Venerologi

Question 1

Itslearning
Du er i KBU i almen praksis. En 24-årig kvinde henvender sig med kløe og svie i skridtet, som startede i går. Hendes jævnaldrene kæreste gennem 6 måneder har ikke nogen symptomer. Patienten oplyser, at hun har haft noget lignende for to år siden. Ved inspektion af vulva ses flere små blærer og enkelte mm-store overfladiske erosioner.

Hvad en den mest sandsynlige diagnose?
1) Lymphogranuloma venereum
2) Primær syfilis
3) Herpes genitalis
4) Candida vulvovaginitis

Answer 1

3) Herpes genitalis

Question 2

Itslearning
En 20-årig kvinde har netop fået konstateret klamydia. Hun har skiftende partnere.

Hvor langt tilbage skal smitteopsporingen gå?

1) Hendes partnere gennem de sidste 3 måneder bør testes

2) Hendes partnere gennem de sidste 6 måneder bør testes

3) Hendes partnere gennem de sidste 9 måneder bør testes

4) Hendes partnere gennem de sidste 12 måneder bør testes

Answer 2

4) Hendes partnere gennem de sidste 12 måneder bør testes

Question 3

Itslearning
Hvad er den hyppigste bakterielle sexsygdom i Danmark?

1) Klamydia

2) Herpes genitalis

3) Condyloma acuminatum

4) Mycoplasma genitalium

Answer 3

1) Klamydia

Question 4

F23
En 24-årig kvinde henvender sig til dig i almen praksis med kløe og svie i skridtet, som startede i går. Hun er kæreste med en jævnaldrende mand, som ikke har nogen symptomer. Patienten oplyser, at hun har haft noget lignende for to år siden. Ved inspektion af vulva ses på højre labium minor flere små blærer og enkelte millimeter-store overfladiske erosioner.

Hvilken diagnose er der tale om?
1. Primær syfilis
2. Herpes genitalis
3. Lymphogranuloma venereum
4. Candida vulvovaginitis

Answer 4

2. Herpes genitalis

Question 5

F23
Hvad er den hyppigste bakterielle sexsygdom i Danmark?
1. Herpes genitalis
2. Condyloma acuminatum
3. Mycoplasma genitalium
4. Klamydia

Answer 5

4. Klamydia

Question 6

F23
Hvilken sexsygdom skyldes infektion med en bevægelig pæreformet protozo, som kan ses ved mikroskopi?
1. Trichomoniasis
2. Bakteriel vaginose
3. Mycoplasma genitalium
4. Gonoré

Answer 6

1. Trichomoniasis

Question 7

F23
Du sidder som introlæge i Klinik for Seksuelt Overførte Sygdomme. En 22-årig asymptomatisk mand er henvist til behandling for gonore, da der ved egen læge er påvist gonore i en urinprøve. Hvad gør du?

1. Foretager nye podninger fra tonsiller, urethra og rectum til NAT (nukleinsyreamplifikationstest) for klamydia og gonore, da urinprøven ofte er falsk positiv.
2. Foretager nye podninger fra tonsiller, urethra og rectum til NAT (nukleinsyreamplifikationstest) for klamydia og gonore og til D+R (dyrkning og resistens) for gonore. Der er kun indikation for behandling ved positiv D+R.
3. Foretager nye podninger fra tonsiller, urethra og rectum til NAT (nukleinsyreamplifikationstest) for klamydia og gonore og til D+R (dyrkning og resistens) for gonore. Behandler med inj. Ceftriaxon 500 mg i.m. som engangsdosis.
4. Foretager nye podninger fra tonsiller, urethra og rectum til NAT (nukleinsyreamplifikationstest) for klamydia og gonore. Behandler med inj. Ceftriaxon 500 mg i.m. som engangsdosis.

Answer 7

3. Foretager nye podninger fra tonsiller, urethra og rectum til NAT (nukleinsyreamplifikationstest) for klamydia og gonore og til D+R (dyrkning og resistens) for gonore. Behandler med inj. Ceftriaxon 500 mg i.m. som engangsdosis.

