Akut pediatrik 2 Flashcards
(38 cards)
Vad innebär SIRS?
“Systemic inflammatory response syndrome” innebär ospecifik och oproportionerligt omfattande reaktion hos immunförsvaret.
Vad krävs hos barn för att uppfylla SIRS?
Hos barn krävs minst 2 av de följande kriterierna, varav ett måste vara avvikande temperatur eller avvikande LPK-värde:
1. Rektal temperatur: >38.5 eller <36.0.
2. Hjärtfrekvens: minst 2SD över den normala gränsen för åldern. För barn under 1 år gäller även bradykardi under den 10e percentil för åldern.
3. Andningsfrekvens: 2SD över den normala gränsen för åldern.
4. LPK: >12 x 109 eller <4 x 109.
Vad är PEWS?
“Pediatric early warning score” är normalvärden för andningsfrekvens och hjärtfrekvens.
Hur definieras sepsis, svår sepsis och septisk chock?
Sepsis = SIRS + infektion.
Svår sepsis = sepsis med sviktande organfunktion.
Septisk chock = sepsis med persisterande kardiovaskulärorgandysfunktion (hyptension, minskad urinproduktion, laktacidos, vasoaktivt terapibehov).
När ska sepsis misstänkas hos barn?
Misstänk sepsis hos barn med feber som inte svarar på adekvat (15mg/kg/dos) paracetamoldos med takypné och takykardi.
Varför är septisk chock allvarligt?
När ett barn väl hamnat i chock är alla kompensatoriska mekanismer utslagna varpå barnet har låga chanser att överleva. Behandla innan septisk chock utvecklas.
Riskfaktorer för sepsis?
Immunsuppression (framförallt onkologisk behandling som leder till neutropeni och immunsupprimerande systemsjukdomar), <1mån ålder, kvarliggande katetrar, transplanterade, urinvägsmissbildningar (predisponerar för UVI), stort trauma/kirurgi.
Vad är viktigt i anamnes och status vid misstänkt sepsis?
Andningsfrekvens? Hjärtfrekvens? Kapillär återfyllnad? Kall/varm perifert? Marmorerad? Utslag? Peteckier? Blåsor (tänk på virus så som Herpes)? Irritabel? Slö? Förvirrad? Nackstelhet? Spänd fontanell? Tidigare allvarlig sjukdom? Annan behandling/läkemedel?
Hur handläggs sepsis?
- Odling: Urin/blod/NPH/sår/avföring. Överväg LP. OBS! Blododlingar är ofta negativa på barn (mindre blodvolym i barns blododlingsflaskor).
- Prover: Blodstatus, SR, CRP, procalcitonin, elektrolyter, B-glukos, leverstatus, Krea, PK, glukos, laktat, syra-bas.
- Vätska (bolusdos Ringer-acetat, 20ml/kg)
- Antibiotika
- Lungröntgen - i lugnt skede
Hur antibiotikabehandlas sepsis hos barn?
1-28 dagar gammal – agens: GBS (prematuritet, feber under förlossning, lång vattenavgån, GBS-kolonisation hos modern), KNS, S. aureus eller E. coli.
o < 72h (oftast GBS): Bensyl-Pc + Gentamicin/Tobramycin
o > 72h: Cefotaxim + Gentamicin/Tobramycin (om sjukhusvårdad)
> 28d gammal – agens: S. pneumoniae, N. meningitidis, S. pyogenes eller S. aureus.
o Cefotaxim 50mg/kg x3.
Symtom och kliniska fynd vid meningit?
Feber, huvudvärk, ljusskygg, nackstel, buktande fontanell, irritabel, slö, kräkningar, petechier/purpura (vanligast vid N. Meningitidis).
Många barn får huvudvärk och viss nackstelhet av sin feber på grund av att de ligger still. Behöver alltså inte vara meningit. Finns nackstelhet till följd av meningit är Kernigs tecken positivt (tänjning av meningerna utlöser smärta).
Vilka agens orsakar meningit?
Nyfödd (GBS), barn (S. pneumoniae, N. Meningitidis), tonåringar (N. Meningitidis).
