Akut buk Flashcards
(88 cards)
Vilka är de vanliga undersökningsmetoderna för att bedöma bukstatus?
Endoskopier (rörformat instrument m ljuskälla förs in i mag- & tarmkanalen via munnen eller rektum). Ger bilder inifrån mag- & tarmkanalen. Information och medvetenhet för obehag, smärta bör pat vara förberedd med.
-Gastroskopi: Undersökning av esofagus, ventrikeln & duodenum. Endoskopet förs in via munnen ned i mag- & tarmkanalen. Minska obehag = spray med lokalanestesi. Pat kan även behöva lugnande IV.
-Proktoskopi: Man tittar in i ändtarmen via anus med ett kort instrument med ljuskälla. Exempel på sjukdomar man kan hitta är hemorrojder (kuddar), fissurer (sprickor), polyper (utåt växt) & tumörer.
-Rektoskopi: Man tittar in i ändtarmen via anus med ett lite längre instrument med ljuskälla samtidigt som man blåser in luft. Sjukdomar att hitta är tumörer, blödningar & polyper.
-Koloskopi: Man tittar in i delar av eller i hela tjocktarmen (kolon) med ljuskälla. Ibland till och med sista biten av tunntarmen. Exempel på sjukdomar att hitta är tumörer, blödningar & polyper.
*Ultraljud - för att konstatera gallsten el inflammation av gallblåsan. Man använder ultraljud (ingen strålning) för att undersöka olika organ i magen. Leta efter sjukdomar i pankreas, galla eller lever.
*Buköversikt -
* DT - visa absenser, tumörer och inflammatoriska förändringar.
* Magnetröntgen - undersöka väggen i magsäcken eller matstrupen vid misstanke om cancer eller kronisk tarmsjukdom.
Vad inkluderas i preoperativ vård för patienter som ska genomgå operation i magtarmkanalen?
Kliniskt bukstatus: inspektion (symmetri, färg, utspändhet) , palpation (tarmljud/blåsljud), auskultation (trumma & lyssna) & perkussion (börja ej där det gör ont, varma händer –> se på pat ansikte).
Planerad/akut operation ?
Signatur från narkos & kirurg.
Märkt säng.
Info till patient & anhöriga.
Hygien - renbädd, dusch, op-kläder
Provsvar
Beställa blod?
EKG, sjudomshistorik
Vilka åtgärder ingår vanligtvis i förberedelserna av en patient inför en operation?
VRI - vårdrelaterade infektioner
Tömd urinblåsa
Vitalparametrar + RLS/NEWS
Premedicinering
Rapport till operation
Nämn några specifika preoperativa provtagningar och undersökningar som kan utföras.
Klinisk bukstatus, vitalparametrar, blodgrupp,
Vad är syftet med postoperativ övervakning av en patient som genomgått en operation i magtarmkanalen?
Postoperative nausea vomiting - komplikation
Riskbedömningar som t.ex blödning som komplikation efter op i mag- & tarmkanalen
Psykosociala komplikationer - otrygghet? oro? –> välbefinnande
Vilka aspekter av patientens tillstånd övervakas vanligtvis efter en operation?
Nutrition, smärta, välbefinnande, kommunikation & sömn.
Blödning (komplikation) - puls - syrgas
Blodtrycksfall (komplikation) - yrsel - sänkt huvudända, höjd fotända
Anastomosläckage (komplikation) - försämrat bukstatus - larma läkare
Ileus postoperativ (komplikation) - tyst buk - smärtlindring
Sårruptur - serös vätska - larma kirurg
Vad innefattar personcentrerad vård i samband med kirurgisk omvårdnad?
Kommunikation, stöd för oro, stötta, bekräfta, information.
Vilka olika former av smärta uppkommer vid akut buk?
Nociceptiv smärta
Somatisk
Viceral
Vad som menas med smärtvandring?
Diffusa symtom då smärtan kan vandra till annat ställe än där smärtan befinner sig. Smärtvandring med central buksmärta som migrerar till höger fossa är det starkaste enskilda appendicit-tecknet.
Vad menas med paralytisk ileus?
Tarmvred utvecklad av:
1. Inhibitorisk: sympatikusstimulering i samband med inflammationer i buken, postoperativt, retroperitoneal blödning & ryggrads- & bäckenfraktur.
2. Spastisk: tungmetallsförgiftning, uremi och diabetisk koma.
3. Vaskulär: vaskulära förhållanden som försämrar cirkulationen till tarmen t.ex vid drogmissbruk med amfetamin eller kokain.
Vad menas med mekanisk ileus?
