Akne + rosacea

Question 1

Itslearning
19 årig kvinde med papulopustuløs acne i ansigt og mindre cystiske elementer på ryg. Hun er ikke tidligere behandlet.

Hvilken behandling bør foretrækkes?

1) Kapsler Isotretinoin®
2) Cr. Rozex® (metronidazol)
3) Tbl Tetracyklin + gel Epiduo® (adapalen + benzoylperoxid)
4) Cr. Locoid®

Answer 1

3) Tbl Tetracyklin + gel Epiduo® (adapalen + benzoylperoxid)

Question 2

Itslearning
25‐årig kvinde med 5 år varende tendens til bylder i armhuler. Tidligere behandlet i kirurgisk regi men henvises nu til medicinsk behandling.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1) Recidiverende furunkulose

2) Hidrosadenitis Suppurativa

3) Pyoderma gangrænosum

4) Erythrasma

Answer 2

2) Hidrosadenitis Suppurativa

Question 3

Itslearning
Hvilken af nedenstående 5 efflorescenser er typisk ikke til stede ved rosacea?

1) Papler

2) Pustler

3) Komedoner

4) Telangiektasier

Answer 3

3) Komedoner

Question 4

Itslearning
Karakteristika for verruca vulgaris (vorter) omfatter 1 af følgende:

1) Prævalens på ca.1 % i skolealderen

2) Smitter kun ved direkte kontakt

3) Forårsages af humant papillomavirus

4) Optræder kun på hænder og fødder

Answer 4

3) Forårsages af humant papillomavirus

Question 5

F22
Hvilket af følgende udsagn vedrørende acne og rosacea er korrekt?
1. Ved rosacea findes typisk ikke komedoner som ved acne
2. Rhinophyma ses hyppigt ved både rosacea og acne
3. Typisk alder ved debut er éns ved acne og rosacea
4. Flushing er almindeligt ved acne i modsætning til rosacea

Answer 5

1. Ved rosacea findes typisk ikke komedoner som ved acne

Question 6

E22
Hvilket af følgende udsagn vedrørende akne er korrekt?

1. Acne fulminans betegner en langsomt progredierende akne hos især ældre relateret til underliggende malignitet
2. Acne conglobata er en mild udgave af akne som især rammer børn
3. Ved insufficient effekt af lokalbehandling iværksættes typisk systemisk behandling med methotrexat
4. Lukkede komedoner viser sig som knappenålstore, hvidlige papler, mens åbne komedoner er mørke og
   mere synlige

Answer 6

4. Lukkede komedoner viser sig som knappenålstore, hvidlige papler, mens åbne komedoner er mørke og
   mere synlige

Question 7

E22
En 80-årig mand ses i almen praksis. Han har over flere år udviklet disse forandringer på næseryggen og nogenlunde symmetrisk på begge sider af næsen. Der er rødme og teleangiektasier på kinderne.
Hvilket af følgende er korrekt?

1. Det drejer sig om rosacea og talgkirtelhyperplasi på næsen og patienten bør rådgives om mulighed for henvisning til hudlæge
2. Basalcellekarcinom er mest sandsynligt og patienten henvises til plastikkirurgisk afdeling akut
3. Det drejer sig om en kronisk dermatofytose, der tages svampeskrab og patienten undersøges for underliggende immundefekt
4. Diskoid lupus erythematosus må mistænkes og der tages supplerende blodprøver herfor inklusive ANA- screening og henvises til reumatologisk vurdering

Answer 7

1. Det drejer sig om rosacea og talgkirtelhyperplasi på næsen og patienten bør rådgives om mulighed for henvisning til hudlæge

Question 8

E22
En 44 årig adipøs mand (120 kg), ryger, henvender sig med ønske om behandling af tilbagevendende
hudforandringer i begge axiller (se foto).
Hvilket tiltag/behandling vil du primært iværksætte ved første konsultation?
1) Kirurgisk spaltning
2) Hjælp til vægttab og rygestop
3) Tbl. Tetracyklin
4) Caps. Dicillin

Answer 8

3) Tbl. Tetracyklin

Question 9

F21
Ved papulopustuløs rosacea foretrækkes én af nedenstående behandlinger:
(Foto)

1. IPL (intense pulsed light)
2. Locoid ® (gruppe II steroid)
3. Mirvaso ® (brimoniditartrat)
4. Rozex ® (metronidazol)

Answer 9

4. Rozex ® (metronidazol)

Behandlingen af rosacea er jo:

Lokal behandling med brimoniditartrat, metronidazol, azalainsyre og ivermectin.

