Akuta medicinska tillstånd

Question 1

Skillnaden mellan instabil angina, NSTEMI, STEMI

Answer 1

STEMI - ST-höjning och förhöjda infarktmarkörer
NSTEMI - typiska symptom, +/- EKG-förändringar, förhöjda infarktmarkörer
Instabil angina - angina pectoris som nu ter sig instabilt

Question 2

Hur behandlas en instabil angina?

Answer 2

Morfin - 5-10 mg
Syrgas - O2-saturation, <90%
Seloken 50-200 mg/d
Nitrater - 30-120
ASA - 300 mg
Brilique - 180 mg
LMWH t.o.m. revaskularisering

Question 3

Hur behandlas en NSTEMI

Answer 3

Morfin - för smärtstillande, 5-10 mg
Syrgas - om saturation <90%
Seloken - 50-200 mg/dygn
Nitrater - sublingualt
ASA - 300 mg + Brilique 180 mg
LMWH t.o.m. revaskularisering, Gp2b/3a-hämmare om massiv trombotisering

Question 4

Hur behandlas en STEMI

Answer 4

1. ST-höjning/nytt LBBB + stark klinisk misstanke + mindre än 12 timmar sedan symptomdebut = PCI/farmakologisk trombolys
2. HIA - EKG, puls, blodtryck, ev. O2 om POX <90%
   ASA + brilique

Question 5

Hur är symptomen vid NSTEMI eller STEMI

Answer 5

50% har senaste månaden haft varningssymptom som lättväckt bröstsmärta, andfåddhet, onormal trötthet
Bröstsmärta, vegetativa symptom, lungödem

Question 6

Karaktäristika för aortadissektion (symptom och utredning)

Answer 6

Kraftig bröst- och/eller ryggsmärta som är skarp
Ev. progredierande smärta
Sidoskillnad i puls eller blodtryck över 20 mmHg
Diastoliskt blåsljud
Ska utredas med CT-aorta

Question 7

Behandling av aortadissektion

Answer 7

Sänka blodtrycket - IV betablockad (systoliskt <200)
Morfin IV
Kirurgi - TEVAR, EVAR

Question 8

Vad är övertryckspneumothorax

Answer 8

Ett övertryckspneumothorax är när luft fylls på cavum pleurae vid in- och utandning, som gör att lungan blir mindre, hjärtat trycks ihop och stora kärl kan blockeras

Question 9

Hur ska sepsis behandlas

Answer 9

Vätska, syrgas, antibiotika

Question 10

Hur behandlas tensionspneumothorax?

Answer 10

Grov venflon i säkra triangeln eller 2:a interkostalrummet midklavikulärt
Ger tid för att lägga thoraxdränage

Question 11

Vad är den säkra triangeln?

Answer 11

Främre axillarlinjen
Interkostalrum
Lateralt om pectoralismusklen

Question 12

Vad är en respiratorisk insufficiens?

Answer 12

Oförmåga att hålla normala blodgaser i vila - d.v.s. pO2 <8 eller pCO2 >6

Question 13

Hur regleras ventilationen?

Answer 13

Kemoreceptorer i hjärnstammen - känner av vätejonskoncentration och reglerar detta
Hypoxisk drive - kroniskt stegrat pCO2 förlorar inflytande över ventilationsreglering, syrgasreceptorer tar över istället

Question 14

Hur ter sig olika ventilation-perfusionsstörningar? Vad är gemensamt för diffusionshinder?

Answer 14

KOL - emfysem bildas som förstör alveolernas förmåga till gasutbyte
Lungemboli - täpper till perfusionen och ger upphov till alveolärt dead space
Diffusionshinder - ARDS, lungödem, lobär pneumoni, lungfibros/annan interstitiell lungsjukdom
Shunt - fysiologiskt dead space
Gemensamt för diffusionshinder är hypoxi men INTE hyperkapni

Question 15

Tillstånd som kan orsaka hypoventilation?

Answer 15

Pickwicksyndromet - hypoventilering och hyperkapni
Neurologiska skador - påverkar muskulaturen och ger hypoventilering
Thoraxdeformitet - skolios, kyfos
CNS-lesioner - stroke, intoxikation

Question 16

Vad är en Kussmaul-andning och vad är fysiologin bakom detta?

Question 17

Hur behandlas respiratorisk insufficiens?

