ta bort nackkragen tillfälligt - vilket teknik används för att stötta nacken?

Answer 1

Inline tecnique

Question 2

Tecken på ej fri luftväg?

Answer 2

Takypné (tidigt tecken)
Heshet
Snarkande andning
Cyanos
Interkostal/bukandning
Stridor
Gurglande andning

Question 3

Definition säker luftväg?

Answer 3

Tub i trakea, cuffad nedanför stämbanden, tuben kopplad till O2-ventilation.

Ex intubering, kir luftväg

Question 4

Traumapatient kräks och har kräks i svalget. Vad gör man?

Answer 4

Suga rent

Rotera pat på sidan

Question 5

Orsaker till otillräcklig ventilation?

Answer 5

Ofri luftväg
CNS depression
Revbensfrakturen
Ryggmärgsskada

Question 6

Tecken på otillräcklig ventilation?

Answer 6

Assymmetri/flail chest när bröstkorgen rör sig.
Assymmetri andningsljud
Låg PO2 vid blodgas eller hög CO2
(Högt flöde av syrgas kan ge normal sat även om ansträngt andningsarbete!)

Question 7

Hur tar man av hjälm på en trauma-pat?

Answer 7

En person - inline stabilization. Person 2 tar av hjälmen och tar sedan över inline stabilization.

Question 8

Faktorer hos patienten som kan göra det svårt att intubera?

Answer 8

Nackskada
Artrit i nacken (ex RA)
Ansiktstrauma
Obesitet
Begränsad munöppning

Question 9

Intubering kan förvärra en nackskada. Vad är viktigt att göra för att undvika det?

Answer 9

Inline stabilization

Question 10

Skillnad chin-lift maneuver och jaw-thrust maneuver?

Answer 10

Chin-lift bra på trauma pat för det påverkar inte nacken/nackskador.

Jaw thrust - lätt att extendera nacken/förvärra fraktur

Question 11

Hypotermi påverkan på koagulationssystemet?

Answer 11

Sämre koagulation

Question 12

Hur behandlas lokala frostskador?

Answer 12

40 grader vatten

Question 13

Varför är det vanligt med inre organ skador men inga frakturer utanpå?

Answer 13

Barns skelett är ej kalcifierat ännu och mer böjligt än vuxnas skelett.

Question 14

Varför får barn mer skador vid trauma jmfrt med vuxna?

Answer 14

Mindre kroppsmassa = högre enhet energi per kroppsarea.

Question 15

Långsiktiga komplikationer skiljer sig mellan vuxna och barn hur?

Answer 15

Utvecklingsmässigt (mentalt och fysiskt), strålning ökar risk malignitet hos barn

Question 16

Position av fri luftväg hos barn skiljer sig hos vuxna, hur?

Answer 16

Ansiktet parallelt med underlaget istället för “sniffing position” hos vuxna.

Question 17

Skada mot övre thorax kan ge andningsbesvär i form av stridor. Orsak?

Answer 17

Posterior dislokation av clavikeln vid sternun

Question 18

Vanlig komplikation efter intubation är minskade andningsljud på ena sidan. Orsak?

Answer 18

Intubering i ena bronken

Question 19

Symtom ventilpneumothorax?

Answer 19

Brsm
Lufthunger
Andningsbesvär
Takykardi
Hypotension
Trakeal deviation
Ensidiga andningsljud
Ven stas
Cyanos

Question 20

Fysiologi ventilpneumothorax?

Answer 20

Litet hål i pleuran och varje gång man andas in åker luft ut i pleurarummet som ej kan åka tillbaka i lungan = som en ventil. För varje andetag blir utrymmet för lungan mindre = lungkollaps. Mediastinum förskjuts till motsatt sida –> minskar venöst återflöde och komprimerar motsatt lunga. –> chock

Question 21

Var sätter man nålen vid behandling av ventilpneumothorax?

Answer 21

2a interkostal utrymmet, ovansidan av revbenet, klavikelns medellinje

Question 22

Definitiv behandling av ventil pneumothorax?

Answer 22

Insättning av chest tube i 5e interkostal rummet. Medel axillär linjen.

Question 23

Fysiologi vid öppen pneumothorax?

Answer 23

Öppet sår in till pleurarummet = samma tryck i pleuran som omgivande lufttrycket. –> ej negativt lufttryck i lungan som håller den uppspänd –> lung kollaps och ineffektiv ventilation.

Question 24

Behandling öppen pneumothorax?

Answer 24

Lägga sterilt förband över öppningen, tejpa på tre sidor. Vid varje andetag kommer luft pysa ut ur pleurarummet och när man andas ut kommer det inte in ny lufr pga kompressen. Det blir som en ventil där luften kan gå ut men inte komma in igen!

Question 25

Fysiologi vid flail chest?

Answer 25

En bit av bröstkorgen är lös och ej kopplad till resten av korgen. Ofta pga multipla revbensfrakturer. Ger insjunkning vid inandning och utsjunkning vid utandning.

Question 26

Flail chest isolerat ger ej hypoxi utan i kombination med bakomliggande orsaker som ex lung kontusion. Behandling flail chest?

Answer 26

Syrgas, smärtlindring, vätska iv, säkerhetsställa adekvat ventilation

Question 27

Hur ser blodgasen ut normalt hos en gravid?