Tarmvred som utvecklas av:
1. Hinder i tarmlumen: främmande kroppar som gallsten, osmält mat, hårda avföringsklumpar eller invagination (inbuktning i tarmen).
2. Hinder i tarmväggen: medfödda missbildningar som atresi eller stenos, trauma, tumör, inflammation eller strålskada.
3. Hinder utanför tarmväggen: sammanväxningar (adherenser), inklämt bråck eller tumörer utanför tarmen.
Vilka patofysiologiska förändringar uppkommer vid ileus?
Akut passagehinder i tunntarm eller tjocktarm. Hindret kan vara totalt eller relativt. Vid total är både tunntarm och tjocktarm utspända av vätska och gaser, tarmperistalstiken är delvis eller helt förlamad.
Vad är etiologin bakom ileus?
Sammanväxningar, bråck, cancer och hinder utanför tarmväggen.
Vilka symtom & tecken påvisas vid ileus?
Intervallsmärtor, illamående, kräkningar, bristfällig avgång av avföring/gaser, ansamling av vätska och tarmgaser som kan leda till uttorkning och hypovolemisk chock (obehandlad uttorkning).
Vilken diagnostisering & behandling finns vid ileus?
Diagnos: ömmande buk, smärtor, mekanisk = högfrekventa metalliska och kluckande tarmljud vid askultation. Röntgen av tarmen med kontrast eller lavemang som påvisar utspänd tarm med gas- & vätskeansamling.
Behandling:
Korrigera vätske- & elektrolytrubbningen där man tömmer magsäcken på vätska ocg gas genom ventrikelsond som avlastar tarmen.
Mekanisk - kirurgisk behandling - laparotomi.
Vad menas med ventrikelretention?
Kan uppstå när magsåret sitter i pylorusregionen och orsakar ödem och irritation i slemhinnan. Det kan oxå bildas ärrvävnad och slemhinnan skrumpnar. Resultatet av detta blir en trängre passage, eventuell stenos, retention av maginnehåll. Smärtor och känslan av att vara uppblåst uppkommer.
Vad menas med adherenser?
Permanenta sammanväxningar mellan ytor som normalt ska vara åtskilda. Mekanisk orsak till ileus.
Vad menas med invagination?
Vid den vanligaste typen av invagination åker den sista biten av tunntarmen in i tjocktarmen och fastnar där. Det händer också att en del av tunntarmen åker in i efterföljande del av tunntarmen, men det är ovanligt.
Vad menas med brider?
“Brider” är ett medicinskt begrepp som hänvisar till bindvävsstrukturer som kan utvecklas mellan organ eller mellan ett organ och dess omgivande vävnader. Dessa bindvävsstrukturer kan vara naturliga eller patologiska och kan uppstå som ett resultat av inflammation, ärrbildning, kirurgi eller andra processer.
Vilka patofysiologiska förändringar uppkommer vid appendicit?
Inflammation i blindtarmen. Sjukdomen börjar oftast med en måttlig smärta centralt i buken eller med diffus lokalisation. Patienten har sjukdomskänsla och påverkan av magtarmkanalens motilitet i form av nedsatt aptit, illamående, kräkning eller uppspändhet. Symtomen kan i detta skede felaktigt tolkas som gallstensbesvär, gastroenterit eller förstoppning. Vid bukpalpation ses muskelförsvar, släppömhet och indirekt ömhet (ömhet i höger fossa iliaca vid palpation till vänster) som uttryck för den peritoneala retningen.
Vad är etiologin bakom appendicit?
Kan uppstå om lumen i appendix täpps till av fruktkärnor, nötter eller fekalstenar.
Vilka symtom & tecken indikerar på appendicit?
Smärta - vänster sida, runt naveln eller höger där bihanget sitter.
Feber, illamående & kräkningar
Vilken diagnostisering & behandling finns vid appendicit?
Diagnos: symtom, kliniska undersökningar av buken och rektal exploration, förhöjt CRP, ökat antal leukocyter.
Behandling: borttagning av blindtarmen (appendektomi) som görs mha laparotomi och även antibiotika.
Vad menas med McBurney`s punkt?
McBurney’s punkt är en anatomisk referenspunkt som används vid fysisk undersökning för att lokalisera den vanliga smärtplatsen vid appendicit.
Att trycka på McBurney’s punkt kan utlösa smärta hos en patient med appendicitis. Smärtan kan vara ömmande och öka vid släpp (lossläppssmärta). Denna smärtreaktion anses vara ett positivt tecken på appendicit och stärker misstanken om diagnosen.