Systemisk behandling med tetracycklin eller isotretinin.

brimonidintratrat er primært mod flushing og erythem. Metronidazol er ellers 1. valg.

Question 10

F21
19 årig kvinde med papulopustuløs acne i ansigt og mindre cystiske elementer på ryg. Hun er ikke tidligere behandlet.
Hvilken behandling bør foretrækkes?

1) Kapsler Isotretinoin
2) Cr. Rozex
3) Tbl Tetracyklin + gel Epiduo (adapalen + benzoylperoxid)
4) Cr. Locoid

Answer 10

3) Tbl Tetracyklin + gel Epiduo (adapalen + benzoylperoxid)

Behandling af akne:

Lokalbehandling: isotretinoin, clindamycin, benzyolperoxid og adapalen.

Systemisk behabdling: tetracyclin og tbl. isotretionin.

Milde tilfælde behandles udelukkende med lokalbehandling, mens middel-svære tilfælde behandles med kombinationsbehandling (lokal + steroid). Her er der cyster så det skal være kombinationsbehandling og man skal prøve kombination med tetracykling før isotretinoin.

Question 11

F21
En 34 årig lidt adipøs mand henvender sig med ønske om behandling af tilbagevendende hudforandringer i begge axiller.
(Foto)
Hvilket udsagn passer IKKE til Hidrosadenitis?

1. Fedme, rygning og bakteriel infektion er medvirkende patogenetiske faktorer
2. Hidrosadenitis er en inflammatorisk hudsygdom, hvor sværhedsgraden kan veksle fra let til invaliderende sygdom.
3. Der er tale om en infektiøs tilstand, hvorfor patienter bør få kirurgisk spaltning af abscesserne
4. Hidrosadenitis kan være lokaliseret til aksiller, lyske, perineum, balder samt under mammae.

Answer 11

3. Der er tale om en infektiøs tilstand, hvorfor patienter bør få kirurgisk spaltning af abscesserne

Question 12

E21
35-årig kvinde henvender sig i almen praksis med flere års varende tilbagevendende bylder med betændelse i armhulerne og lyskeregioner. Hun har brugt sæbe og vand og i perioder med opblussen Fucidincreme. Billedet viser højre armhule.

Du vurderer at det kan dreje sig om sygdommen hidrosadenitis suppurativa.

Hvilket af følgende udsagn vedrørende hidrosadenitis suppurativa er IKKE korrekt:

1. Overvægt, rygning og sekundær bakteriel infektion er medvirkende faktorer
2. Hudsygdommen er kronisk, optræder hyppigst hos kvinder og hos mange patienter findes sygdommen i familien
3. Hidrosadenitis opfattes som markør for underliggende malignitet og patienter bør udredes grundigt herfor, også selvom der ikke er symptomer herpå
4. Systemiske behandlingsmuligheder omfatter tetracyklin og TNF-alfa hæmmere

Answer 12

3. Hidrosadenitis opfattes som markør for underliggende malignitet og patienter bør udredes grundigt herfor, også selvom der ikke er symptomer herpå

Question 13

E21
Hvilket af følgende udsagn vedrørende akne hos unge/voksne er IKKE korrekt

1. Lukkede komedoner viser sig som knappenålstore, hvidlige papler, mens åbne komedoner er mørke og mere synlige
2. Ætiologiske faktorer inkluderer øget talgsekretion, kolonisering med propionebacterium acnes, retention af keratinocytter i follikelåbninger og arvelige faktorer
3. Ved acne excoriée domineres det kliniske billede af kradsning og ar
4. Ved utilstrækkelig effekt af lokalbehandling kan kombination med methotrexat i 6-12 uger overvejes

Answer 13

4. Ved utilstrækkelig effekt af lokalbehandling kan kombination med methotrexat i 6-12 uger overvejes

Question 14

F20

En 23-årig kvinde henvender sig med kosmetisk generende udslæt på overarme og lår siden teenageårene. Hun har i perioder kløe og der kan tilkomme eksemlignende forværring. Hun er i øvrigt kendt med atopisk dermatitis.

