Akut buk

Question 1

Vilka är de vanliga undersökningsmetoderna för att bedöma bukstatus?

Answer 1

Endoskopier (rörformat instrument m ljuskälla förs in i mag- & tarmkanalen via munnen eller rektum). Ger bilder inifrån mag- & tarmkanalen. Information och medvetenhet för obehag, smärta bör pat vara förberedd med.

-Gastroskopi: Undersökning av esofagus, ventrikeln & duodenum. Endoskopet förs in via munnen ned i mag- & tarmkanalen. Minska obehag = spray med lokalanestesi. Pat kan även behöva lugnande IV.
-Proktoskopi: Man tittar in i ändtarmen via anus med ett kort instrument med ljuskälla. Exempel på sjukdomar man kan hitta är hemorrojder (kuddar), fissurer (sprickor), polyper (utåt växt) & tumörer.

-Rektoskopi: Man tittar in i ändtarmen via anus med ett lite längre instrument med ljuskälla samtidigt som man blåser in luft. Sjukdomar att hitta är tumörer, blödningar & polyper.

-Koloskopi: Man tittar in i delar av eller i hela tjocktarmen (kolon) med ljuskälla. Ibland till och med sista biten av tunntarmen. Exempel på sjukdomar att hitta är tumörer, blödningar & polyper.

*Ultraljud - för att konstatera gallsten el inflammation av gallblåsan. Man använder ultraljud (ingen strålning) för att undersöka olika organ i magen. Leta efter sjukdomar i pankreas, galla eller lever.
*Buköversikt -
* DT - visa absenser, tumörer och inflammatoriska förändringar.
* Magnetröntgen - undersöka väggen i magsäcken eller matstrupen vid misstanke om cancer eller kronisk tarmsjukdom.

Question 2

Vad inkluderas i preoperativ vård för patienter som ska genomgå operation i magtarmkanalen?

Answer 2

Kliniskt bukstatus: inspektion (symmetri, färg, utspändhet) , palpation (tarmljud/blåsljud), auskultation (trumma & lyssna) & perkussion (börja ej där det gör ont, varma händer –> se på pat ansikte).
Planerad/akut operation ?
Signatur från narkos & kirurg.
Märkt säng.
Info till patient & anhöriga.
Hygien - renbädd, dusch, op-kläder
Provsvar
Beställa blod?
EKG, sjudomshistorik

Question 3

Vilka åtgärder ingår vanligtvis i förberedelserna av en patient inför en operation?

Answer 3

VRI - vårdrelaterade infektioner
Tömd urinblåsa
Vitalparametrar + RLS/NEWS
Premedicinering
Rapport till operation

Question 4

Nämn några specifika preoperativa provtagningar och undersökningar som kan utföras.

Answer 4

Klinisk bukstatus, vitalparametrar, blodgrupp,

Question 5

Vad är syftet med postoperativ övervakning av en patient som genomgått en operation i magtarmkanalen?

Answer 5

Postoperative nausea vomiting - komplikation
Riskbedömningar som t.ex blödning som komplikation efter op i mag- & tarmkanalen
Psykosociala komplikationer - otrygghet? oro? –> välbefinnande

Question 6

Vilka aspekter av patientens tillstånd övervakas vanligtvis efter en operation?

Answer 6

Nutrition, smärta, välbefinnande, kommunikation & sömn.
Blödning (komplikation) - puls - syrgas
Blodtrycksfall (komplikation) - yrsel - sänkt huvudända, höjd fotända
Anastomosläckage (komplikation) - försämrat bukstatus - larma läkare
Ileus postoperativ (komplikation) - tyst buk - smärtlindring
Sårruptur - serös vätska - larma kirurg

Question 7

Vad innefattar personcentrerad vård i samband med kirurgisk omvårdnad?

Answer 7

Kommunikation, stöd för oro, stötta, bekräfta, information.

Question 8

Vilka olika former av smärta uppkommer vid akut buk?

Answer 8

Nociceptiv smärta
Somatisk
Viceral

Question 9

Vad som menas med smärtvandring?

Answer 9

Diffusa symtom då smärtan kan vandra till annat ställe än där smärtan befinner sig. Smärtvandring med central buksmärta som migrerar till höger fossa är det starkaste enskilda appendicit-tecknet.

Question 10

Vad menas med paralytisk ileus?

Answer 10

Tarmvred utvecklad av:
1. Inhibitorisk: sympatikusstimulering i samband med inflammationer i buken, postoperativt, retroperitoneal blödning & ryggrads- & bäckenfraktur.
2. Spastisk: tungmetallsförgiftning, uremi och diabetisk koma.
3. Vaskulär: vaskulära förhållanden som försämrar cirkulationen till tarmen t.ex vid drogmissbruk med amfetamin eller kokain.

Question 11

Vad menas med mekanisk ileus?

Answer 11

Tarmvred som utvecklas av:
1. Hinder i tarmlumen: främmande kroppar som gallsten, osmält mat, hårda avföringsklumpar eller invagination (inbuktning i tarmen).
2. Hinder i tarmväggen: medfödda missbildningar som atresi eller stenos, trauma, tumör, inflammation eller strålskada.
3. Hinder utanför tarmväggen: sammanväxningar (adherenser), inklämt bråck eller tumörer utanför tarmen.

Question 12

Vilka patofysiologiska förändringar uppkommer vid ileus?

Answer 12

Akut passagehinder i tunntarm eller tjocktarm. Hindret kan vara totalt eller relativt. Vid total är både tunntarm och tjocktarm utspända av vätska och gaser, tarmperistalstiken är delvis eller helt förlamad.

Question 13

Vad är etiologin bakom ileus?

Answer 13

Sammanväxningar, bråck, cancer och hinder utanför tarmväggen.

Question 14

Vilka symtom & tecken påvisas vid ileus?

Answer 14

Intervallsmärtor, illamående, kräkningar, bristfällig avgång av avföring/gaser, ansamling av vätska och tarmgaser som kan leda till uttorkning och hypovolemisk chock (obehandlad uttorkning).

Question 15

Vilken diagnostisering & behandling finns vid ileus?

Answer 15

Diagnos: ömmande buk, smärtor, mekanisk = högfrekventa metalliska och kluckande tarmljud vid askultation. Röntgen av tarmen med kontrast eller lavemang som påvisar utspänd tarm med gas- & vätskeansamling.

Behandling:
Korrigera vätske- & elektrolytrubbningen där man tömmer magsäcken på vätska ocg gas genom ventrikelsond som avlastar tarmen.
Mekanisk - kirurgisk behandling - laparotomi.

Question 16

Vad menas med ventrikelretention?

Answer 16

Kan uppstå när magsåret sitter i pylorusregionen och orsakar ödem och irritation i slemhinnan. Det kan oxå bildas ärrvävnad och slemhinnan skrumpnar. Resultatet av detta blir en trängre passage, eventuell stenos, retention av maginnehåll. Smärtor och känslan av att vara uppblåst uppkommer.

Question 17

Vad menas med adherenser?

Answer 17

Permanenta sammanväxningar mellan ytor som normalt ska vara åtskilda. Mekanisk orsak till ileus.