Question 8

F23
En 45-årig mand, som er nydiagnosticeret med HIV-infektion udvikler flere blålige tumorer på venstre kind. Hvilken diagnose bør primært overvejes?
1. Basocellulært carcinom
2. Kaposis sarkom
3. Seboroisk keratose
4. Dermatofibrom

Answer 8

2. Kaposis sarkom

Question 9

F23
I Klinik for Seksuelt Overførte Sygdomme ser du en 26-årig mand med udflåd fra urethra. Du laver et udstrygningspræparat, som du farver med methylenblåt og mikroskoperer. Du ser dette:

Hvilken diagnose er der tale om?
1. Trichomoniasis
2. Klamydia
3. Mycoplasma genitalium
4. Gonoré

Answer 9

4. Gonoré

Question 10

F22
På billedet ses condylomata lata i venstre lyske. Dette er en sjælden, men velbeskreven manifestation af syfilis.
I hvilket stadie ses dette oftest?
1. Primær stadie
2. Sekundær stadie
3. Latent stadie
4. Tertiær stadie

Answer 10

2. Sekundær stadie

Question 11

F22
Du sidder som introlæge i Klinik for Seksuelt Overførte Sygdomme. En 22-årig asymptomatisk mand er henvist til behandling for gonore, da der ved egen læge er påvist gonore i en urinprøve. Hvad gør du?

1. Foretager nye podninger fra tonsiller, urethra og rectum til NAT (nukleinsyreamplifikationstest) for
   klamydia og gonore, da urinprøven ofte er falsk positiv.
2. Foretager nye podninger fra tonsiller, urethra og rectum til NAT (nukleinsyreamplifikationstest) for
   klamydia og gonore og til D+R (dyrkning og resistens) for gonore. Der er kun indikation for behandling ved positiv D+R.
3. Foretager nye podninger fra tonsiller, urethra og rectum til NAT (nukleinsyreamplifikationstest) for
   klamydia og gonore. Behandler med inj. Ceftriaxon 500 mg i.m. som engangsdosis.
4. Foretager nye podninger fra tonsiller, urethra og rectum til NAT (nukleinsyreamplifikationstest) for
   klamydia og gonore og til D+R (dyrkning og resistens) for gonore. Behandler med inj. Ceftriaxon 500 mg i.m. som engangsdosis. Anmelder tilfældet af gonore til Statens Serum Institut.

Answer 11

4. Foretager nye podninger fra tonsiller, urethra og rectum til NAT (nukleinsyreamplifikationstest) for
   klamydia og gonore og til D+R (dyrkning og resistens) for gonore. Behandler med inj. Ceftriaxon 500 mg i.m. som engangsdosis. Anmelder tilfældet af gonore til Statens Serum Institut.

Question 12

F22
Du arbejder som KBU læge i almen praksis. En 23-årig kvinde henvender sig med mistanke om genital herpes. Hun
har haft flere småsår på labium majus i 3 dage. Hun beskriver lignende udbrud for 4 måneder siden, men havde
ikke tid til at gå til lægen dengang. Hun er meget påvirket af situationen og har et stort behandlingsønske.
Objektivt ses 5 små, tætstillede, udstansede sår, ingen vesikler. Hvad gør du?

1. Du beroliger patienten og behandler med fx tbl. Valaciclovir 500mg x2 i 3 dage.
2. Grundet hyppige udbrud og udtalte gener sætter du patienten i profylaktisk langtidsbehandling med fx tbl. Valaciclovir 500mg x1 dgl. Patienten får en ny tid om 3 måneder til vurdering af effekten.
3. Du beroliger patienten og poder fra sårene for Herpes Simplex Virus. Hvis denne er positiv, skal patienten
   have en recept på fx tbl. Valaciclovir, så hun kan behandle med det samme ved næste udbrud.
4. Du beroliger patienten. Da symptomerne allerede har stået på i flere dage, vil der ikke være effekt af
   behandling på nuværende tidspunkt. Patienten sendes hjem igen.

Answer 12

3. Du beroliger patienten og poder fra sårene for Herpes Simplex Virus. Hvis denne er positiv, skal patienten
   have en recept på fx tbl. Valaciclovir, så hun kan behandle med det samme ved næste udbrud.

Question 13

F22
En 19-årig ung kvinde ses i almen praksis med et pletvist, ømt, let kløende udslæt opstået i løbet af få dage. Ingen rejseanamnese. Udslættet er symmetrisk udbredt på hænder, fødder, arme og ben og består af velafgrænsede,
runde elementer (se billede).
Hvilket af følgende udsagn er mest relevant?