Hvilket af følgende udsagn vedrørende behandling af udslæt er mest korrekt?

1. Kan behandles med fototerapi
2. Kan behandles med fugtighedscreme og keratolytiske midler, evt. gr I-II lokalsteroid ved opblussen
3. Behandling er ikke nødvendig, da det er fredelige hudforandringer
4. Alle ovenstående udsagn er korrekte

Answer 14

4. Alle ovenstående udsagn er korrekte

Question 15

F20

I din praksis ser du en 35-årig kvinde som fortæller at hun i flere år har haft bylder med betændelse i armhulerne og lyskeregioner, tilbagevendende. Hun har brugt sæbe og vand og i perioder med opblussen Fucidincreme. Patienten er ryger og overvægtig. Billedet viser højre armhule.

Hvad er mest korrekte udsagn?

5. Recidiverende ektyma relateret til Staphylococcus Aureus, resistensmønster bør belyses
6. Hidrosadenitis suppurativa, overvægt og rygning er medvirkende patogenetiske faktorer
7. Furunkulose relateret til metabolisk syndrom, og diabetes bør udelukkes.
8. Svær follikulitis som kan være betinget af immundefekt

Answer 15

6. Hidrosadenitis suppurativa, overvægt og rygning er medvirkende patogenetiske faktorer

Question 16

F20
På billedet ses et udsnit af huden på næsen hos en patient med acne.

Hvad kaldes de små, mørke elementer ?

1. Åbne komedoner
2. Lukkede komedoner
3. Milier
4. Ice pick scars

Answer 16

1. Åbne komedoner

Question 17

F18
En 17 årig mand henvender sig i almen praksis idet han ønsker behandling for sine bumser i ansigtet, på brystpartiet og på ryggen. Han fortæller at bumserne nærmest udvikler sig til ømme bylder. Der er tidligere forsøgt behandling med antibiotika i form af tetracyklin med kortvarig effekt.
Hvilken behandlingsstrategi er mest korrekt?

1. Topikal behandling med benzoylperoxid/clindamycin iværksættes
2. Henvisning til hudlæge med henblik på tabletbehandling med isotretinoin
3. Der forsøges fornyet tabletbehandling med tetracyklin gennem 6 måneder
4. Der forsøges behandling med et topikalt retinoid, eksempelvis adapalen

Answer 17

2. Henvisning til hudlæge med henblik på tabletbehandling med isotretinoin

Note:

Milde tilfælde behandles med lokalbehandling i form af isotretionin, clindamycin, metrodinazol og adapalen.

Moderat-svære tilfælde er en kombination er lokalbehandling og systemisk behandling, som omfatter tbl. isotretionon og tetracyklin.

Drengen har allerede prøvet tetracyklin uden nogen længerevarende effekt og næste skridt er så isotretionin som kun hudlæger må udskrive.

Question 18

F18
58 årig kvinde med diffus centrofacial rødme og papler på kinderne. Alkohol og sollys medfører en forværring af rødmen og hun er også generet af tørre øjne.
Den mest sandsynlige diagnose er?

1. Acne vulgaris
2. Kontaktallergi
3. Seboroisk dermatitis
4. Rosacea

Answer 18

4. Rosacea

Note: Rosacea er en tilstand med rødme lokaliseret til ansigtet evt. med papler, pustler og teleangiektasier. Varme, alkohol, lys, stress mm. forværrer tilstanden.

1. Jeg vil forvente komedoner.
2. Ikke oplagt.
3. det vil bliver bedre om sommeren. Heller ikke rigtig plaget af papler, men mere skællende og røde områder.