Hur handläggs misstänkt meningit?
- Blododla
- LP (odla, mikroskopi, PCR, mängden celler, glukos, laktat, protein).
Mängden celler kan differentiera mellan virus/bakterie - LP med högt antal vita och neutrofildominans samt rejält sänkt glukos indikerar bakteriell meningit. - Behandling.
Hur behandlas meningit?
- Antibiotika: Cefotaxim 200mg/kg/dygn / Meronem 120mg/kg/dygn fördelat på 3 doser.
- Kortison: Eventuellt - följ lokala PM.
- Aciclovir: Ges vid indikationer på encefalit (kramper, fokal neurologi, sänkt medvetande).
Vad ska finnas med i anamnesen vid diarré?
Vistelse utomlands? Andra sjuka? Restaurangbesök? Otillräckligt tillagad mat? Kissat? Kräkts? Duration? Andra symptom?
Alarmsymtom vid diarré?
Viktnedgång, får inte i sig vätska, inte kissat senaste dygnet, nedsatt hudturgor, blod/slem i avföringen, nattliga smärtor, orkar inte leka, <6 månaders ålder.
Hur klassificeras diarré?
Akut: Infektiös (99%, kan orsakas av bakterier/toxiner/virus, alltid kort anamnes). Kan även orsakas av Chron/Ulcerös kolit (desto mindre barn desto ovanligare).
Oakut/Subakut: Laktosintolerans, glutenintolerans, IBS, Toddlers diahorrea, postantibiotika. Långvariga symptom, ingen vikt nedgång och inget blod/slem i avföringen.
>7 dagars anamnes - överväg annat än infektion.
Hur behandlas diarré?
Hidrasec® (Racecadotril, antisekretoriskt enkefalinas inhibitor). Indikation för behandling är >8 vattentunna diarréer/24 h hos uttorkat barn >3månaders ålder. Ges samtidigt som ORS x3 i max 7d.
Vad ska finnas med i anamnes vid kräkningar?
Duration? Viktnedgång? Diarré? Kissat? Andra med samma symptom? Feber?
Hur handläggs kräkningar?
- Status: AT? Turgor? Kap återfyllnad? Insjunken fontanell? Insjunkna ögon? Mjuk buk? Ömmande buk? Hjärtfrekvens?
- Prover: Behövs endast vid behov av droppbehandling alt för differentialdiagnostik.
Vad kan orsaka kräkningar hos barn?
Virus, bakterier, pylorusstenos, , FPIES (food protein-induced enterocolitis syndrome).
Andra orsaker: Tarmobstruktion (gallfärgade kräkningar, uppspänd buk, frånvaro av tarmljud), förhöjt intrakraniellt tryck (huvudvärk, buktande fontanell, morgonkräkningar, lägesberoende kräkningar, sänkt medvetande), ketoacidos, Addison kris , hyperkalemi, intussception/tarmvred (intervall skrik, blodiga avföringar).
Pneumoni, urinvägsinfektion, otit, sepsis och appendicit är vanliga orsaker till både kräkningar och diarré hos barn.
Vad är typiskt vid viral gastroenterit?
Vanligast. Ger icke blodiga diarréer, kräkningar, feber i 1-7 dagar. Fekal-oral smitta med inkubationstid 12-48h. Antikroppar bildas men verkar inte leda till immunitet.
Vilka virus kan orsaka viral gastroenterit?
Norovirus (calicivirus, ”vinterkräksjukan” med tydlig säsongsvariation, vanligen kräkningar och diarré, kontakt och dropp smitta), Rotavirus (ovanligt pga vaccin, enterotoxin NSP4 har direkt effekt på tarmens nervsystem och mucosa med förlust av enzymer i tarmludd), Sapovirus (calicivirus, ingen tydlig säsongsvariation), Astrovirus (snällare GE), Adenovirus (Ffa sommaren).
Vad är typiskt för bakteriell gastroenterit?
Liknar den virala men barnen är oftast >2 år, har hög feber >40ºC, svåra buksmärtor och slemmiga/blodiga diarréer. Sprids via livsmedel, fekal-oralt, reptiler.