1. Det ligner insektstiksreaktioner, anamnesen udvides og hjemmet tilrådes undersøgt for væggelus
2. Erythema multiforme er sandsynlig diagnose og der bør undersøges for herpes og mycoplasma som udløsende årsag
3. Udslættet ligner pityriasis rosea og der skal foretages svampeskrab inden påbegyndelse af antimykotisk behandling
4. Den venerologiske anamnese bør udvides og patienten henvises til venereaklinikken på mistanke om syfilis

Answer 13

2. Erythema multiforme er sandsynlig diagnose og der bør undersøges for herpes og mycoplasma som
   udløsende årsag

Question 14

E22
Du sidder som KBU læge i almen praksis og har netop ordineret tbl. Valaciclovir til en 23-årig kvinde med
herpes genitalis. Hvad er vigtigst?
1. Smitteopsporing
2. Information om sygdommen
3. Anmeldelse til Statens Serum Institut
4. Partner behandling

Answer 14

2. Information om sygdommen

Question 15

E22
Seksuelt erhvervet reaktiv artrit (SARA) kendetegnes ved:
1. reaktiv artrit, uretrit, mavesmerter og udslæt
2. reaktiv artrit, høretab, mavesmerter og udslæt
3. reaktiv artrit, uretrit, øjensymptomer og udslæt
4. reaktiv artrit, uretrit, øjensymptomer og hepatit

Answer 15

3. reaktiv artrit, uretrit, øjensymptomer og udslæt

Question 16

E22
På mikroskopi foto herunder ses en pæreformet protozo. Hvilken sexsygdom forårsager den?
1. Trichomoniasis
2. Gonoré
3. Bakteriel vaginose
4. Mycoplasma genitalium

Answer 16

1. Trichomoniasis

Question 17

F21
Du er i KBU i almen praksis. En 24-årig kvinde henvender sig med kløe og svie i skridtet, som startede i går. Hendes jævnaldrene kæreste gennem 6 måneder har ikke nogen symptomer. Patienten oplyser, at hun har haft noget lignende for to år siden. Ved inspektion af vulva ses flere små blærer og enkelte mm-store overfladiske erosioner. Hvad en den mest sandsynlige diagnose?

1. Lymphogranuloma venereum
2. Primær syfilis
3. Herpes genitalis
4. Candida vulvovaginitis

Answer 17

3. Herpes genitalis

Question 18

F21
Du arbejder som introlæge i Klinikken for Seksuelt Overførte Sygdomme. En 29-årig mand kommer til repodning efter behandling for gonoré. Hvad skal du sikre dig, at der også er gjort?

1. At han er testet for HIV og syfilis
2. At der er foretaget smitteopsporing
3. At gonorétilfældet er anmeldt til Statens Serum Institut
4. Alle ovenstående

Answer 18

4. Alle ovenstående

Question 19

E21
En 17-årig mand henvender sig hos egen læge med knopper på penis. Hvad er diagnosen?

1. Condyloma acuminatum
2. Condyloma lata
3. Spiculae glandis
4. Molluscum contagiosum

Answer 19

3. spiculae glandis

Question 20

E21
En 20-årig kvinde har netop fået konstateret klamydia. Hun har skiftende partnere. Hvor langt tilbage skal smitteopsporingen gå?

1. Hendes partnere gennem de sidste 3 måneder bør testes
2. Hendes partnere gennem de sidste 6 måneder bør testes
3. Hendes partnere gennem de sidste 9 måneder bør testes
4. Hendes partnere gennem de sidste 12 måneder bør testes

Answer 20

2. Hendes partnere gennem de sidste 6 måneder bør testes

Question 21

E21
Hvad er den korrekte behandling af ukompliceret klamydia?

1. Tbl. moxifloxacin 400mg p.o. x1 dagligt i 7 dage.
2. Tbl. azithromycin 500mg p.o. første dag, herefter 250mg p.o. dagligt i 4 dage.
3. Tbl. doxycyklin 100mg p.o. x2 dagligt i 7 dage.
4. Inj. ceftriaxon 500mg i.m. som engangsdosis

Answer 21

3. Tbl. doxycyklin 100mg p.o. x2 dagligt i 7 dage.

Question 22

E21
Hvilken sexsygdom skyldes infektion med en bevægelig pæreformet protozo, som kan ses ved mikroskopi?

1. Gonoré
2. Trichomoniasis
3. Bakteriel vaginose
4. Mycoplasma genitalium

Answer 22

2. trichomoniasis

Question 23

E21
Syfilis inddeles i forskellige stadier. Hvilken af nedenstående beskriver den korrekte rækkefølge?

1. Latent stadie. Genitalt sår (chanker). Influenzalignende symptomer og hudslæt. Knuder i huden (gummata).
2. Genitalt sår (chanker). Influenzalignende symptomer og hudslæt. Latent stadie. Knuder i huden (gummata).
3. Genitalt sår (chanker). Latent stadie. Knuder i huden (gummata). Influenzalignende symptomer og hudslæt.
4. Influenzalignende symptomer og hudslæt. Genitalt sår (chanker). Latent stadie. Knuder i huden (gummata).