Question 18

Vad menas med invagination?

Answer 18

Vid den vanligaste typen av invagination åker den sista biten av tunntarmen in i tjocktarmen och fastnar där. Det händer också att en del av tunntarmen åker in i efterföljande del av tunntarmen, men det är ovanligt.

Question 19

Vad menas med brider?

Answer 19

“Brider” är ett medicinskt begrepp som hänvisar till bindvävsstrukturer som kan utvecklas mellan organ eller mellan ett organ och dess omgivande vävnader. Dessa bindvävsstrukturer kan vara naturliga eller patologiska och kan uppstå som ett resultat av inflammation, ärrbildning, kirurgi eller andra processer.

Question 20

Vilka patofysiologiska förändringar uppkommer vid appendicit?

Answer 20

Inflammation i blindtarmen. Sjukdomen börjar oftast med en måttlig smärta centralt i buken eller med diffus lokalisation. Patienten har sjukdomskänsla och påverkan av magtarmkanalens motilitet i form av nedsatt aptit, illamående, kräkning eller uppspändhet. Symtomen kan i detta skede felaktigt tolkas som gallstensbesvär, gastroenterit eller förstoppning. Vid bukpalpation ses muskelförsvar, släppömhet och indirekt ömhet (ömhet i höger fossa iliaca vid palpation till vänster) som uttryck för den peritoneala retningen.

Question 21

Vad är etiologin bakom appendicit?

Answer 21

Kan uppstå om lumen i appendix täpps till av fruktkärnor, nötter eller fekalstenar.

Question 22

Vilka symtom & tecken indikerar på appendicit?

Answer 22

Smärta - vänster sida, runt naveln eller höger där bihanget sitter.
Feber, illamående & kräkningar

Question 23

Vilken diagnostisering & behandling finns vid appendicit?

Answer 23

Diagnos: symtom, kliniska undersökningar av buken och rektal exploration, förhöjt CRP, ökat antal leukocyter.

Behandling: borttagning av blindtarmen (appendektomi) som görs mha laparotomi och även antibiotika.

Question 24

Vad menas med McBurney`s punkt?

Answer 24

McBurney’s punkt är en anatomisk referenspunkt som används vid fysisk undersökning för att lokalisera den vanliga smärtplatsen vid appendicit.

Att trycka på McBurney’s punkt kan utlösa smärta hos en patient med appendicitis. Smärtan kan vara ömmande och öka vid släpp (lossläppssmärta). Denna smärtreaktion anses vara ett positivt tecken på appendicit och stärker misstanken om diagnosen.

Question 25

Vad menas med Rovsings tecken?

Answer 25

Rovsings tecken används för att använda buksmärtor.

Vid utförande av Rovsings tecken appliceras tryck på vänster sida av buken (nedre delen av sigmoidtarmen), vilket indirekt ökar trycket på den högra sidan av buken där blindtarmen sitter. Om patienten upplever ökad smärta på den högra sidan av buken när tryck appliceras på vänster sida, anses det vara ett positivt Rovsings tecken. Detta tyder på irritation eller inflammation i blindtarmen.

Question 26

Vad menas med akut cholecystit?

Answer 26

Akut kolecystit är en medicinsk term som beskriver en akut inflammation i gallblåsan. Gallblåsan är ett litet organ som ligger under levern och som spelar en roll i matsmältningen genom att lagra och koncentrera galla som produceras av levern. Akut kolecystit uppstår vanligtvis när det uppstår en blockering av gallgången som förhindrar gallan från att rinna ut från gallblåsan. Detta kan leda till en ansamling av galla, tryckökning och inflammation i gallblåsan.

Orsaken till blockeringen kan vara närvaron av gallstenar som fastnar i gallgången. Gallstenar är hårda, kristallliknande partiklar som bildas när komponenterna i gallan, såsom kolesterol eller bilirubin, kristalliseras och aggregerar. Om en gallsten blockerar gallgången kan det orsaka en akut inflammation i gallblåsan.

Question 27

Vad menas med akut cholangit?

Answer 27

Akut kolangit är en medicinsk term som beskriver en akut inflammation i gallgångarna, vilket är rören som transporterar galla från levern till gallblåsan och sedan till tarmarna för matsmältning. Denna inflammation uppstår vanligtvis på grund av en blockering i gallgångarna, vilket resulterar i en ansamling av galla och bakteriell tillväxt.

Question 28

Vilka patofysiologiska förändringar uppkommer vid gallvägssjukdom?

Answer 28

Stenbildning som förlyttat sig från gallblåsan till gallgångarna som ger symtom i form av smärtor. Ocklusion av gallgångarna bidrar till blockering av galla till tarmen. Urinen blir mörk för att gallfärgämnen utsöndras istället av njurarna och eftersom att den inte når tarmen blir avföringen i motsvarande grad avfärgad. Om tillståndet kvarstår kan patienten utlösa gulsot, malabsorption och kolangit (inflammation i gallgångarna).

Question 29

Vad är etiologin bakom gallvägssjukdom?

Answer 29

Kan utvecklas vid graviditet, hjärt- & kärlsjukdom, typ 2 diabetes, fetma och hereditet.

Question 30

Vilka symtom & tecken uppkommer vid gallvägssjukdom?

Answer 30

• Smärtor vars intensitet ökar och kan utlösas av kraftig måltid som stimulerar gallutsöndringen
• Mörkt urin & avfärgad avföring
• Gulsot
• Hudklåga pga inlagring av gallsyror i huden

Question 31

Vilken diagnostisering & behandling finns vid gallvägssjukdom?

Answer 31

Diagnos:
- Ultraljud

Behandling:
- Smärta - NSAID / opioider
- IV antibiotika vid smärtor som kvarvarit 24 h + feber
- Endoskopisk behandling - borttagning av gallblåsan

Question 32

Vad är etiologin bakom pankreatit?

Answer 32

Gallstenssjukdom
Alkohol
Hypertriglyceridemi, pankreascancer

Utveckling av pankreatit börjar med att utsöndringen av pankreasenzymer till dudenom hindras. Därmed aktiveras enzymerna i pankreas och inte i duodenum vilket leder till nekrotisering av pankreasvävnaden samt utveckling av inflammatorisk respons. Inflammationen kan sprida sig från pankreas till bakre bukväggen samt omkringliggande strukturer.

Question 33

Vilka symtom & tecken uppkommer vid pankreatit?

Answer 33

Lindriga former: epigastriska smärtor, illamående & kräkningar

Feber utlöses då inflammatoriska processen sätts igång.

Elektrolysrubbningar pga kräkning/diarre: hypokalemi.
Lungsvikt med lungödem, försämrad syresättning och ventilation

Question 34

Vilken diagnostisering används vid pankreatit?

Answer 34

Kliniska symtom, förhöjda nivåer av pankreasenzymer och förhöjda halter CRP i blodet.
Förhöjt S-amylas värde, S-lipas & S-CRP.

Question 35

Vilken behandling finns för akut- & kronisk pankreatit?