Question 19

F18
Hidrosadenitis er en kronisk recidiverende, suppurerende og arvævsdannede sygdom som primært afficerer?

1. De intertriginøse hudområder
2. Hårbunden
3. Ryggen
4. Ansigtet

Answer 19

1. De intertriginøse hudområder

Question 20

F18
En 14 årig pige henvender sig sammen med sin mor i almen praksis. Objektivt ses små forkradsede sårdannelser i ansigtet. Forandringerne er tidligere forsøgt behandlet med tbl. Tetracyklin uden effekt.
Den mest sandsynlige diagnose er?

1. Rosacea
2. Acne excoriée
3. Acne vulgaris
4. Perioral dermatitis

Answer 20

2. Acne excoriée

Note: en tilstand, hvor man er så fokuseret på det og kradser/piller i det hvorved det blot bliver værre.

1. Her vil man ikke se forkradsede sårdannelser. Man vil se rødme i ansiget, evt. med papler eller puster og teleangiektsaier.
2. jf. ovenstående note. Behandlingen virker ikke fordi hun forårsager kradsemærkerne.
3. her menes almindelig akne, og her man vil ikke se de forkradsninger. man vil kunne se papler, pustler, komedoner, noduli, cyctser og ar.
4. Det er et papulopustuløst udslæt omkring munden med periorbital bleghed. ingen forkradsninger.

Question 21

F18
En 17 årig ung mand henvender sig hos egen læge og beder om behandling af acne. Hudlægen har 5 måneders ventetid.
Hvilket af følgende valg er det optimale?

1. Lokalbehandling med Acnatac® (clindamycin + tretinoin)
2. Lokalbehandling med Clindoxyl® (clindamycin + benzoylperoxid) samt tablet behandling med tetracyklin
3. Tablet behandling med tetracyklin
4. Tablet behandling med erythromycin

Answer 21

2. Lokalbehandling med Clindoxyl® (clindamycin + benzoylperoxid) samt tablet behandling med tetracyklin

Question 22

F18
Hvilket af nedenstående udsagn om aknebehandling er korrekt?

1. Eksfoliativ dermatitis optræder hos ca.10% af patienter i behandling med benzoylperoxid
2. Tetracyklin kan anvendes ved akne hos børn under 12 år
3. Systemisk behandling med isotretionin medfører alvorlige misdannelser hos mere end 75 % af alle fostre som eksponeres i 1. trimester
4. Systemisk behandling med erythromycin påvirker hjertets QTc interval

Answer 22

4. Systemisk behandling med erythromycin påvirker hjertets QTc interval

Question 23

E17
En 44‐årig kvinde er tiltagende generet af røde knopper på kinder hvor der også periodisk er gule pustler. Hun har haft udslættet igennem et par år og det veksler i intensitet. Bliver nok lidt værre om sommeren. Hun kan have brændende fornemmelse i kinder særligt ved indtagelse af varme drikke og krydret mad.

Hvilket udsagn er korrekt?

1. Forløbet tyder på seboroisk dermatitis og der startes behandling med ketoconazol‐shampoo (Nizoral®) og lokalsteroid gruppe I (Hydrokortison)
2. Der er mistanke om rosacea og der påbegyndes behandling med metronidazol gel (Rozex®)
3. Anamnese og klinisk foto antyder rosacea, som behandles med lokalsteroid gruppe II (Locoid®)
4. Der må mistænkes skinmarker med flushing og hun henvises til endokrinologisk udredning

Answer 23

2. Der er mistanke om rosacea og der påbegyndes behandling med metronidazol gel (Rozex®)

Question 24

E17
En 17‐årig kvinde henvender sig med dette udslæt, som hun synes er forværret den forgangne sommer, hvor hun har været på 1 måneds udlandsrejse i sydens sol.

Hvilket af følgende udsagn vedrørende diagnose og behandling er ikke korrekt?