Answer 23

2. Genitalt sår (chanker). Influenzalignende symptomer og hudslæt. Latent stadie. Knuder i huden (gummata).

Question 24

E21
Hvad er den hyppigste bakterielle sexsygdom i Danmark?

1. Klamydia
2. Herpes genitalis
3. Condyloma acuminatum
4. Mycoplasma genitalium

Answer 24

1. Klamydia

Question 25

F20 Der udbedes tilsyn på en 69-årig kvinde grundet smertefuldt og ødematøst udslæt genitalt. Man har anlagt urinkateter grundet smertefuld vandladning. Hun er i øvrigt indlagt med opblussen i kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og modtager behandling med antibiotika og Prednisolon-kur. Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes udslæt? 1. Intertrigo på baggrund af sengeliggende tilstand 2. Herpes simplex på baggrund af HSV reaktivering 3. Herpes zoster på baggrund af VZV reaktivering 4. Candidiasis med svampeovervækst relateret til antibiotisk behandling

Answer 25

2. Herpes simplex på baggrund af HSV reaktivering

Question 26

F18 En ung mand henvender sig i Klinik for Seksuelt Overførte Sygdomme med små grupperede vesikler på penis, hvor genital herpes mistænkes. Hvilken af nedenstående tests supplerer bedst den kliniske diagnose, da denne test er mest følsom til påvisning af herpes simplex virus (HSV)? 1. En blodprøve til undersøgelse for IgM antistoffer 2. Mikroskopi af vesikelvæske 3. Podning fra en vesikel til PCR undersøgelse 4. Podning fra en vesikel til dyrkning og resistensbestemmelse

Answer 26

3. Podning fra en vesikel til PCR undersøgelse

Question 27

F18 En 41 årig somalisk kvinde henvender sig med smertefuld hævelse af underlæbe igennem 1 døgns tid. Hun har haft lignende 3 gange tidligere. Første gang var der også blærer på tungen. Hvilken diagnose må mistænkes? 1. Stevens-Johnsons syndrom (SJS) 2. Herpes labialis 3. Aftøs stomatitis 4. Cheilitis

Answer 27

2. Herpes labialis **Note:** * 1: Forkert - SJS er en tilstand med en prodromal fase med influenzasymptomer. Herefter opstår der bullae på huden. Huden er ekstrem øm og kan skrælle af. Varer maksimalt 8 dage. Huden gendannes efter 4 uger.* * 2: Korrekt - herpes giver typisk vesikler og klassisk at det er recidiverende.* * 3: Forkert - det er ofte yngre mennesker, men det er mere et fibrinagtigt sår med en halo omkring og den beskrivelse får jeg ikke i opgaven.* * 4. Tørre og sprukne læber - er ikke beskrevet i casen.*

Question 28

E17 Hvilken af nedenstående undersøgelser er mest velegnet til at bekræfte klinisk mistanke om infektion med herpes simplex virus (HSV)? 1. Undersøgelse af blod for IgM‐antistoffer mod HSV 2. Undersøgelse af podning fra vesikel for HSV antigen 3. PCR undersøgelse af podning fra vesikel for HSV virus DNA 4. Mikroskopi af vesikelvæske samt dyrkning af HSV i cellekultur

Answer 28

3. PCR undersøgelse af podning fra vesikel for HSV virus DNA

Question 29

E17 Sygdommen syfilis karakteriseres ved et forløb med flere stadier. Hvilken af nedenstående beskrivelser af sygdommens forløb passer bedst? 1. En latent fase med positiv syfilis serologi, men uden symptomer; et primær stadie med chankerdannelse; et sekundær stadie med universelt udslæt, glandelsvulst og almen utilpashed; et sjældent tertiær stadie med gummatøs, cardiovaskulær eller neurosyfilis. 2. En latent fase med positiv syfilis serologi, men uden symptomer; et primær stadie med universelt udslæt, glandelsvulst og almen utilpashed; et sekundær stadie med chankerdannelse; et sjældent tertiær stadie med gummatøs, cardiovaskulær eller neurosyfilis. 3. Et primær stadie med chankerdannelse; et sekundær stadie med universelt udslæt, glandelsvulst og almen utilpashed; en latent fase med positiv syfilis serologi, men uden symptomer; et sjældent tertiær stadie med gummatøs, cardiovaskulær eller neurosyfilis. 4. Et primær stadie med chankerdannelse; en latent fase med positiv syfilis serologi, men uden symptomer; et sekundær stadie med universelt udslæt, glandelsvulst og almen utilpashed; et sjældent tertiær stadie med gummatøs, cardiovaskulær eller neurosyfilis.