Answer 35

Akut: vård på IVA, operation, smärtlindring, stabilisering av vätske-/elektrolysrubbning.

Kronisk: alkoholförbud, fettfattig kost, näringsrik kost, paracetamol/NSAID, litotripsi (stenkrossning) eller endoskopisk behandling.

Question 36

Vad menas med reponibelt bråck?

Answer 36

Bråck: Trycket från bukorganen kan med tiden leda till att bukhinnan buktar ut genom det svagaste partiet. Det bildas en ficka eller utbuktning.

Reponibelt bråck: Kan reponeras till bukhålan i liggande.

Question 37

Vad menas med icke-reponibelt bråck?

Answer 37

Bråck: Trycket från bukorganen kan med tiden leda till att bukhinnan buktar ut genom det svagaste partiet. Det bildas en ficka eller utbuktning.

Irreponibelt bråck: Kan inte reponeras till bukhålan i liggande.

Question 38

Vilka symtom & tecken uppkommer vid bråck?

Answer 38

Synlig utbuktning, tryckkänslighet & svaghet.

Question 39

Vilken diagnostisering & behandling används vid bråck?

Answer 39

Fysisk undersökning, observation eller kirurgi.

Question 40

Vad menas med peritonit?

Answer 40

Peritonit är en medicinsk term som beskriver en inflammation i peritoneum, den tunna membranen som täcker insidan av bukväggen och organen i bukhålan. Peritoneum spelar en viktig roll i att hålla bukorganen på plats och skydda dem mot infektioner och skador.

Question 41

Situation; Måns 27år söker akut idag med lågt sittande smärtor lågt i buken som
strålar ner mot höger sida.

Bakgrund; Ulcerös Kolit sedan han var 15år och sköts av gastroenterologen på
lasarettet, bor ensam med katt i lägenhet. Studerar till lärare

Aktuellt; Kräkts x flera och mår illa. VAS/NRS 8. Blodtryck 170/90 och puls 105.
Andningsfrekvens 19/min, sautration 93% på luft.

Rekommendation; Inlägges för bukobservation fastande med 3000ml infusion
Glukos 50mg/ml ordinerat med tillsatser av Natrium/Kalium. PVK (perifer
venkateter) satt på akutmottagningen. Remiss sänd för datortomografi (DT) av
buken med misstanke om appendicit. NEWS2 kontroller skall följas var 4;e timma

1. a, Beskriv vad NEWS2 konceptet innebär på vuxna? (Nivå 2)
2. b, Samt ange fem parametrar du skall du övervaka som sjuksköterska? (Nivå
   1)

Answer 41

1. a. NEWS2 konceptet är ett bedömningsinstrument och ett sätt för
   att mäta och övervaka en patients allmäntillstånd och som också
   beroende på vilken siffra patienten får, hur ofta hen behöver
   övervakas, beroende på vilket värde den har på skalan. Värdena
   som ingår som man mäter är andningsfrekvens, puls, blodtryck,
   syresättning och om personen har syrgastillförsel, temperatur
   medvetandetillstånd enligt RLS. Ju högre värde dessto allvarligare
   tillstånd och mer frekvent övervakning behöver patienten.
2. b. Förutom NEWS2 var fjärde timma med andningsfrekvens, syre,
   puls, blodtryck, temperatur så behöver jag övervaka smärtan och
   se om den blir värre eller upphör. Om den upphör kan det finnas
   risk för brusten appendicit. Jag behöver övervaka kräkningarna.
   Bukstatus om något blir värre med askultation, palpation,
   perkussion och observation. Kontrollera CRP om eventuellt
   stigande värden. Jag ska obeservera att infusionen fungera

Question 42

Situation; Måns 27år söker akut idag med lågt sittande smärtor lågt i buken som
strålar ner mot höger sida.

Bakgrund; Ulcerös Kolit sedan han var 15år och sköts av gastroenterologen på
lasarettet, bor ensam med katt i lägenhet. Studerar till lärare

Aktuellt; Kräkts x flera och mår illa. VAS/NRS 8. Blodtryck 170/90 och puls 105.
Andningsfrekvens 19/min, sautration 93% på luft.

Rekommendation; Inlägges för bukobservation fastande med 3000ml infusion
Glukos 50mg/ml ordinerat med tillsatser av Natrium/Kalium. PVK (perifer
venkateter) satt på akutmottagningen. Remiss sänd för datortomografi (DT) av
buken med misstanke om appendicit. NEWS2 kontroller skall följas var 4;e timma

2, Måns har NRS 8, när du gör ett bukstatus så påvisar han smärtor som vid
rovsings tecken beskriv vad som menas med det? (Nivå 2)

Answer 42

Med Rovsings tecken menas att när man trycker på en punkt i
buken på motsatt sida, alltså vänster och sedan släpper, så
uppstår en smärta på höger sidan i buken, en sk. släppömhet.
Smärta kommer först när man släpper och det är vanligt vid
appendicit.

Question 43

Situation; Måns 27år söker akut idag med lågt sittande smärtor lågt i buken som
strålar ner mot höger sida.

Bakgrund; Ulcerös Kolit sedan han var 15år och sköts av gastroenterologen på
lasarettet, bor ensam med katt i lägenhet. Studerar till lärare

Aktuellt; Kräkts x flera och mår illa. VAS/NRS 8. Blodtryck 170/90 och puls 105.
Andningsfrekvens 19/min, sautration 93% på luft.

Rekomendation; Inlägges för bukobservation fastande med 3000ml infusion
Glukos 50mg/ml ordinerat med tillsatser av Natrium/Kalium. PVK (perifer
venkateter) satt på akutmottagningen. Remiss sänd för datortomografi (DT) av
buken med misstanke om appendicit. NEWS2 kontroller skall följas var 4;e timma
Efter att röntgen är gjord bestämmer sig kirurgen för att operationsanmäla
Måns akut

5, Redogör och motivera för vilka fyra preoperativa förberedelser du nu prioriterar
som sjuksköterska (Nivå 3)

Answer 43

Jag ger honom all information och svarar på alla frågor han
behöver om ingreppet och hela proceduren. Det är viktigt för att
han ska känna sig så trygg och lugn som möjligt i en situation som
kan vara väldigt obehaglig och stressande och att han vet vad som
händer med honom. Han kanske känner att han behöver veta hur
lång tid det ska ta, när han ska vakna upp, om det kommer göra
ont osv.
Jag ser till att han är ren och har rena kläder och att eventuella
smycken är borttagna. Eftersom det är en steril miljö under
operationen behöver han vara ren för att det inte ska uppstå en
infektion.
Jag märker hans handled med ett ID band och kontrollerar att det
stämmer överens med den identitet som står på sängen. Det för att
veta att rätt person får rätt behandling/ingrepp. Det sker också
överlämningar mellan mig och operationspersonal och sedan till
uppvakningsavdelningen så det är viktigt att identiteten stämmer
hela vägen.
Jag kontrollerar att alla prover är tagna. Det är viktigt ifall det är
något man behöver kunna se svaret på under operationen, eller
ifall det är något som skulle kunna påverka operationen.