1. Acne conglobata med indikation for akut dermatologisk vurdering og systemisk isotretinoin (Accutin®) i kombination med peroral corticosteroid (Prednisolon 25‐50 mg dgl. i ca. 2 uger)
2. Acne vulgaris, behandling indledes med p‐piller og benzoylperoxid (Basiron®)
3. Acne vulgaris, behandling indledes med tetracyklin og benzoylperoxid (Basiron®)
4. Komedogen og papulopustuløs acne som kan behandles med benzoylperoxid i kombination med clindamycin (Clindoxyl®)

Answer 24

1. Acne conglobata med indikation for akut dermatologisk vurdering og systemisk isotretinoin (Accutin®) i kombination med peroral corticosteroid (Prednisolon 25‐50 mg dgl. i ca. 2 uger)

• ikke steroid til akne

Question 25

E17 19‐årig kvinde henvises med kosmetisk generende, let kløende udslæt i ansigtet. Klinisk finder man ensartede, små papulo‐pustler symmetrisk fordelt perioralt samt enkelte forkradsede elementer (foto). Hvad foreslår du i forhold til diagnose og behandling? 1. Acne excoriée og behandling med isotretinoin 2. Kontaktallergi og behandling med gr.II lokalsteroid, samt allergiudredning 3. Perioral dermatitis og behandling med cr. metronidazol samt peroral tetracyklin 4. Seboroisk dermatitis og behandling med Elidel® (pimecrolimus)

Answer 25

3. Perioral dermatitis og behandling med cr. metronidazol samt peroral tetracyklin

Question 26

E20 En 25-årig kvinde henvender sig hos egen læge med småknoppet, let kløende og sviende udslæt omkring munden. Har anvendt Locoid creme, som hun har haft liggende fra tidligere med god effekt, men det kommer hele tiden igen. Har ikke udslæt andre steder på huden og er i øvrigt rask. (Foto) Følgende svar er det mest korrekte? 1. Kontaktallergi er sandsynlig og bør henvises til hudlæge mhp. lappeprøvetestning, herunder for lokalsteroid 2. Der bør foretages svampeskrab for Malassezia furfur, og iværksættes lokalbehandling med ketoconazol 3. Lokalsteroid bør seponeres og i stedet iværksættes behandling med Cr. metronidazol 4. Der bør foretages podning for herpes simplex-virus og umiddelbart påbegyndes behandling med valaciclovir

Answer 26

3. Lokalsteroid bør seponeres og i stedet iværksættes behandling med Cr. metronidazol **Note:** *Perioral/periorbital dermatitis*

Question 27

E20 Hvilket af følgende udsagn vedrørende acne er IKKE korrekt? 1. Vigtigste ætiologiske faktorer er kolonisering med Cutibacterium acnes, øget talgsekretion, retention i follikelåbninger og arvelige faktorer 2. Åbne komedoner viser sig som knappenålshovedstore, hvidlige papler, mens lukkede komedoner er mørke og mere synlige 3. Ved utilstrækkelig effekt af lokalbehandling kan kombination med systemisk antibiotika såsom tetracyklin i 6-12 uger overvejes 4. Acne fulminans betegner akut, svær og ulcererende akne med feber og ledsmerter, hvor isotretinoin kan forværre tilstanden

Answer 27

2. Åbne komedoner viser sig som knappenålshovedstore, hvidlige papler, mens lukkede komedoner er mørke og mere synlige

Question 28

E18 Patient med acne. Billedet viser et udsnit af kinden. Hvad peger pilen på? (Billeder mangler åbenbart i E18) 1. Pustel 2. Åbent komedon 3. Lukket komedon 4. Cyste

Answer 28

1. Pustel

Question 29

E18 En 3-årig pige med kendt astma, ses i almen praksis med rødt, lidt skællende og småknoppet udslæt omkring munden. Pigen har ikke udslæt andre steder. Hun får ikke medicin udover steroid inhalationer på maske (spacer). Den mest sandsynlige diagnose er: 1. Infantil acne 2. Atopisk dermatitis 3. Seborroisk dermatitis 4. Perioral dermatitis

Answer 29

4. Perioral dermatitis **Note:** *En tilstand med et symmetrisk papulopustuløst udslæt omkring munden, men med en fri zoner Hyppigst hos yngre kvinder. Kan fremprovokeres af lokalsteroid.* *Behandling er metronidazol eller azalainsyre lokalt kombineret med tetracyklin eller erythromycin systemisk.*