Answer 27

Metabolt kompenserad resp alkalos. Lågt HCO3 pga resp alkalos (förhöjd AF)

Question 28

Vid fetometernell blödning, vad blir konsekvensen om mamman är Rh negativ?

Answer 28

Immunisering Immunoglobulin behandling!

Question 29

Alla gravida Rh-negativa i trauma behandlas med vad?

Answer 29

Immunoglobuliner < 72 h

Question 30

Hur räknar man ut vätskemängden en brännskadad behöver?

Answer 30

4mL/kg/procent brännskada

Question 31

Definition "säker luftväg"?

Answer 31

Intuberad

Question 32

Vad gör man när en pat kräks?

Answer 32

Suga rent | Vända till sidan

Question 33

När göra kirurgisk luftväg?

Answer 33

Ex om hematom i nacken trycker så att trakeal intubation ej är möjligt. Om man misslyckas med intubation

Question 34

Triad symtom vid larynx fraktur?

Answer 34

Heshet Subkutant emfysem Palperbar fraktur

Question 35

Tecken på luftvägsobstruktion?

Answer 35

``` Orolig pat (hypoxi) Slö (hyperkapni) Snarkande Gurglande Stridor Heshet Trakea i medellinjen? ```

Question 36

Grundläggande olika orsaker till dålig ventilation?

Answer 36

Ej fri luftväg Påverkad ventilationsmekanism CNS-depression

Question 37

Hur vet man att ventilationen är adekvat?

Answer 37

1. Symmetri höjning/sänkning av bröstkorg 2. Liksidiga andningsljud 3. God saturation 4. CO2 mätare

Question 38

Faktorer som skulle kunna försvåra intubation?

Answer 38

``` RA i nacken Ansikts/käk trauma Liten munöppning Övervikt Anatomiska avvikelser ```

Question 39

Två olika sätt att hålla fri luftväg?

Answer 39

``` Chin-lift (lyfta hakan med en hand) Jaw thrust (lyfter i käkvinkeln bilat) ``` Obs! Inline immobilization viktigt!

Question 40

Kan man vara vaken vid sättning av svalgtub?

Answer 40

Nej --> kräkning, aspiration. Ska ej vridas 180 grader hos barn

Question 41

Kontraindikation för näskantarell? (Nasopharyngeal airway)

Answer 41

Fraktur cribiform plattan

Question 42

Indikation för svalgtub etc (supra/extra glottic airway?

Answer 42

I väntan på säker luftväg. Man ex har misslyckats intubering eller det bedöms svårt.

Question 43

Indikation för intubering?

Answer 43

A- ansiktsfrakturer, risk för igentäppt luftväg (nack hematom, larynx/trakea skada, stridor), risk aspiration (blödning, kräkning), komatös pat B-problem: otillräcklig ventilation (apné, takypné, hypoxi, hyperkapni, cyanos) C - massiv blodförlust och behov av iv beh D- koma, behov av hyperventilering vid skalltrauma

Question 44

Utesluter en lateral c-spine x ray nackskada?

Answer 44

Nej

Question 45

Kontraindikation nasotrakeal intubation?

Answer 45

Ansikts, skallbas och cribiform fraktur

Question 46

Tecken på fraktur i Ansikte, skallbas och cribiform?

Answer 46

Bilat eccymos periorbitalt (racoon eye) Eccymos bakom örat (battles sign) CSF rinner ur näsan/örat

Question 47

Hur immobiliseras nacken vid intubering?

Answer 47

Två person teknik - inline stabilization

Question 48

Kontrollera att tuben ligger rätt?

Answer 48

Liksidiga andningsljud CO2-mätare Rtg

Question 49

Varför används kortverkande sedation vid RSI?

Answer 49

För om intubering misslyckas måste pat ventileras pga paralys, tills den släpper

Question 50

Indikation kirurgisk luftväg?

Answer 50

Ex glottis ödem, larynx fraktur, orofaryngeal blödning och man ej kan intubera

Question 51

Indikation nål cricothyroidomy?

Answer 51

Akut situation , tillfällig syresättning tills en säker luftväg kan ordnas. 30-45 min. Endast hos lungfriska. Ger inadekvat exhalation, CO2 ansamlas. Försiktig hos skalltrauma.

Question 52

Varför är kir cricothyrotomi kontraindicerat hos barn < 12 år?

Answer 52

Cricoid brosket är enda stödet kring trakea hos barn < 12 år

Question 53

Hur intuberar man pat som har kräkreflex?

Answer 53

Rapid Sequence intubation (RSI)

Question 54

Hur kan man förbättra syresättningen vid ventilation?

Answer 54

Tight reservoir mask, högflödes syrgas 11L/min. | Nasal katerer, näskantarell, non re breather mask

Question 55

När används svalgtub?

Answer 55

Tillfälligt, ex vid ventilation i väntan på intubation.

Question 56

När används näskantarell?

Answer 56

Tillfälligt ex i väntan på intubation men när svalgtub ej kan användas pga kräkreflex.

Question 57

Hur görs två-persons ventilationstekniken?

Answer 57

En person håller masken + jaw thrust fri luftväg. En person ventilerar med blåsan