Question 44

Måns planeras att opereras med laparoskopisk teknik beskriv kortfattat
skillnaden jämfört med en laparotomi? (Nivå 2)

Answer 44

En lapraskopisk teknik är en teknik där man går in via ett litet hål
med lapraskopet och både ser och utför ingreppet genom det. Man
behöver alltså inte öppna upp buken. En lapratomi däremot
betyder att man öppnar buken när man gör ingreppet. Det är ett
större ingrepp.

Question 45

Situation; Måns 27år söker akut idag med lågt sittande smärtor lågt i buken som
strålar ner mot höger sida.

Bakgrund; Ulcerös Kolit sedan han var 15år och sköts av gastroenterologen på
lasarettet, bor ensam med katt i lägenhet. Studerar till lärare

Aktuellt; Kräkts x flera och mår illa. VAS/NRS 8. Blodtryck 170/90 och puls 105.
Andningsfrekvens 19/min, sautration 93% på luft.

Rekomendation; Inlägges för bukobservation fastande med 3000ml infusion
Glukos 50mg/ml ordinerat med tillsatser av Natrium/Kalium. PVK (perifer
venkateter) satt på akutmottagningen. Remiss sänd för datortomografi (DT) av
buken med misstanke om appendicit. NEWS2 kontroller skall följas var 4;e timma
Efter att röntgen är gjord bestämmer sig kirurgen för att operationsanmäla
Måns akut, operationen görs med öppen appendectomi, och du hämtar nu
upp honom från den postoperativa avdelningen du får följande rapport
Nutrition; Mår illa efter anestesin och kräkts x flera, fått upprepade doser med
antiemetika, vill inte äta men kan tänka sig att dricka
Psykosocialt; Är väldigt orolig och vill gå hem då han undrar hur katten ska klara
sig
Smärta; VAS/NRS 10
Elimination; Har fått en KAD på operation, tarmljud hörs vid auskultation och gaser
går.
Andning; Har saturation 96% på luft
Aktivitet; Vill inte gå upp ur sängen, utan planerar att titta på Netflix hela kvällen
Hud; Har ett torrt, fint operationsförband

8, Utifrån ovanstående VIPS rapport, Formulera tre relevanta
risk/omvårdnads

Answer 45

Omvårdnadsdiagnos problem, smärtpåverkad r/t operationen. Han
är väldigt smärtpåverkad och skulle behöva hjälp med smärtlindring
och kontinuerlig uppföljning av smärtan. Det är bra att lindra
smärtan för att hans mobilitet, sömn, cirkulation ska bli så bra som
möjligt och minska stress och oro.
Omvårdnadsdiagnos inaktivitet r/t illamående och smärta efter
operationen. Det är viktigt att han mobiliseras litegrann eftersom
risken ökar för trombos om han ligger still för länge och läkningen
underlättas av att han kommer igång lite och cirkulationen
förbättras.
Omvårdnadsdiagnos risk för dehydrering r/t illamående och
kräkningar av anestesin. Han behöver få i sig vätska i alla fall till att
börja med och jag kan hjälpa honom med att se ge honom sådant
att dricka han tycker är gott och klarar av i små doser. Han kan
också få isbit att suga på. Ge lite i taget av vätskan. Skulle det inte
gå över och han inte lyckas få i sig vätska efter längre tid får man
bedöma om han behöver parenteral vätskeersättning.

Question 46

SANT / FALSKT
Vilka påstående är sanna gällande diagnosen
akut pankreatit? Markera sant eller falskt (0,5p
för rätt svar) 2p (Nivå 1)
1. Dominerande symtomet är en lågt sittande
smärta mitt i buken strålande mot flanken

2. Diagnosen bygger på den kliniska bilden,
   samt ett förhöjt Lipas värde
3. Kan uppstå efter ERCP behandling
4. Gallstenssjukdom och alkohol är de
   vanligaste utlösande faktorerna

Answer 46

1. Falskt
2. Sant
3. Sant
4. Sant

Question 47

SANT / FALSKT
Vilka påstående är sant eller falskt gällande
Mb Crohn? Markera med sant eller falskt
(0,5p för rätt svar) 1p

1. Drabbar hela eller delar av kolon
2. Den inflammatoriska processen är mest
   uttalad i mukosan

Answer 47

1. Falskt
2. Falskt

Question 48

Erik Eriksson, 77 år inkommer akut med kräkningar och illamående. Han har lätta lite
molande buksmärtor.
Erik är frisk sen tidigare, inga allergier. Bor i hus tillsammans med sin fru Emma.
Ingen tobak eller alkoholkonsumtion. Noterat en viktnedgång med 6 kg på ett halvår.
Senaste veckan gradvis ökande lätta till måttliga buksmärtor. Bukomfånget har ökat
något.
Fekala kräkningar på akuten, matt och trött. Prover tas som visar lågt HB.
Läkaren kommer och undersöker buken och ordinerar en buköversikt (röntgen
undersökning) samt blodprover.
Beskriv 2 patologiska förändringar som läkaren kan se med hjälp av en
buköversikten (Nivå 2)

Answer 48

Läkaren kan med hjälp av buköversikten se obstruktioner i tarm
som täpper till för gas och avföringspassage.
Läkaren kan också se om det finns fri gas i buken vilket kan vara
tecken på perforation av ventrikel eller tarm.

Question 49

Du som sjuksköterska ska göra ett bukstatus på en patient. Vad ingår i ett bukstatus
och hur genomför du det? (Nivå 2)

Answer 49

Mycket viktigt med grundlig anamnes!

Avföringsvanor
Hur ofta tömmer patienten tarmen i vanliga fall? Och hur är det nu?
Konsistens? Hur är avföringen i vanliga fall? Och hur är den nu?
Diarré, förstoppning etc.
Är avföringen blodig, slemmig eller fettig? Är det ljust rött blod eller
är avföringen svart?
Förändringar i avföringsvanor.

Buksmärtor
Var gör det ont?
Smärtvandring? Har smärta förflyttat sig sedan den uppstod?
När började det göra ont? Hastigt insättande smärta eller smärta
som förvärrats över tid?
Hur/ på vilket sätt gör det ont? Huggande, skärande, molande.
Kommer smärtan i intervaller eller är den konstant?
Förvärrande faktorer? Är det något som utlöser smärtan eller gör
den värre? Till exempel vid lägesändringar eller intag av vissa
livsmedel.

Har patienten tecken på ikterus (gulfärgning av hud,
slemhinnor och ögonvitor)
Kan vara tecken på leverpåverkan, problem med gallblåsa eller
gallgångar.
Kräkningar
Hur ser kräkningarna ut?
Har de pågått länge?
Viktigt att veta då man vill behandla och undvika eventuell
vätskebrist och elektrolyobalans.