Question 30

E18 Hvilket udsagn om hidrosadenitis suppurativa er IKKE korrekt 1) Skyldes hyperkeratinisering og okkusion af udførelsesgangene i hårfolliklerne 2) Nedarves autosomalt dominant 3) Behandling med TNF-alfa hæmmer kan være effektiv 4) Fedme og rygning er medvirkende patogenetiske faktorer

Answer 30

2) Nedarves autosomalt dominant

Question 31

E18 En 51-årig kvinde henvender sig hos egen læge i september måned grundet et rødt udslæt på kinderne igennem 3 måneder. Hun havde muligvis et tilsvarende udslæt forrige sommer, men passede da lidt ekstra på solen og dækkede udslættet med make-up, hvorefter det spontant forsvandt. Hun oplever lidt brændende fornemmelse i huden. Det fremgår af journalen, at hun for 1 år siden fik påvist Helicobacter pylori og blev behandlet med eradikations-kur mod øvre dyspepsi. Du rådgiver vedrørende solprofylakse m.v. og iværksætter en af følgende behandlinger: 1. Miconazol (Brentan®) creme dagligt i 1 mdr. mod head and neck-dermatitis og ved behov ny kontakt 2. Ketoconazol (Nizoral®) creme dagligt i 1 mdr. mod Malassezia og ved behov ny kontakt 3. Azelainsyre gel (Finacea®) x 2 dagligt i 3 mdr. mod rosacea og ved behov ny kontakt. 4. Brimonidintartrat dagligt i 3 mdr. mod telangiektatisk rosacea og ved behov ny kontakt mhp henvisning til laser-terapi

Answer 31

3. Azelainsyre gel (Finacea®) x 2 dagligt i 3 mdr. mod rosacea og ved behov ny kontakt.

Question 32

E18 Ved papulopustuløs rosacea foretrækkes hvilken af nedenstående lokalbehandlinger? 1. Daivobet ® (gruppe III steroid i komb. med calcipotriol) 2. Locoid ® (gruppe II steroid) 3. Mirvaso ® (brimonidintartrat) 4. Rozex ® (metronidazol)

Answer 32

4. Rozex ® (metronidazol)

Question 33

F17 Denne 16‐årige dreng med svær acne, er tidligere behandlet med Tetracyklin uden effekt. Man bør som næste trin overveje behandling med? (Billedet er ikke tilgængeligt) 1. Kaps. Neotigason ®(acitretin) 25‐50 mg dgl. 2. Gel Clindoxyl ® (benzylperoxid, clindamycin) 1 x dgl. 3. Kaps. Isotretinoin ® (isotretinoin) 20‐40 mg dgl. 4. Kaps. Tetralysal ® (lymecyclin)

Answer 33

3. Kaps. Isotretinoin ® (isotretinoin) 20‐40 mg dgl.

Question 34

F17 Hvilken behandling af rosacea anvendes normalt ikke, da det kan forværre hudsygdommen? 1. Metronidazol creme 2. Lokalsteroid 3. Tetracyklin 4. Azelainsyre creme

Answer 34

2. Lokalsteroid

Question 35

F17 33‐årig kvinde med tendens til bylder i armhulerne siden puberteten. Forandringerne er forenelige med en mild til moderat grad af hidrosadenitis (se foto). Enkelte af bylderne bliver ved med at komme de samme steder. Tidligere har hun hos sin egen læge fået en hormoncreme at smøre med, og en enkelt gang også en penicillin kur. Hun er overvægtig og ryger. Følgende behandling bør ikke anvendes som 1. valg hos denne patient: 1. Methotrexat 2. Hjælp til rygestop 3. Hjælp til vægttab 4. Dalacin ® kutanemulsion (clindamycin)