Answer 17

Hypoxi - mask/grimma, CPAP, invasiv ventilation
Hyperkapni - NIV (CPAP + BiPAP)
Luftrörsvidgande med nebulsator
Furosemid

Question 18

Ge exempel på tillstånd som kan orsaka akut respiratorisk insufficiens

Answer 18

Kardiogent lungödem
KOL
Lungemboli
Pneumoni
Sepsis
Trauma
Pankreatit
Detta mynnar därmed i ARDS oftast, som är en inflammationsprocess i lungorna (INTE EN SJUKDOM)

Question 19

Vad definierar ARDS?

Answer 19

Akut - inom 1 vecka från utlösande orsak
Nytillkomna, bilaterala förändringar på röntgen
Respiratorisk svikt

Question 20

När kan man tänka sig intubera en patient med akut, respiratorisk svikt?

Answer 20

Uttröttad
Andningsfrekvens >30-35/minuter
PaO2 <8 kPa trots syrgas
Ökande pCO2, pH <7,2

Question 21

Vad är pulmonell arteriell hypertension? Beskriv de två vanligaste patofysiologiska tillstånden

Answer 21

Hjärtsjukdom:
1. Hjärtsjukdom, vänstersidig
2. Vänstersidig svikt, kan inte pumpa ordentligt
3. Blod backar in i vena pulmonalis och kapillärträden
4. Ökat tryck i a. pulmonalis
Lungsjukdom:
1. Kronisk lungsjukdom
2. Orsakar hypoxisk vasokonstriktion
3. Pulmonella arterioler konstrigerar
4. Blod når inte skadade områden av lungan
5. Ökat PVR
6. Svårt för HK att pumpa
7. Pulmonell hypertension

Question 22

Vad är CTEPH?

Answer 22

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension
1. Propp
2. Blockerar kärlen
3. Ökad resistens i blodflödet och celler frisätter histamin och serotonin
4. Konstriktion av pulmonella artärer

Question 23

Var kan andningssvikt uppstå från?

Answer 23

Andningscentrums funktion
Nerv- och muskelfunktion som relaterar till detta
Torax mekaniska funktion för ventilation
Relation mellan ventilation och perfusion i lungan

Question 24

Differntialdiagnoser till akut övre luftvägshinder

Answer 24

Infektiöst - akut epiglottit, mononukleos, tonsillit/peritonsillit
Allergi - larynxödem
Mekaniskt hinder
Trauma
Tumörer

Question 25

Hur behandlas akut astma?

Answer 25

Syrgas - för att nå >90%
Inhalation av beta-2-stimulerare - spacer, salbutamolspray 0,1 mg/dos 10-15 doser
Steroider - 5 mg, 10 x 0,5 mg
Om patienten inte klarar av att inhalera - terabutalin 0,25-0,5 mg subkutan injektion

Question 26

Hur behandlas akut KOL-exacerbation?

Answer 26

Syrgas om hypoxi
Salbutamolspray i spacer 0,1 mg/dos 4-10 doser
Betapred 3 mg, 6 x 0,5 mg i 5 dygn
AB om missfärgat sputum + ökad sputum/dyspné - amoxicillin 750 mg x 3 i 5-7 dygn

Question 27

Hur behandlas opioidintoxikation?

Answer 27

Naloxon - 0,4 mg IV och 0,8 mg IM
PVK och kontrollera prover
Vätska och kolla bladderscan - blåsan
Lungröntgen på liberal indikation

Question 28

Vilken triad vid hjärttamponad, och vanligaste etiologier

Answer 28

Avlägsna hjärtljud, chock, halsvenstas
Infektion och malignitet

Question 29

Vad är flail chest, och hur ska det behandlas?

Answer 29

När minst två revben bryts på minst 2 ställen, gör att de kommer röra sig i motsatt riktning i samband med andning
Behandlas med smärtlindring, bra syresättning, fysioterapi och pulmonell hygen

Question 30

Vad är lungkontusion, och hur ska det behandlas?

Answer 30

tRAUMA SOM GER LUNGPARENKYMSKADA MED ÖDEM OCH BLOD I ALVEOLÄRA UTRYMMET, RISK FÖR HYPOXEMI OCH ards
Generellt konservativ

Question 31

Vad är pneumothorax, och hur ska det behandlas?

Answer 31

luft i pleurahåla, kan vara spontan, traumatisk eller iatrogen
Små, d.v.s. <2 cm - ny röntgen inom 4-24 timmar och inom 4-7 dygn
Stora, >2 cm - drän med aktivt sug i 2-3 timmar
Ej flyga, dyka eller röka på cirka två veckor