Inspektion (Titta)
- ärr från tidigare operationer
- bukens färg
- bukens form
- ifall det finns synliga tarmrörelser
- pulsationer

Auskultation (Lyssna)
- tarmljud - låter det mycket eller inget alls
- metalliskt klingande tarmljud (droppar i plåtburk) kan vara tecken
på ileus

Perkussion (Knacka/ trumma)
- är ljuden som uppstår vid knackningarna dämpade eller ihåliga?
- dämpade tyder på fyllnad av något slag
- ihåliga tyder på luft/gas

Palpation (Känna/ trycka)
- resistenser (motstånd vid tryck)
- bukens spänning
- görs också får att undersöka smärtans lokalisation och hur den
ter sig vid tryck

Question 50

Illamående och kräkningar är vanligt hos patienter med bukåkommor. Det kan både
vara akut men också långdraget.
Redogör för 4 olika orsaker till illamående och kräkningar hos patienter som söker på
grund av besvär i mag-tarm kanalen. (Nivå 3)

Answer 50

Ileus - Ileus som orsakar stopp eller paralys av tarmen gör att mat
och gas inte kan passera. Detta leder till smärta, uppkördhet,
illamående och kräkningar.
Dyspepsi - Matsmältningsproblematik med obalans i
syraproduktionen. Kan ge symtom som smärta i epigastriet,
uppkördhet, illamående (generellt men ofta vid måltid) och ibland
kräkningar efter måltid.
Ulcus - Magsår vid nedre magmunnen kan orsaka ärrbildning och
förträngningar i magmunnen. Detta gör att maginnehållet inte kan
passera optimalt och retention av maginnehåll i ventrikeln uppstår.
Detta kan leda till illamående och kräkning.
Gallstensanfall - Vid gallstensanfall kan smärtan vara så svår att
illamående och kräkningar uppstår.

Question 51

Nämn EN beroende och fem oberoende omvårdnadsåtgärder kan du som
sjuksköterska genomföra för att lindra symtomen illamående och kräkningar? (Nivå
1)

Answer 51

Beroende
1. Administrera antiemetika (läkemedel som dämpar illamående)

Oberoende:
1. Lossa på åtsittande kläder
2. Vädra ur rummet
3. Ge kall handuk att badda pannan med
4. Ge torra salta kex eller chips (förutsatt att patienten ej ska
fasta inför op)
5. Var närvarande och prata lugnande med patienten och försök
distrahera hen från illamåendet

Question 52

Redogör för 4 olika undersökningsmetoder vid utredning av misstänkt malignitet i
buken och beskriv kortfattad vad det innebär?
Det visar sig att patienten har coloncancer. Han genomgår en högersidig
hemikolectomi. Redogör hur bör du som sjuksköterska tänka vad gäller vilken typ av
mat patienten bör äta efter operation. (Nivå 3)

Answer 52

DT-buk - Datortomografi av buken som kan göras med eller utan
kontrast. Vid denna undersökning kan man identifiera tumörer på/ i
bukens organ (både benigna och maligna) som till exempel kan
utgöra obstruktion i tarm eller galla.
Man kan även identifiera vätska och fri gas i bukhålan.

MR-buk - Magnetresonansröntgen av buken där man kan få mer
detaljerad information om hur den eventuella maligna vävnaden ser
ut samt dess utbredning i ett organ.

Koloskopi - Endoskopisk undersökning av kolon under vilken man
med hjälp av fiberoptik kan se förändringar eller malignitet
(elakartade förändringar) i tjocktarmen/ tjocktarmens slemhinna. Med
denna metod kan man också ta biopsier på de förändringar man
hittar vid undersökningen.

Laparoskopi - Titthålsoperation där man genom små snitt i buken
kan gå in med kamera och instrument för att göra en exploratorisk
laparoskopi, d.v.s. undersöka bukhålan samt organen och leta efter
misstänkt malignitet som eventuellt inte syns på DT eller MR.
Patienten bör äta lättsmält men ändå relativt fiberrik mat. Man vill att
tarmarna ska komma igång så snart som möjligt efter operation och
man vill också i största möjliga mån undvika förstoppning. Patienten
bör dricka ordentligt och/eller tillföras vätska parenteralt för att
upprätthålla en bra vätske- och elektrolytbalans i kroppen, vilket
påverkar konsistensen på avföringen.

Question 53

Du arbetar på en medicinavdelning och börjar läsa i journalen om Märta, som
du kommer att ha omvårdnadsansvar för:

Patient ID: Märta Bertilsson, 56 år.

Omvårdnadsanamnes:

Närstående: Sambo Kurt Nilsson, döttrarna Lina och Linda

Upplysning: Uppgifter får endast lämnas till sambo Kurt och döttrarna Linda
och Lina

Kontaktorsak: Inkommer på grund av tilltagande trötthet den senaste tiden.

Röntgen visar ascites som ska behandlas med urindrivande läkemedel.

Hälsohistoria/Vårderfarenhet: Kronisk leversvikt p. g. a. levercirros r/t
tidigare alkoholmissbruk. Har kända esofagusvaricer.

Redogör för patofysiologin till varför patienten utvecklar ascites och esofagusvaricer
till följd av diagnosen levercirros. (Nivå 3)

Answer 53

Vid levercirros har hepatocyter dött och ersatts med bindväv, detta
försämrar/ försvårar blodgenomströmningen av levern. Blodet backas
bakåt i blodkärlen varpå portal hypertension uppstår. Vid portal
hypertension (högt tryck i och uttänjning av portavenen) ökar
vätsketrycket i portvenen och de vener som tömmer sig i denna. Det
2 av 2 poäng
Rätt svar: [Ingen]
Återkoppling
på svar:
För verktygsfältet trycker du på ALT+F10 (PC) eller ALT+FN+F10 (Mac).
leder till att vätska sipprar genom kärlväggarna ut i bukhålan och
ascites uppstår.
Kärldilatationen bidrar till aktivering av RAAS (renin-angiotensinaldosteron-system) samt ökad produktion/insöndring av ADH
(antidiuretiskt hormon) vilket leder till kärlkontraktion samt ökad
retention och reabsorption av natrium och vätska. Detta leder i sin tur
till ökat blodtryck och ökad extracellulär volym vilket förvärrar ascites.
Det ökade trycket i portvenen förökar sig även i de vener (t.ex. vener
kring esofagus och övre magsäck samt nedre del av rektum) som
tömmer sig i den. Ett ökat tryck mot kärlväggen kan leda till
försvagningar vilket i sin tur leder till esofagusvaricer (åderbråck i
venerna runt esofagus).

Question 54

Nutrition är ett viktigt omvårdnadsproblem hos denna patientgrupp. Märta
berättar för dig att hon inte har någon matlust r/t illamående.
Med hjälp av BMI kan man räkna ut om en patient är under-, normal-, eller
överviktigt. Med vilket annat bedömningsinstrument kan du använda för att
skatta om en patient har risk för malnutrition? (1p, Nivå 1)

Answer 54

Man kan använda sig av bedömningsintrumentet MNA, Mini
Nutritional Assessment.