Answer 35

1. Methotrexat

Question 36

F16 En 16-årig dreng er svært generet af bumser i ansigtet, på ryggen og brystpartiet. Du ser ham nu i almen praksis hvor han er behandlet for sin acne gennem et par år. Lokalbehandling alene med Azelainsyre holdig creme og Adapalen gel uden tilstrækkelig effekt. Efterfølgende har han gennem næsten et år fået tabl. Tetracyklin 500 mg dgl. kun med let effekt. Nu er behandlingen stoppet og der er svær aktivitet i hans acne med papler, pustler, komedoner og stedvist cystiske acneelementer (foto). Der er lette cikatricielle forandringer efter tidligere elementer. For at hjælpe patienten bedst muligt, vælger du at: 1. Fortsætte tetracyklin behandlingen i højere dosis (1g dagligt) på ubestemt tid 2. Skifte til kaps. Lymecyclin 150 mg x 2 dagligt på ubestemt tid 3. Henvise patienten til hudlæge mhp. eventuel isotretinoin behandling 4. Skifte til lokalbehandling i form af clindamycin-benzoylperoxid gel

Answer 36

3. Henvise patienten til hudlæge mhp. eventuel isotretinoin behandling **Note:** *Behandlingen af akne omfatter lokalbehandling, systemisk behandling eller en kombination af disse.* * Lokalbehandling: adapalen, lokal isotretinoin, bencyolperoxid og clindamycin.* * Systemisk behandling: tetracyklin og tbl. isotretinoin* * Det er kun dermatologer som må udskrive isotretinoin tbl.* 1. Forkert - det har ikke hjulpet, der skal noget andet til. 2. Forkert - det er tetracyklin. Det vil bare være at gå ned i dosis, det vil ikke hjælpe noget. 3. Korrekt 4. Forkert - lokalbehandling alene er ikke nok til sådan et svært tilfælde.

Question 37

F16 En 38-årig kvinde er hos egen læge behandlet for et udslæt i ansigtet med steroid creme uden effekt. Faktisk oplevede hun at det blev værre af at smøre det med hormoncremen. Udslættet er især lokaliseret til næsen og kinderne, er rødt, knoppet og ind i mellem tørt. Fugtighedscreme gør det ikke meget bedre. Ved anamnese optagelsen kommer det frem at hun ofte har ”tørre øjne” og at udslættet bliver værre når hun får sol. Når hun drikker et glas vin, blusser hun i ansigtet. Objektivt ses et papulo-pustuløst udslæt centrofacialt. Der er diffus rødme og diskrete telangiektasier på kinder og i næsefløjene (foto). Den mest sandsynlige diagnose er: 1. Rosacea 2. Kontakteksem 3. Lupus erythematosus 4. Acne vulgaris

Answer 37

1. Rosacea

Question 38

F16 En 55-årig kvinde er kendt med ”eksem omkring munden i stressende perioder” (foto). Aktuelt symptomer gennem flere måneder, søgt behandlet med Pevisone® (”middelstærktvirkende (gruppe II) glukokortikoidholdig creme med tilsætning af antimykotisk middel”). Indtryk af små væskeblærer men ingen effekt af aciclovir tabletter givet på mistanke om herpes. Hvilken diagnose er mest sandsynlig? 1. Rosacea 2. Acne vulgaris 3. Folliculitis 4. Perioral dermatitis

Answer 38

4. Perioral dermatitis

Question 39

F16 Patienten (opgaven ovenover - Perioral dermatitis) behandles systemisk for sit udslæt. Hvilket regime er mest korrekt? 1. Tbl. Tetracyklin 500 mg x 2 dagl. i 1 md + Metronidazol gel 2. Tbl. Dicillin® 500 mg x 2 dagl. i 1 md + Klorhexidin creme 3. Tbl. Zitromax® 1 g dagl. i 1 md + Brentan® creme 4. Tbl.Terbinafin 250 mg dagl. 1 md + Brentan® creme

Answer 39

1. Tbl. Tetracyklin 500 mg x 2 dagl. i 1 md + Metronidazol gel **Note:** *En roasacealignende hudlidelse hos yngre kvinder som bl.a. kan være provokeres af lokalsteroid.* *Behandling:* * Lokalbehandling med metrodinazol eller azelaeinsyre * Systemisk behandling med tetracyklin eller erytromycin i 3-6 uger.