Answer 29

3. Et primær stadie med chankerdannelse; et sekundær stadie med universelt udslæt, glandelsvulst og almen utilpashed; en latent fase med positiv syfilis serologi, men uden symptomer; et sjældent tertiær stadie med gummatøs, cardiovaskulær eller neurosyfilis.

Question 30

E17 På billedet ses condylomata lata i lyskeregion. Dette er en sjælden, men velbeskrevet manifestation af syfilis. (Billede mangler) I hvilket syfilis stadie ses dette oftest? 1. Tertiær stadie 2. Latent stadie 3. Primær stadie 4. Sekundær stadie

Answer 30

4. Sekundær stadie

Question 31

E20 En 42-årig mand henvises til hudafdelingen, da han har talrige, behandlingsresistente vorter på hænder, fødder og kønsdele (foto af fødder). Han oplyser, at han for 1 måned siden fik antibiotika for en lungebetændelse og nu døjer med svamp i munden. (Foto) Hvilken undersøgelse kan være relevant? 1. Priktest 2. HIV test 3. Lappeprøver 4. Podning for HPV-virus

Answer 31

2. HIV test

Question 32

E18 Den sjældne tilstand Morbus Reiter ses overvejende hos yngre mænd, og kan udløses af blandt andet en klamydia infektion. Hvilke symptomer karakteriserer sygdommen? 1. Artrit, pleurit, nefrit og hudlæsioner 2. Artrit, nefrit, konjunktivit og hudlæsioner 3. Artrit, uretrit, pleurit og hudlæsioner 4. Artrit, uretrit, konjunktivit og hudlæsioner

Answer 32

4. Artrit, uretrit, konjunktivit og hudlæsioner

Question 33

E18 En 28-årig mand henvender sig i klinik for kønssygdomme med svie ved vandladning. Han oplyser at han er heteroseksuel og har skiftende partnere og er bekymret for at have pådraget sig en kønssygdom. Han har ikke brugt kondom. Alment er han velbefindende. Du finder ved din undersøgelse diskret gulligt udflåd fra urethra, og tager med uretralsøger sekret til mikroskopi efter flammefiksering og methylenblåtfarvning. Ved mikroskopien ser du følgende (billede): Hvad konkluderer og iværksætter du? 1. Mikroskopi viser intracellulært lejrede diplokokker, og behandling med injektion ceftriaxon i.m. suppleret med p.o. azithromycin iværksættes 2. Mikroskopi og sygehistorie tyder på gonoré men behandling bør afvente podningssvar med resistensbestemmelse 3. Mikroskopi tyder på non-gonorisk uretrit og behandling med doxycyklin kan påbegyndes 4. Mikroskopi tyder på non-gonorisk uretrit som langt oftest skyldes klamydia og behandling med azithromycin 1g som engangsdosis gives

Answer 33

1. Mikroskopi viser intracellulært lejrede diplokokker, og behandling med injektion ceftriaxon i. m. suppleret med p.o. azithromycin iværksættes

Question 34

E18 En 32-årig kvinde henvender sig i almen praksis med vaginalt udflåd i nogle uger. Der har ikke været effekt af behandling rettet mod Candida. Du overvejer Trichomoniasis. Hvilket af følgende udsagn vedrørende Trichomoniasis er korrekt? 1. Trichomonas vaginalis påvises ved mørkefeltsmikroskopi af sekret, hvor der ses clue-cells, få/ingen laktobaciller, få/ingen leukocytter samt positiv amin-test (fiskeagtig lugt ved tilsætning af en dråbe kaliumhydroxid 10%) 2. Overføres seksuelt og er en hyppig årsag til symptomgivende uretrit hos mænd 3. Inkubationstiden er 4-28 dage, og kun kvinden kan være asymptomatisk bærer 4. Behandlingen er tablet metronidazol 2 gram som éngangsdosis eller 500 mg dagligt i 7 dage. For at undgå reinfektion behandles partneren samtidigt.

Answer 34

4. Behandlingen er tablet metronidazol 2 gram som éngangsdosis eller 500 mg dagligt i 7 dage. For at undgå reinfektion behandles partneren samtidigt.

Question 35

E18 Hvad er korrekt for sekundær syfilis 1. Fremkommer sædvanligvis 8-12 måneder efter primærstadiet 2. Fraset hud- og slimhindesymptomer er sekundær syfilis ikke symptomgivende 3. Treponemale og non-treponemale antistoftitre er typisk høje 4. Karaffektion med aneurisme i aorta og angreb på aortaklapper er kendte komplikationer

Answer 35

3. Treponemale og non-treponemale antistoftitre er typisk høje