Question 55

Beskriv 4 oberoende omvårdnadsåtgärder som kan främja ätandet hos patienter? (Nivå
2)

Answer 55

1. Önskekost - Kosten utgår från det som pat tycker om och vet
   att har lättare att få i sig.
2. Små måltider, ofta - Små måltider ofta kan lindra illamåendet.
3. Se över måltidssituationen - Vill pat sitta själv och äta eller
   tillsammans med andra? Kanske kan pat få inspiration av att se
   andra äta alt. att det kan utgöra en distraktion.
4. Äta torra knapriga livsmedel till frukost - Torra knapriga livsmedel
   kan kännas lättare att få i sig när man som pat är illamående

Question 56

En patient berättar att hon kräkts på natten och att det liknade kaffesump.
Beskriv kortfattat vad hematemes betyder och den vanligaste orsaken till symtomen?
(Nivå 2)

Answer 56

Hematemes är en blodblandad kräkning. Det kaffesumpsliknande
utseendet kommer av att blodet blandats med magsaft och att
blödningen skett under tid, det är alltså inte en snabbt uppkommen
blödning.
Den vanligaste orsaken till symtomen är blödning i
ventrikelslemhinnan.

Question 57

Vilket blodprov tas vid misstanke om pankreatit? (0,5p, Nivå 1)

Answer 57

Amylas

Question 58

Melena innebär att… (Nivå 1)

Answer 58

Avföringen innehåller blod.

Question 59

Läkaren ordinerar kontroll av p-glukos och elektrolyter dagligen. Varför är
dessa kontroller viktiga att göra hos en patient med pankreatit? Nivå 2, 1p

Answer 59

P-glukos viktigt att kontrollera eftersom insulin produktionen
kan ha avstannat.
Intag och uttag vätska, kontrollera elektrolyter viktigt.
Försämrat intag av föda och vätska nedsatt aptit och
illamående, kan ha orsakat obalans i elektrolyterna

Question 60

Vilka är de två vanligaste orsakerna till akut pankreatit? Nivå 1, 1p

Answer 60

Alkohol & gallsten

Question 61

Beskriv kortfattat patofysiologin bakom pankreatit. Nivå 2, 2p

Question 62

Zoltan, 53 år gammal, frisk sen tidigare söker vårdcentralen för att han
är trött, har dålig aptit och får ont i magen när han försöker äta större
måltider. Han har noterat att han ser ovanligt solbränd ut denna
sommar. Uppger att urinen börjat bli väldigt mörk. Avföringen har tappat
färgen, nästan grå/vit. På vårdcentralen konstateras ikterus och bilirubin
på 120. Han ringer sin partner och är orolig för att det ska vara något
allvarligt fel och han känner sig osäker inför besöket på sjukhuset där
han inte varit tidigare.

Beskriv sambandet mellan ikterus och hans färg på urinen, avföringen
och huden. Nivå 2, 2p.

Answer 62

Bilirubin läcker ut i urinen färgar den mörk. I blodbanan läcker
även bilirubin ut och färgar huden gul. Bilirubin följer inte med
ner i tunntarmen , vilket normalt sker och färgar avföringen
brun. Nu saknas bilirubin i tarmarna därav grå/vit avföring.

Question 63

Zoltan läggs in på kirurgens akutvårdsavdelning. Undersökningen visar sten i
gallblåsan som behöver operas. Du informerar honom att han ska vara
fastande inför operationen.
c. Vad innebär det och varför ska han vara det? Nivå 2, 2p.

Answer 63

Fastande inför operation är att man inte får äta någon
fastföda efter kl.21.00 kvällen innan operation(12 tim innan
operation)
Inte kaffe eller te med mjölk på morgonen. Bara mycket lite
vatten, halvt glas på morgonen.
Under narkosen vill man undvika att patienten aspirerar.
Vilket då är en stor risk att dra ner aspirationen i lungorna,
leder til pneumeni.
Vill att patientens ventrikel är tom för att undvika detta.

Question 64

Var i mag- och tarmkanalen kan inflammation uppträda vid
ulcerös kolit?

Answer 64

Tjocktarmen.

Question 65

Beskriv kortfattat vad som menas med colondivertikulit.

Answer 65

Med divertikulit menas inflammation som utgår från en
eller flera divertiklar i tarmen. Vanligen uppstår divertiklar
(fickbildningar, divertikulos) i kolon, oftast sigmoideum.

Question 66

Patientfall

Du arbetar kväll som sjuksköterska på en kirurgisk vårdavdelning på Falu
lasarett och får följande rapport från akutmottagningen

Situation: Emma 45år söker Falu lasarett idag då det sedan tre dagar gjort
ont i nedre delen av buken, sista dygnet har hon börjat kräkas och känner
sig nu matt och medtagen.

Bakgrund: Har Ulcerös Kolit som är behandlad på medicinkliniken på
lasarettet och senaste skov var för ett halvår sedan. I samband med
dotterns födelse gjordes en Sectio (Kejsarsnitt) För övrigt väsentligen
frisk. Bor med sambo och en dotter på 2år i radhus i centrala Falun.
Arbetar på förskola. Använder ej tobak, dricker ca tre standardglas
alkohol i veckan.

Aktuellt: VAS:9, Blodtryck 150/80, Puls 105, AF 20, Saturation 92% på luft,
Vaken ock alert.
Labprover i urval; P-CRP 55mg/L (<5mg/L), B-Hb 145 (120-155g/l)
P-Natrium 133 (135-145mmol/L) P-Kalium 3.5mmol/L (3,5-5mmol/L). Har en
PVK i höger armveck.

Rekommendation: Läggs in på din vårdavdelning för vidare utredning,
remiss är skriven inom 24h för en DT (datortomografi). De medicinska
ordinationer som finns är fasta med infusion Glukos 50mg/ml 3000ml med
tillsats av Natrium och Kalium. Smärtbehandling är ordinerad. Du skall
fortsätta övervaka bukstatus och NEWS2 enligt ordination.

Fråga 1. Vid akuta bukbesvär kan en noggrann smärtanamnes ge viktiga
ledtrådar för att kunna ge patienten tillfredsställande smärtlindring. Ge fyra
exempel och beskriv vad du som sjuksköterska frågar din patient för att
kartlägga och bedöma smärtan i din smärtanalys?

Answer 66

1. Smärtlokalisation- var sitter smärtan? höger eller vänster
   fossa? höger eller vänster arcus?
2. Smärtkaraktär- är det en brännande, molande eller
   huggande smärta
3. Onset- när gör det ont, konstant, intervaller eller vid
   rörelse?
4. Grad av smärta enligt smärtskattningsskala VAS/NRS

Question 67

Redogör för vad som ingår i ett kliniskt bukstatus av dig som
sjuksköterska, motivera vad du fokuserar på? Ge fyra exempel

Answer 67

Inspektion- genom att titta på patienten kan man få viktig
information om patientens tillstånd. Genom att kolla på bukenfinns det någon osymtetri eller ser det symtersikt ut? Kan man
tydligt se en utspänd buk med exemplevis åtsittande kläder kan
visa tecken på exempelvis ileus. Hur ser andningsmönstret ut,
andas patienten normalt med involvering av magen eller andas
patienten ytligt med bröstkorgen är ett tecken på smärta. Hur ser
färgen på huden ut- finns det blåmärken eller tecken på
gulfärgning som kan uppstå vid problematik med leverns
förmåga att utsöndra avfallsprodukten billirubin

Palpation- Genom att känna på magen så börjar man så långt
ifrån smärtan som möjligt med varma händer för att inte skapa
eventuella spänningar i buken vid undersökning. Genom att
palpera kan man få en lokalisation för smärtan. Beroende på var
smärtan sitter kan det ofta kopplas ihop med olika
sjukdomstillstånd. Magen delas in i höger/vänster fossa (nedre
delen av buken) samt höger/vänster fossa. Genom att få en
smärtlokalisation till någon specifik del av buken ger mycket
viktigt information och ett hum om vilket organ som potentiellt
skapar symtombild. Vid palpation, kan man känna någon
eventuell knöl som kan ge information om en eventuell
malignitet i buken.

