Det hjärtsjuka barnet Flashcards
(44 cards)
Vilka delar är viktiga att kontrollera i status av hjärta-cirkulation?
- Se – allmänpåverkan, blek, cyanotisk, svullnad, voussure, stasade halsvener
- Känn – var känns hjärtslagen, tydliga pulsationer = ökad precordiell aktivitet, hjärtförstoring, fremissement = vibrerar i bröstkorgen, perifer cirkulation (pulsar i ljumsken, kapillär återfyllnad), buk (leverförstoring tyder på svårare för blodet att ta sig tillbaka in i hjärtat)
- Lyssna – rytm, frekvens, toner, blåsljud (styrka, lokalisation, utstrålning, förlopp)
Vad är normal andningsfrekvens i ålder från nyfödd, 1 mån, 1 år, 2-3 år, 6-8 år och >14 år?
- Nyfödd (2-3kg) – 30-60
- 1 mån (ca 4kg) – 30-50
- 1 år (ca 10 kg) – 30-50
- 2-3 år (12-14 kg) – 25-35
- 6-8 år (20-26 kg) – 20-30
- > 14 år (ca 50 kg) – 16-24
Vad är normal hjärtfrekvens i ålder från nyfödd, 1 mån, 1 år, 2-3 år, 6-8 år och >14 år?
- Nyfödd – 125
- 1 mån – 120
- 1 år – 125
- 2-3 år – 115
- 6-8 år – 100
- > 14 år – 70
Vilka 9 fynd kan inge misstanke om karidell påverkan?
- Cyanos som inte svarar på syrgas (hyperoxitest) – tyder på att felet inte sitter i lungorna
- Svaga/obefintliga pulsar
- Takypné/svettig/hepatomegali
- Stridor som inte svarar på vanlig luftvägsbehandling
- Patologiska blåsljud – systoliska som inte låter musikaliskt, alla diastoliska blåsljud, om det hörs på ryggen
- Arytmi
- BT-skillnad > 10 mmHg mellan arm och ben
- Avvikande POX (< 90%, diff > 4% hand-fot, PI < 0,5)
- Chock/blek/grå/medvetandepåverkan
Vad ingår i utredning av misstänkt hjärtfel?
- Anamnes, symtom
- Status – se, känn, lyssna, cirkulationsstatus (varm och våt, kall och torr?)
- Saturation – ev hypoxitest
- EKG – rytm, el-axel, hypertrofi/belastningstecken, överledningstider och vä-ställd elaxel (TA, AVSD, ASD-primum)
- Röntgen – hjärtat, förstoring, kärlvidd, pleurala-pulmonella förändringar, esofagusimpression
- Ekokardiografi
- Lab – CRP, syrabas, blodstatus (inkl. TPK), ev troponin och pro-BNP
Fysiologi för normal lungcirkulation?
högt motstånd och högt tryck i lungorna under fosterlivet för att blodet inte behöver ta sig dit. Motståndet sjunker snabbt tillsammans med trycket i lungorna vid födseln vilket gör att blodet lättare tar sig dit (ökar blodflödet).
Hur vanligt är det med medfödda hjärtfel och vilket är vanligast?
0,8% (1/100) barn föds med hjärtfel.
De vanligaste är: fel i shunt/öppningar (50%), förträngningar (20%) och komplexera hjärtfel.
Vad innebär övercirkulation?
Övercirkulation till lungorna och adekvat perfusion – våt och varm
Vad är symptom på övercirkulation?
takypné, takykardi, amning/matningssvårigheter, dålig viktutveckling, svettningar
Hur behandlas övercirkulation?
lugn och ro samt öka diures med diuretika. Operation om stort hål, ger symtom eller påverkar hjärtat, kan även stänga hål med hjärtkateterisering.
Vad kan orsaka övercirkulation?
- VSD
- ASD
- PDA
- AVSD
Vad är VSD?
hål i ventrikelseptum, står för 30%.
Hur ger VSD övercirkulation?
Syrefattigt och syrerikt blod hamnar i höger kammare vilket ökar blodvolymen till lungorna –> övercirkulation.
Vad är ASD?
hål i förmaksseptum, står för 8-10%.
Vad är PDA?
öppen ductus, står för 7-10%. Ska normalt stängas efter förlossningen
Vad är AVSD?
centralt hål i hjärtat omfattande både kamrar och förmak, står för 3-5%.
Vad innebär hypoperfusion?
- Hypoperfusion och utan stas – kall och torr
Vilka symptom ses vid hypoperfusion?
takypné, takykardi, amning/matningssvårigheter, dålig viktutveckling, kall i extremiteter, blek/går/marmorerad hud, nedsatt diures/njurpåverkan, lågt BT, acidos, ödem och vid CoA ses BT-skillnad mellan arm och ben
Hur behandlas hypoperfusion?
vätskebehandling samt prostivas (iv prostaglandinanalog som öppnar upp ductus för att förskjuta tiden till operation) inför operation för att ta bort förträngning.
Vad orsakar hypoperfusion?
PS - pulmonalisstenos
CoA - coartatio aortae
AS - aortastenos
Vad innebär CoA?
förträngning av aortabågen, står för 6-8%.
Patofysiologi för CoA?
Kroppens kompensationsförmåga beror på om ductus sitter ovan eller nedan CoA, om ovan bildas kollateral kärl redan under fosterlivet (bättre kompensation, blir ej akut dåligt då ductus stängs) men om nedom blir cirkulationen akut dålig så fort ductus stängs (krävs akut operation, lite fördröjning om prostivas ges).
Vad innebär öppen ductus arteriosus?
Vid födseln ställs lungorna om och blir lägre tryck på lungsidan –> lättare för blod att ta sig dit –> om öppet ductus rinner blodet lättare mot lungorna än via aorta ut i kroppen –> övercirkulation i lungorna och desaturering av blod till benen. Patienten svarar ej på hyperoxitest
Vilka medfödda hjärtfel kan ge hypoperfusion?
- Komplexa hjärtfel med 2 kamrar (Fallots anomali, eller TGA)
- komplexa hjärtfel med endast en kammare (univnetrikulär AV-koppling, kongenitalt hjärtfel med avsaknad av AV-koppling och/eller ventrikulär hypoplasi, funktionellt univentrikulärt hjärta)
- Ductusberoende
- Enkammarcirkulation