Perkussion- Genom att sätta ett till två fingrar på buken och
knacka med 2 fingrar på andra handen kan man få information
om eventuella dämpningar. Dämpningar kan vara ett tecken på
vätskeansamlingar i buken

Auskultation- Genom att lyssna med stetoskop kan man få
viktig information om tarmarnas status. Metalliska ljud vid
auskultation förekommer vid ileus. Är det hyper eller hypoaktiva
tarmar eller förekommer det blåsljud så kan det vara ett tecken
på förträngningar i ett kärl.

Question 68

Det finns flera orsaker till gastrointestinal blödning.
Ange fyra (4) korrekta alternativ?

Answer 68

Duodenalulcus
Esofagusvaricer
Hemorrojder
Angiodysplasi

Question 69

Patienten har VAS/NRS 8. Ange vilken/vilka av dessa fysiologiska
parametrar som påverkas av obehandlad smärta?

Answer 69

Blodtrycket
Andningsfrekvensen
Pupillerna
Pulsen

Question 70

Vilken verkningsmekanism har paracetamol?

Answer 70

Smärtlindrande effekter
Verkar både perifert och centralt
Febernedsättande
Antipyretisk

Question 71

beskriv två risker med att ge stora doser av
Oxynorm?

Answer 71

Stora doser kan påverka andningsfrekvensen negativt och
peristaltiken i tarmen kan “stanna” vid för höga doser av
opioider.
Andningsfrekvensen- Man måste uppmärksamma som
patientens andning påverkas, det är vanligt med att stora doser
av opiodier minskar andningsfrekvensen, att patienten får en
snarkande andning eller att andningen upphör helt. Frekventa
kontroller av patienten måste utföras för att säkerställa att
patienten får advekat syretillförsel. I dem värsta fall ges antidot.
Peristaltiken i tarmen påverkas också, peristaltiken i tarmen
avstannar och kan leda till paralys av tarmarna, det är viktigt att
tarmarna peristaltiken fungerar för näringsupptag, patienten
kan få problem med förstoppning.

Question 72

SANT / FALSKT
Helicobacter pylori är en vanlig orsak till Ulcus

Answer 72

SANT

Question 73

SANT / FALSKT
Gallstenssjukdom kan orsaka ikterus.

Answer 73

SANT

Question 74

SANT / FALSKT
Peritonit orsakas vanligen av bakterier.

Answer 74

SANT

Question 75

SANT / FALSKT
Perkussion; Kan ge info om exempelvis utspänd buk, eller
ascitesförekomst?

Answer 75

SANT

Question 76

Beskriv kortfattat hur dessa kirurgiska undersökningar går till/genomförs samt
beskriv varför de genomförs.
1. Gastroscopi.
2. Ultraljud.
3. Koloskopi

Answer 76

1. Gastroskopi - Då förs ett endoskop in genom munnen man kan
   undersöka matstrupen magsäcken och förstadelen av
   duodenum och används som undersökningsmetod här.
   Patienten fastar innan undersökningen vanligen sprejas
   analgetika ner i svalget för bedöva, kan upplevas obehagligt när
   endoskopet förs ner i svalget. Utförs för att man ser förändringar
   eller sår på slemhinnan ulcus t.ex eller undersökning av möjlig
   dysfagi., kan stoppa blödningar från esafagusvariciter etc då man har möjlighet att föra in instrument i endoskopet. Viktigt att
   patienten inte intar föda eller dryck direkt efter undersökningen
   innan bedövningen släppt då det finns risk för aspriration.
2. Ultraljud - helt smärtfritt, gel läggs på magen och en en “stav”
   avger ljudvågor som kommer tillbaka och avbildar inre organ på
   en bildskärm, man kan undersöka, lever, galla, mjälte,
   urinblåsa, graviditet t.ex. mycket vanligt undersökningsmetod
   för att gallblåsan, man kan se gallstenar som delvis eller helt
   stoppar gallan från gallblåsan.
3. Koloskopi - Endoskop förs in via rektum, man gör
   undersökningar i tjocktarmen, och sista delen av duodenum
   även delar av ändtarmen kan ses. Utförs vid t.ex. misstanke om
   tumörer i kolon, ulculös kolit och chrons sjukdom då man kan se
   tarmslemhinnan med endoskopet, man kan även ta bort polyper
   med endoskopet, den har en ljuskälla så man ser ordentligt.
   Viktigt att tarmen rengörs innan undersökningen så att man kan
   se förändringar i tarmen. Patienten får dricka en vätska som är
   laxerande gör att tarmen töms innan undersökningen.

Question 77

Du skall nu övervaka en patient, vad prioriterar du som sjuksköterska för
specifika övervakningar/kontroller i den akuta omvårdnaden av en patient med
misstanke om akut pankreatit? Ge tre exempel och motivera varför du valt dina
övervakningar/kontroller (obs ej åtgärder) hos pat.

Answer 77

1.VAS- Jag vill övervaka Selma med VAS-skalan för att få reda
på om smärtan blir bättre eller sämre. Skulle det bli sämre och
Selmas smärta blir värre är det ett tecken på att något inte står
rätt till och därmed kunna kontakta läkare snabbt om det skulle
behövas.
2. NEWS- Jag hade även valt att använda mig av NEWS. Med
detta bedömningsinstrument kan jag kontrollera Selmas
vitalparametrar och därmed hålla koll på om något skulle
ändras. Vid NEWS kollas bland annat temperatur,
andningsfrekvens, blodtryck m.m. Genom att kontrollera Selma
med jämna mellanrum kan jag lätt se om något skulle förändras
och då snabbt kunna ge akuta åtgärder.
3. Blodsockernivå- Detta är också något jag vill kontrollera ofta
hos Selma just på grund av att pankreatit kan orsaka att det inte
frigörs insulin som det ska. Om Selmas nivåer skulle sjunka så
tillkommer mer komplikationer. Kronisk pankreatit kan orsaka
diabetes typ 2 och det är därför viktigt att hålla koll på Selmas
blodsockernivåer.

Question 78

Ange fyra fysiologiska parametrar som påverkas av obehandlad
smärta?

Answer 78

Olika fysiologiska parameterar som påverkas av obehandlad
smärta är blandannat blodtryck, puls, andningsfrekvens och
temperaturen i kroppen.

Question 79

Beskriv kortfattat följande kirurgiska termer. (1p, Nivå 2)
Laparoscopi:
Gastroscopi:

Answer 79

Laparoscopi: En laparoscopi innebär en titthålsoperation. Detta
ingrepp kallas just tillhålsoperation för att operationssåret blir
lika stort som ett titthål. Detta ingerpp görs med ett lapraskop.

Gastroscopi: Gastroscopi är en undersökning av magsäcken,
matstrupen eller tolvfingertarmen. Undersökningen görs med ett
endoskop från insidan. Patienten får endoskopet (som ser ut
som ett litet rör) oftast in genom näsan och ner i matstrupen och
vidare ner i magsäck och tolvfingertarm. Där kan läkaren se hur
slemhinnan ser ut och även ta en biopsi om det är nödvändigt.
Detta kan för många patienter upplevas som obehagligt men
utöver standardbedövningen som man får kan man också bli
sövd om det skulle behövas.

Question 80

I samband med kirurgiska ingrepp som är >6o minuter är patienterna
ofta ordinerade lågmolekylärt heparin exempelvis Klexane, beskriv varför detta
läkemedel ges?

Answer 80

Lågmolekylärt heparin ges ofta till patienter efter längre
ingrepp då risken för blodproppar ökar eftersom dem har legat
still under en längre tid och därmed alltså inte haft en bra
cirkulation i kroppen under tiden vid operation.

Question 81

Förklara:
a. Kolecystit
b. Kolangit
c. Peritonit
d. Divertikulit

Answer 81

a. Kolecystit är ett tillstånd som oftast orsakas av gallsten, där en
gallsten fastnat i gallblåsegången och stryper flödet av galla ut från
gallblåsan. Gallblåsans slemhinna reagerar med den såkallade
avstängningen genom att utsöndra mer vatten till gallan vilket leder till
en mer utspänd gallblåsa samt att trycket inne i gallblåsan ökar vilket
skadar gallblåsans slemhinna och det leder till att en inflammatorisk
reaktion uppstår.

b. kolangit, i den avstannade gallan uppstår det en bakterietillväxt, det
börjar alltså att växa bakterier i den avstannade gallan och det kan
leda till ett snabbt förlöpande och allvarligt sepsis liknande tillstånd.

c. peritonit är ett tillstånd där bukhinnan är inflammerad. Ett organ
inne i peritoneum brister exempelvis en tarm och det kan exempelvis
vara blindtarmen och det leder till att bukhinnan infekteras.

d. divertikulit är ett tillstånd där det blir inflammation i tarmfickorna,
vilket oftast drabbar colons “tjocktarmens” sista del sigmoideum. En
inflammation som uppstår genom att tarminnehållet stagnerar i
divertikeln, inflammationen sprider sig till omgivande partier av
tarmväggen och kan leda till perforation samt blödning. Det kan fastna
avföring i divertikeln som kan ligga och jäsa till sig och ge upphov till
att inflammation uppstår. Har man en gång haft divertikulit kan man få
det igen, samt att det kan även bildas fistlar vid divertikulit. Vid divertikulit uppstår smärta i vänster fossa.

Question 82

Ange 2 specifika blodprov, förutom SR, som ska tas för att stärka
misstanken om att Anna har en nytillkommen inflammation eller infektion i kroppen.

Answer 82

LPK”leukocyter, vita blodkroppar” är ett blodprov som stiger snabbt
vid inflammatoriska sjukdomar, det kan även stiga snabbt vid smärta,
stress, rökning och graviditet. S-albumin sjunker vid inflammation
samt vid undernäring. Man kan ta snabbsänka, CRP vilket är en
inflammationsmarkör och det brukar stiga efter 8-12 timmar.

Question 83

Vilket av sjukdom är en vanlig biverkan vid längre tids behandling med
NSAID peroralt?

Answer 83

Dyspepsi, “känslig” mage är vanligt att få vid
långtidsbehandling av NSAID-preparat.

Question 84

Hur verkar NSAID-preparat?

Answer 84

NSAID verkar genom c. att hämma prostaglandin-syntesen.

Question 85

Vilket av följande organ kan påverkas negativt av NSAID-preparat?

Answer 85

Bukspottskörteln

Question 86

Nämn 4 omvårdnadsåtgärder/egenvårdsråd som kan genomföras av
sjuksköterskan vid obstipation.

Answer 86

1. Omvårdnadsåtgärd som kan bli aktuellt vid obstipation kan vara
   ökat vätskeintag eftersom obstipation kan uppstå genom dehydrering
   mer vätska kan absorberas från tarmen då och då finns inte tillräckligt
   med vätska i tarmen och det kan göra avföringen alldeles för hård
   eller leda till förstoppning. Därför är det viktigt med vätska.
2. Mobilisering, det är bra att röra på sig så att tarmarna kommer
   igång och få igång avföringen för att undvika förstoppning, då
   immobilisering leder till förstoppning.
3. Fiberrrik kost kan vara bra vid förstoppning men i och med att man
   ska äta mer fiberrik kost bör man då även tillföra rikligt med vätska för
   annars ger det inte god effekt. Minska intaget av fett, och inte äta kost
   som är förstoppande. Plommon kan vara bra för magen vid
   förstoppning.
4. En patient som har förstoppning kan erhålla laktulose för att få
   igång magen.

Question 87

Redogör för skillnaden mellan Mb Crohn och Ulcerös Kolit vad gäller
patofysiologi

Answer 87

Cronhs sjukdom är en inflammatorisk tarmsjukdom, där blir avföringen
mer grötformig och utan förekomst av blod. Sjukdomen kan drabba
hela mag-tarmkanalen och sjukdomen påverkar muskulaturen i
tarmen och kan bilda fistlar “gångar” till närliggande organ, vid crohns
förekommer även abcesser allstå bölder “varansamlingar”, en
inflammation som ger ulcus “sår”. Det kan förekomma omväxlande
områden med sjuka och friska områden vid crohns. Buksmärtor kan
även förekomma vid crohns som framträder i höger nedre kvadrant av
buken, subfebrilitet eller med jämna mellanrum feber. Cronhs sjukdom
kan förekomma i skov.
Ulcerös kolit är även en inflammatorisk tarmsjukdom men där är
spridningen kontunerlig från ändtarmen och uppåt, drabbar endast
colon “tjocktarmen” och det drabbar slemhinnan. Vid ulcerös kolit blir
slemhinnan mörk, den är inte slät och det bildas ulcus “sår” vilket gör
att det blir som kullerstenar i tarmen. Det blir en inlammation i
mukosan som blir blodfylld och som ödem, vilket gör att det bildas
abcesser som tränger igenom submucosan och det bildas ulcus. Vid
ulcerös kolit blir avföringen blod/slem tillblandad. Smärtsamma
trängningar som underlättas vid defekation, trötthet samt viktnedgång
kan förekomma vid ulcerös kolit

Question 88

Med hjälp av en buköversikt (röntgen) vilka fynd kan man hitta? Nämn 2.

Answer 88

1. Tarmobstruktion: täpper igen för gas & avföringspassage.
2. Tecken på perforation av ventrikel/tarm: fri gas i buken